Трудности диагностики прикрытых перфораций гастродуоденальных язв | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 3 августа, печатный экземпляр отправим 7 августа.

Опубликовать статью в журнале

Библиографическое описание:

Норбекова Д. И., Усмонова Г. Ж., Толибов М. О., Шеримбетов Д. Б., Тухтамурод З. З. Трудности диагностики прикрытых перфораций гастродуоденальных язв // Молодой ученый. — 2018. — №9. — С. 62-64. — URL https://moluch.ru/archive/195/48618/ (дата обращения: 21.07.2019).



Актуальность. Как известно, одним из осложнений гастродуоденальных язв является их перфорация, что является угрожающим для жизни больного состоянием. Данная проблема не теряет своей актуальности среди осложнений хирургических заболеваний органов брюшной полости и по сей день. Основной задачей при данной патологии является, возможно, более ранняя диагностика и госпитализация в стационар. Наличие диагносцированной прободной язвы в свободную брюшную полость, как известно, является абсолютным показанием к неотложной операции. Обычно типичная картина перфорации с «кинжальной болью», доскообразным животом и язвенным анамнезом (триада Мондора) не вызывает трудностей в диагностике.

В 1912 г. Шницлер впервые описал так называемые «прикрытые перфорации», при которых прободное отверстие вскоре после перфорации прикрывается прилежащими тканями и органами. Эта форма может представлять трудности в диагностике. По данным литературы прикрытие перфорации гастродуоденальных язв встречаются до 15 % наблюдений перфоративных язв (2,3,6) и летальность, связанная с поздней операцией среди больных с прикрытой перфорацией, составляет до 4 % (1,5).

Цель: Изучить и проанализировать случаи прикрытия перфоративных гастродуоденальных язв у больных экстренного хирургического отделения.

Материалы иметоды. Изучены истории болезней за 5 лет больных экстренного хирургического отделения с перфоративной гастродуоденальной язвой. Всего их было 402 больных, из них 27 были с прикрытой перфорацией язвы, что составляет 7 %. Мужчин было 23, женщин 4 в возрасте от 18 до 82 лет.

Результаты иих обсуждение. Прикрытие перфоративного отверстия привело к искажению развития клинической картины в связи с прекращением поступления желудочного содержимого в брюшную полость, следовательно, больные на догоспитальном этапе были направлены к нам под различными диагнозами. Так, с диагнозом «острый аппендицит» доставлены 8 больных, с острым панкреатитом — 6 больных, с обострением язвенной болезни — 3, с острым холециститом — 6, с острой кишечной непроходимостью — 1 больной. С диагнозом «острый живот» доставлены 3 больных.

Клиническое проявление очень скудное, но с острым началом — кратковременная боль в эпигастральной области, которая быстро исчезает. При пальпации боли в эпигастральной области без напряжения мышц живота. Брадикардия, гипертермия не наблюдались. При перкуссии печеночная тупость сохраняется, симптомов раздражения брюшины нет. Данная ситуация значительно усложняла диагностику, особенно когда отсутствовал язвенный анамнез. Рентгенологическое исследование для определения свободного газа в брюшной полости проведено всем больным, однако ни у кого пневмоперитонеум не установлен. Только у 3 (11 %) больных с подозрением на перфоративную язву при повторной рентгенографии брюшной полости после эндоскопической инсуфляции желудка воздухом удалось обнаружить свободный газ под диафрагмой и эти больные своевременно были оперированы. Остальным больным диагноз был установлен с опозданием.

За состоянием всех этих больных было установлено тщательное наблюдение и в процессе его проводилось повторное рентгенологическое исследование и УЗИ.

Изучение динамики состояния больных показало, что в течение 10 часов наблюдения самочувствие их заметно ухудшилось, появились тахикардия, сухость языка, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины. 12 (44 %) больным была произведена повторная рентгенограмма брюшной полости, только у 2 (7 %) из них обнаружен пневмоперитонеум. Эти симптомы свидетельствовали о неблагополучии в брюшной полости и необходимости оперативного вмешательства.

