Проанализированы статистические данные Центра по профилактике и борьбе со СПИДом г. Воронеж за период 2011–2013г, данные наблюдения 3952 пациентов, состоящих на диспансерном учете и мониторинге по иммунитету, СПИД — индикаторным заболеваниям и состояниям в условиях педиатрического отделения на конец 2013 года и в сравнении с аналогичными данными 2011, 2012 годов.
Авторами проведен анализ состояния здоровья у детей при вертикальном пути заражения. Проанализирован уровень выполнения трехэтапной химиопрофилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции за исследуемый период;
Определена вероятность инфицирования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин в Воронежской области, при проведении химиопрофилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: ВИЧ, СПИД, заболевания нервной системы, г. Воронеж, дети.
ВИЧ-инфекция у детей и подростков приобретает актуальность во многих странах мира, в том числе в России. Ежегодно в мире ВИЧ-инфекцией заражается около 750 тыс. детей. В большинстве случаев инфицирование происходит вертикальным путем, т. е. в результате передачи ВИЧ от матери ребенку во внутриутробном периоде, в родах, при грудном вскармливании [1]. В странах Западной Европы и США доминирует (70–90 %) перинатальное инфицирование детей ВИЧ, лишь в 11–17 % заражение происходит при гемотрансфузиях [2]. В развивающихся странах перинатальное инфицирование является ведущим. По данным исследователей перинатальная передача ВИЧ имеет место в родах у 65 % детей, у 35 % — во внутриутробном периоде [3].
Актуальность: По данным литературы, у детей, инфицированных перинатально, при отсутствии профилактического лечения, в 14 % диагностируется СПИД в течение первого года их жизни, в 11–12 % диагноз СПИД устанавливается в каждый последующий год, а к 4 году жизни у половины инфицированных детей устанавливается диагноз конечной фазы болезни — СПИД [4]. У этих детей отмечаются высокие показатели общей смертности: в возрасте до 5 лет умирает каждый четвертый ВИЧ-позитивный и 12 % ВИЧ-негативных детей, тогда как в контрольной группе детей здоровых матерей этот показатель не превышает 5 %. По данным большинства авторов среди ВИЧ-инфицированных детей в результате вертикальной передачи большая часть умирает, не дожив до 5 лет [5,6].
Цельисследования: Проанализировать уровень выполнения трехэтапной химиопрофилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции за исследуемый период. Выявить количество реализованных случаев инфицирования детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами в Воронежской области, при проведении химиопрофилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы: Проанализированы статистические данные Центра по профилактике и борьбе со СПИДом г. Воронеже за период 2011–2013г, данные наблюдения 3952 пациентов, состоящих на диспансерном учете и мониторинге по иммунитету, СПИД-индикаторным заболеваниям и состояниям в условиях педиатрического отделения на конец 2013 года и в сравнении с аналогичными данными 2011, 2012 годов.
Результаты и обсуждение: Нами проанализировано количество женщин, подвергшихся химиопрофилактике вертикальной трансмиссии ВИЧ–инфекции с начала 01.01.2013 в сравнении с аналогичными периодами 2011 и 2012 годов (рисунок 1).
Рис. 1. Химиопрофилактика женщин во время беременности
В исследуемой группе отмечается стойкое увеличение количества женщин, проходящих химиопрофилактику. По данным ВОЗ охват профилактикой вертикальной трансмиссии ВИЧ инфекции в 95 % характеризуется как высокий.
Количество ВИЧ-инфицированных детей, после перинатального контакта по ВИЧ-инфекции в течение отчетного периода в сравнении с аналогичным периодом 2011, 2012г.г. и состояние здоровья этих детей представлено на рисунках 2 и 3.
Рис. 2. ВИЧ-инфицированные дети в зависимости от проведения химиопрфилактики
Рис. 3. Состояние здоровья детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
Таким образом, выявляется четкая взаимосвязь между видом химиотерапии и количеством детей с реализованной ВИЧ-инфекцией: при трехэтапной терапии ВИЧ развивается в 1,7 %, суммарно при трехэтапной, двухэтапной и одноэтапной — в 3,1 %. ВИЧ-инфекция в группе детей оставшихся без химиопрофилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции диагностирована в 16,6 %.
Выводы:
1. Количество реализованных случаев инфицирования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин в Воронежской области, при проведении химиопрофилактики вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции, сопоставимо с международными данными (реализация контакта обычно колеблется в пределах от 2 до 8 %, а при отсутствии профилактики вероятность инфицирования детей составляет 20–40 %). В настоящее время этот показатель в Воронежской области составляет при проведении полной (трёхэтапной) химиопрофилактики — 1,7 %, суммарно же, при проведении трехэтапной, двухэтапной и одноэтапной профилактики — 3,1 %, без проведения химиопрофилактики — 16,6 %.
2. Охват трехэтапной химиопрофилактикой вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции за 2013г. составил 94,4 %. Охват химиопрофилактикой с учетом всех вариантов ее проведения с 1998г. составляет 95,6 %, что значительно лучше показателей в целом по Российской Федерации. В РФ в 2012г. — 83,7 %, а за период 2010–2012г.г. — 85,6 % (информация с совещания главных врачей Центров по профилактике и борьбе со СПИД в г. Суздаль, декабрь 2013г.). ВОЗ охват профилактикой вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции в 95 % характеризует как «высокий».
3. Больные ВИЧ-инфекцией дети, при хорошей приверженности к проведению ПРВТ со стороны родителей и самих пациентов, имеют в течение ряда лет хорошие клинико-лабораторные показатели, полноценно растут и развиваются не отставая от сверстников.
Литература:
- Кулаков В. И., Баранов И. И. ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку. М., 2003.
- Рюмина И. И. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку: лекция. М., 2004.
- Чистовик И. А., Рейтер Ж., Шапиро Я. И. Руководство по оценке развития младенцев до 16 месяцев на основе русифицированной шкалы КИД. СПб.: Ин-т раннего вмешательства, 1997
- Белозеров Е. С., Козырев О. А., Особенности ВИЧ инфекции у детей.
- Покровский В. В. и др. Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности: инструкция для медицинских работников центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, службы детства и родовспоможения. Ижевск, 2003.
- Рахманова А. Г., Виноградова В. В., Воронин Е. Е. и др. Химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку: метод. пособие для медицинской и социально-психологической службы. СПб., 2005. С. 8–9.
