Актуальность. Современная эпидемиологическая ситуация характеризуется ухудшением клинической структуры легочного туберкулеза, нарастанием частоты так называемых «острых прогрессирующих форм туберкулеза легких», к которым согласно А. Г. Хоменко (2000) относится и казеозная пневмония [6, с.98]. Проблема казеозной пневмонии, особенности клиники, диагностики, вопросы лечения изучены некоторыми авторами [3, с.4].
Однако, вопросы генетической предрасположенности к развитию казеозной пневмонии в литературе не освещены. Изучение этого аспекта проблемы дает возможность заблаговременно прогнозировать возможность возникновения казеозной пневмонии у больных туберкулезом легких.
Цель. Изучить ассоциацию комбинации генетических маркеров с казеозной пневмонией у больных туберкулезом легких.
Материалы иметоды. Было обследовано 26 больных туберкулезом легких, у которых специфический процесс клинико-рентгенологически проявлялся в виде казеозной пневмонии. Мужчин было 14 (53,8±9,7 %) человек, женщин — 12 (46,2±9,7 %). Возраст составил 31,4±1,9 лет. По характеру первоначального процесса у 6 — диагностирован инфильтративный туберкулез легких, одинаково часто встречался фиброзно-кавернозный и диссеминированный туберкулез легких — по 10 (40±9,7). Больным определяли в качестве носительства генетических маркеров фенотип гаптоглобина по D. G. Davis в модификации Н. П. Осиной [4, с.465]. (1989), тип инактивации ГИНК по Л. П. Гребеннику [2, с.69]. (1966), активность эритроцитарного фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФДГ) по G.Glohri [1, с.315]
Тяжесть интоксикации оценивали по лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) по формуле Я. Я. Калифа в модификации В. К. Островского и соавт. [5.с,44].
Результаты. При изучении частоты и характера разных комбинаций генетических маркеров у больных с казеозной пневмонией встречались лица только с неблагоприятной и относительно неблагоприятной комбинацией генетических маркеров. Неблагоприятная комбинация генетических маркеров (гомозиготные фенотипы гаптоглобина, слабый тип инактивации ГИНК, пониженная активность фермента Г-7-ФДГ) выявлена у 16 (61,5±9,5 %) больных, относительно неблагоприятная комбинация генетических маркеров (комбинация двух неблагоприятных и одного благоприятного маркера у 10 (38,5±9,5 %) больных.
Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) до лечения у больных с казеозной пневмонией с носительством неблагоприятной комбинации генетических маркеров составила 3,42±0,32 (N — 0,6±1.2) при относительной неблагоприятной комбинации — 2,88±0,33. В динамике в процессе лечения ЛИИ у больных с неблагоприятной комбинацией генетических маркеров уменьшился до 2,9±0,32, при относительно неблагоприятной — 2,4±0,25.
Эффективность терапии у больных с казеозной пневмонией была низкой, только у 10 (40±4,7 %) больных отмечено абацилирование, уменьшение симптомов интоксикации и бронхолегочного синдрома. Рентгенологически у этих больных было отмечено частичное рассасывание инфильтрации и очагов обсеменения, участки деструкции несколько уменьшились. У 4 больных с неблагоприятной комбинацией отмечено прогрессирование на фоне лечения, у 2-х процесс осложнился развитием спонтанного пневмоторакса с эмпиемой плевры, у 6 больных особого улучшения не наблюдалось.
Вывод. Таким образом, среди больных с казеозной пневмонией встречаются лица носители неблагоприятной и относительно неблагоприятной комбинацией генетических маркеров. Клинически казеозная пневмония протекала с ярко выраженными симптомами туберкулеза легких, с высоким показателем лейкоцитарного индекса интоксикации.
Определение носительства комбинаций генетических маркеров у больных туберкулезом легких даст возможность заранее выделить «группу риска по отношению развития казеозной пневмонии» и провести соответствующие коррекции в лечении.
Литература:
- Асатиани В. С. Новое в фотоколорометрии.- М.,1965.- 315 с.
- Гребенник Л. И. Об определении производных гидразида изоникотиновой кислоты и продуктов их превращения в организме // Пробл.туб.-1961.- № 4.- С.69.
- Мишин В. Ю. Течение туберкулеза легких при различных нарушениях метаболизма и функциональной активности лимфоцитов и моноцитов периферической крови: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.- М.,1995.- 41 с.
- Осина Н. А. Унификация результатов электрофореза белков сыворотки крови в полиакриламидном геле // Лаб.дело.- 1982.- № 8.- С.463–466.
- Островский В. К., Асанов Б. М., Янголенко Д. В. Некоторые показатели крови и лейкоцитарный индекс интоксикации при туберкулезе, пневмониях, абсцессах и раке легких // Пробл.туб. и бол.легких. -2005.- № 3.- С.43–46.
- Хоменко А. Г. Туберкулез на рубеже ХХI века // Вестник Ассоциации пульмонологов Центральной Азии.- 2000.- Вып.4 (№ 1–4).- С.96–104.