Все больные были оперированы в различные сроки от 6 до 12 часов. У всех больных во время операции обнаружен перитонит различной степени выраженности и распространенности. Наиболее часто прободное отверстие прикрывалось сальником (12 больных — 44 %), левой долей печени при желудочной язве (6 больных — 22 %), желчным пузырем (3 больных-11 %), у 2 (7 %) больных прободное отверстие было слишком маленькое и прикрылось пищевым комком и после его удаления желудочное содержимое обильно начало поступать в брюшную полость. Всем больным произведено ушивание перфоративного отверстия. После санации брюшной полости операция завершалась ее дренированием.

Послеоперационный период у 19 (70 %) больных протекал гладко. Осложнения развились у 5 (19 %): нагноение послеоперационной раны у 2 (7 %), послеоперационная пневмония у 1 (4 %), 1 больной был повторно оперирован в связи с ранней послеоперационной непроходимостью кишечника, 1 (4 %) больной был повторно оперирован в связи с продолжаюшимся послеоперационным перитонитом, который закончился летальным исходом. Летальность составила 4 %.

Известно, что больных с прикрытым прободением следует срочно оперировать в течение 2 суток. По истечении этого срока с момента перфорации при удовлетворительном состоянии больного и отсутствии местных проявлений со стороны брюшной полости может произойти окончательное прикрытие места прободения. При лапаротомии в этот период находят плотный массивный инфильтрат (3,4). В такой ситуации проводят противовоспалительную и антибактериальную терапию, так как такой инфильтрат может абсцедировать. Таких случаев у нас не было.

Выводы: диагностика прикрытых перфораций трудна, особенностью прикрытых гастродуоденальных язв является стертость симптомов, связанная быстрым прекращением поступления желудочного содержимого в брюшную полость. Для уменьшения послеоперационных осложнений и летальности необходима по возможности ранняя диагностика, которая требует от хирурга глубоких знаний симптомов атипичного течения данного осложнения, тщательное динамическое наблюдение за больными, в процессе которого осуществлять повторные рентгеновские исследования и УЗИ.

Литература:

  1. Агзамова М. Н., Абдумажидов А. Ш., Абдуллаев Ж. С. Эндоскопическое исследование при прикрытых перфорациях гастродуоденальных язв // Молодой ученый. — 2017. — № 22. — С. 409–411.
  2. Винник Ю. С., Серова Е. В., Прусов И. А., Стратович Д. В., Шилов В. Г., Панов Ю А. Ультрасонографическая диагностика прикрытой перфорации язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии им.И. И. Грекова, 2016.-N 6.-С.79–81.
  3. Bertleff MJ, Lange JF. Laparoscopic correction of perforated peptic ulcer: first choice? A review of literature. Surg Endosc 2013; 24: 1231–1239.
  4. Mouret P, François Y, Vignal J, Barth X, Lombard-Platet R. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer. Br J Surg 2009; 77:
  5. Thorsen K, Glomsaker TB, Von Meer A. Trends in diagnosis and surgical management of patients with perforated peptic ulcer. J Gastrointest Surg 2013; 15
Основные термины (генерируются автоматически): брюшная полость, больной, прободное отверстие, экстренное хирургическое отделение, симптом раздражения брюшины, свободный газ, ранняя диагностика, осложнение, напряжение мышц живота, язвенный анамнез.


Похожие статьи

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

Мы провели исследование причин летальности на базе хирургического отделения городской клинической больницыу больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. Материалы иметоды исследования. В отделение экстренной хирургии...

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

К последним относятся, прежде всего, признаки перитонита: сухость языка, болезненность и напряжение мышц живота, симптом

88 с. Жебровский В. В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости / В. В. Жебровский.—

Ургентные хирургические заболевания органов брюшной...

37. 12. За этот срок в отделение госпитализировано по неотложным показаниям 8834 больных, из них умерли 162.

Больные с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости наиболее тяжелый и сложный контингент больных, требующий быстрого решения...

Эндоскопическое исследование при прикрытых перфорациях...

Ни у одного больного на рентгенологическом исследовании свободного газа в брюшной полости не было обнаружено.

