Проблема ВИЧ инфекции и материнства по своей значимости в общественном здравоохранении, акушерстве и педиатрии занимает одно из ведущих мест.
Наличие ВИЧ инфекции у женщин репродуктивного возраста, обуславливает необходимость изучения данной проблемы, факторов способствующих ее развитию, подходов к профилактике и оптимизации лечения и расширение научных исследований в области современного менеджмента в службе по проблемам ВИЧ/СПИД.
The problem of HIV infection in mothers and their relevance to public health, obstetrics and pediatrics is one of the leading places.
The presence of HIV infection in women of reproductive age, necessitates the study of the problem, factors contributing to its development, approaches to prevention and treatment optimization and expansion of research in the field of modern management in the service of HIV / AIDS.
Peculiarities of organization of medical care of pregnant women with HIV infection in outpatient settings. PG "Kostanay Regional Center for Prevention and Control of AIDS". Tutenova Z.A.
Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку является одной из важнейших задач Центров СПИДа и службы охраны материнства и детства.
В настоящем исследовании приводится опыт организации амбулаторно-поликлинической помощи беременным с ВИЧ инфекцией в условиях Костанайской области.
Исследования показали, что в амбулаторно-поликлинических учреждениях службы охраны материнства и детства области проводится дотестовое консультирование беременных женщин о ВИЧ-инфекции. При добровольном и информированном согласии на проведение ВИЧ теста, проводится забор крови для определения и подтверждения ВИЧ-статуса. При положительном результате теста проводится послетестовое консультирование с разъяснением результатов теста. Если результат теста отрицательный, женщине напоминаются меры по профилактике ВИЧ-инфекции и определяется дата повторного тестирования на ВИЧ в последнем триместре беременности.
Дальнейшее наблюдение и ведение ВИЧ-инфицированной беременной осуществляется совместно в учреждениях службы охраны материнства и детства области и областном Центре по профилактике и борьбе со СПИД. Участвуют в оказании помощи ВИЧ-инфицированной беременной следующие специалисты: акушеры-гинекологи специалисты городского или областного Центра по профилактике и борьбе со СПИД. Согласно Казахстанскому законодательству беременная женщина имеет право выбора медицинского учреждения для наблюдения за беременностью.
Медицинское обследование беременной, включающее определение иммунного статуса, вирусной нагрузки и стадии заболевания ВИЧ, проводится в областном Центре по профилактике и борьбе со СПИД. Специалистом центра определяются, назначаются и выдаются антиретровирусные препараты (АРВ), контролируется соблюдение приверженности к приему препаратов, возможные побочные эффекты. Ведение беременности и родов специалист центра обсуждает с наблюдающим женщину акушером-гинекологом. Определяется учреждение, где будут проводиться роды, метод родоразрешения и дата плановой госпитализации, проводится консультирование о важности искусственного вскармливания для профилактики ППМР. На этом этапе к обсуждению привлекается акушер-гинеколог стационара, где будут проводиться роды.
Первый этап
Выявление ВИЧ-инфицированных беременных в женской консультации
Рис. 1. Модель профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции
В соответствии с действующим Казахстанским законодательством, медицинская помощь ВИЧ–инфицированным женщинам оказывается на общих основаниях в любом лечебно-профилактическом учреждении. Здесь необходима высокая подготовленность всего персонала к оказанию медицинской помощи для эффективной профилактики вертикального пути передачи ВИЧ.
Ведение беременности проводится врачом акушером-гинекологом/акушеркой по месту жительства в сотрудничестве со специалистом областного Центра по профилактике и борьбе со СПИД.
Для осуществления профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку родовспомогательные учреждения должны иметь достаточный запас препаратов для проведения АРВ профилактики ВИЧ-инфекции, согласно Стандарту «Профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду и соответствующие экспресс-тесты для определения ВИЧ. Остальное оборудование, задействованное в процессе оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированной женщине, является стандартным (перчатки, дезинфектанты, очки и т.п.). В данных учреждениях должен быть утвержден план мероприятий в случае производственной травмы или аварии, повлекшей за собой незащищенных контакт поврежденной кожи или слизистых медицинского работника с кровью или другими биологическими жидкостями, зараженными или потенциально зараженными ВИЧ, включая проведение послеконтактной АРВ профилактики.
Для проведения эффективной перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции областной центр по профилактике и борьбе со СПИД обеспечен достаточным запасом антиретровирусных препаратов, иметь возможность определения числа CD4+ клеток, и вирусной нагрузки. Проводятся иммуноферментный анализ на ВИЧ с подтверждением в иммуноблоте
Для сокращения времени на проведение дотестового консультирования беременной предлагается ознакомиться с буклетом, в котором освещены следующие вопросы:
• что такое ВИЧ-инфекция;
• пути передачи ВИЧ, как можно предупредить заражение ВИЧ-инфекцией;
• что включает обследование на ВИЧ-инфекцию, порядок проведения тестирования и получения его результатов, какие могут быть результаты тестирования, какая польза от прохождения тестирования;
• риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку в период беременности, родов и при грудном вскармливании;
• возможность профилактики передачи ВИЧ-инфекции ребенку.
Затем врач отвечает на вопросы беременной, обсуждает с ней содержание буклета (для подтверждения ее понимания информации).
Послетестовое консультирование проводится после получения результатов анализа на ВИЧ-инфекцию.
Если результат обследования на ВИЧ «отрицательный», т.е. антитела к ВИЧ не обнаружены, женщина информируется о необходимости повторного обследования на ВИЧ на 34-36 неделе беременности. Это проводится для исключения недавнего инфицирования и инфицирования ВИЧ во время беременности после первого обследования. При послетестовом консультировании женщине напоминаются меры по снижению риска заражения ВИЧ. При проведении повторного обследования на ВИЧ на 34-36 неделе проводится та же схема до- и послетестового консультирования.
Послетестовое консультирование беременных, у которых выявлен положительный ВИЧ-статус, проводится специалистом, имеющим подготовку для проведения этого консультирования (врач акушер-гинеколог, психолог).
Во время послетестового консультирования следует остановиться на вопросах, связанных с ВИЧ-инфекцией и настоящей беременностью. По желанию женщины можно более подробно осветить специфические вопросы, связанные с течением ВИЧ-инфекции, имеющимися методами лечения и профилактики вертикальной передачи ВИЧ.
При проведении послетестового консультирования необходимо учитывать психологическое состояние женщины и проявлять сочувствие к ней. С женщиной составляется план дальнейших мероприятий, направленных на преодоление психологического стресса и сохранение ее здоровья.
Важно оценить риск негативных последствий информирования о ВИЧ-статусе, выяснить, располагает ли женщина какой-либо поддержкой со стороны окружающих. Возможно, потребуется помощь психолога или психиатра. С женщиной обсуждается возможность информирования партнера, доверенных друзей и/или родственников для получения поддержки с их стороны.
Таким образом, вышеизложенный Комплекс технологий амбулаторно-поликлинической помощи, обеспечивает высокое качество медицинской помощи беременным с ВИЧ инфекциями.
Литература:
1. Руководство по медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам. Под ред. Д.Р. Андерсон. Американский международный союз здравоохранения. 2001
2. Center for Disease Control and Prevention. Rapid HIV Antibody Testing During Labor and delivery for Women of Unknown HIV Status. A practical Guide and model protocol. 2004