Усовершенствованный подход к диагностике прободной язвы ДПК позволил в 9 наблюдениях выявить прикрытую язву ДПК, осложнённую перфорацией.

Первичный анастомоз при обтурационной толстокишечной...

Из анамнеза заболевания: больной ранее находился на стационарном лечении во 2-м х/о ЦКБ МП, 24.04.2008 года перенес операцию

Живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, без симптомов раздражения брюшины.

Симультанные оперативные вмешательства при сочетанных...

Всем больным было проведено общее клиническое обследование, тщательно собирался анамнез, формировался план

Хирургическая патология органов брюшной полости и беременность. Трансвагинальные методы ультразвуковой диагностики органов малого таза.

Диагностика и лечение больных с острой кишечной...

Проблема диагностики и хирургического лечения больных с острой кишечной

При поступлении больных в стационар собирали анамнез заболевания и жизни для выяснения

Методика проведения пункции брюшной полости проводилось тупоконечным троакаром или...

Клинико-соноскопическая диагностика острого аппендицита...

ОА был более вероятен при выраженном напряжении мышц передней брюшной стенки, при положительном симптоме Щеткина-Блюмберга

Рис. 3. утолщение периаппендикулярной клетчатки (пунктирная линия), свободная жидкость в брюшной полости (стрелка).

Особенности диагностики и мониторинга при осложнении...

До суток. Анамнез. Острая боль носит менее интенсивный характер и часто локализуется вне

Живот увеличен, вздут. Поверхностная пальпация. Слабое мышечное напряжение.

Симптомы раздражения брюшины не выражены. Частота дыхательных движений. 18–20.

Похожие статьи

Изучение случаев смертности больных в экстренной хирургии

Мы провели исследование причин летальности на базе хирургического отделения городской клинической больницыу больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости. Материалы иметоды исследования. В отделение экстренной хирургии...

Особенности клинических проявлений внутрибрюшных...

К последним относятся, прежде всего, признаки перитонита: сухость языка, болезненность и напряжение мышц живота, симптом

88 с. Жебровский В. В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости / В. В. Жебровский.—

Ургентные хирургические заболевания органов брюшной...

37. 12. За этот срок в отделение госпитализировано по неотложным показаниям 8834 больных, из них умерли 162.

Больные с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости наиболее тяжелый и сложный контингент больных, требующий быстрого решения...

Эндоскопическое исследование при прикрытых перфорациях...

Ни у одного больного на рентгенологическом исследовании свободного газа в брюшной полости не было обнаружено.

Усовершенствованный подход к диагностике прободной язвы ДПК позволил в 9 наблюдениях выявить прикрытую язву ДПК, осложнённую перфорацией.

Первичный анастомоз при обтурационной толстокишечной...

Из анамнеза заболевания: больной ранее находился на стационарном лечении во 2-м х/о ЦКБ МП, 24.04.2008 года перенес операцию

Живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах, без симптомов раздражения брюшины.

Симультанные оперативные вмешательства при сочетанных...

Всем больным было проведено общее клиническое обследование, тщательно собирался анамнез, формировался план

Хирургическая патология органов брюшной полости и беременность. Трансвагинальные методы ультразвуковой диагностики органов малого таза.

Диагностика и лечение больных с острой кишечной...

Проблема диагностики и хирургического лечения больных с острой кишечной

При поступлении больных в стационар собирали анамнез заболевания и жизни для выяснения

Методика проведения пункции брюшной полости проводилось тупоконечным троакаром или...

Клинико-соноскопическая диагностика острого аппендицита...

ОА был более вероятен при выраженном напряжении мышц передней брюшной стенки, при положительном симптоме Щеткина-Блюмберга

Рис. 3. утолщение периаппендикулярной клетчатки (пунктирная линия), свободная жидкость в брюшной полости (стрелка).

Особенности диагностики и мониторинга при осложнении...

До суток. Анамнез. Острая боль носит менее интенсивный характер и часто локализуется вне

Живот увеличен, вздут. Поверхностная пальпация. Слабое мышечное напряжение.

Симптомы раздражения брюшины не выражены. Частота дыхательных движений. 18–20.

Задать вопрос