К вопросу об осложнениях различных видов абортов



Аборты являются основной социально-значимой проблемой, приводящей зачастую к дальнейшему бесплодию. В статье рассмотрены ранние последствия искусственного прерывания беременности в зависимости от выбранного метода.

Ключевые слова: аборт, искусственное прерывание беременности, медикаментозный аборт, хирургический аборт.

Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода. Искусственное прерывание беременности осуществляется:

- до 12 недель — по личному желанию женщин (АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ АБОРТ),

- не зависимо от срока — по медицинским показаниям (беременность и роды угрожают жизни женщины, аномалии развития плода).

По статистике аборты производят чаще в 1 триместре беременности (95,8 %), а во 2 триместре довольно редко (4,2 %) [5, 8] Среди жителей РФ около 53 % прибегали к использованию медицинского аборта, в репродуктивном возрасте находились 47–50 %. Основной проблемой репродуктивных служб остается материнская смертность, причиной которой в 24,2 % являются осложнения после искусственного прерывания беременности, обусловленные, в первую очередь, гнойно-септическими осложнениями [2, 6, 8, 10, 11, 12] Осложнения после аборта согласно ВОЗ, подразделяются на [6]:

- ранние (возникающие непосредственно во время операции);

- отсроченные (в течение 42 дней после аборта)

- отдаленные

В данное время применяются несколько способов прерывания беременности в зависимости от срока. До 6 недель используют медикаментозный аборт для удаления плодного яйца, этот способ по данным ВОЗ считаются наиболее «безопасным». После 6 недель в основном применяют традиционный кюретаж [4]. Поэтому, чтобы говорить об осложнениях медицинского аборта следует рассмотреть каждый метод отдельно и проанализировать результаты.

Медикаментозный аборт заключается в применение препаратов мифепристон и мизопростол, иногда в сочетание с простагландинами. Преимущество данного метода заключается в потенциальном избежаниеанестезии и таких осложнений как разрывы шейки матки и перфорация матки. Более того, всю манипуляцию можно выполнить либо на дому, либо в амбулаторных условиях [11]. Эти лекарственные вещества блокируют выделение гормонов необходимых для вынашивания беременности (прогестерон), данное прерывание беременности протекает по типу выкидыша. Основными осложнениями данного метода могут быть: кровотечения на фоне не полного аборта, требующие вакуум-аспирации плодного яйца или его фрагментов, формирование плацентарного полипа и эндометрит [9]. Частота встречаемости 1–10 % [9]. Продолжительное кровотечение может привести – к развитию анемического синдрома, а вследствие к гипоксии, вызывающей дистрофические изменения в тканях и органах [10]. В дальнейшем это обуславливает репродуктивные нарушения у женщин. Эндометрит развивается на фоне остатков фрагментов плодного яйца, к которым прикрепляется патогенная микрофлора [12]. Также была выяснена связь инфицированности эндометрия до прерывания беременности с возникновением осложнения в виде остатка плодного яйца. Это объясняется более плотным прикреплением ворсинок хориона к инфицированному эндометрию и последующего развития эндометрита [1, 8, 9]. Необходимость проведения вакуумной-аспирации плодного яйца после неполного медикаментозного аборта является быстрой и эффективной манипуляцией. К группе риска развития осложнения после медикаментозного аборта могут относиться женщины, имеющие рубец на матке после кесарева сечения [1, 2, 7]. У таких пациенток чаще встречаются случаи незавершенного аборта с обильным кровотечением [9]. Еще одной группой риска можно считать первично беременных женщин, осложнения у данной группы пациенток встречаются в 3 раза чаще, чем у повторнобеременных, скорее всего это обусловлено особенностью сокращения внутреннего маточного зева у первобеременных [3].

Следующим методом по прерыванию беременности является вакуумная аспирация плодного яйца. Его используют как непосредственно способ медицинского аборта, так и для устранения осложнений после медикаментозного аборта (неполный аборт). Техника данной процедуры уже более схожа с традиционным абортом. Вначале требуется обработка наружных половых органов женщины каким-либо антисептиком, введение гинекологического зеркала, обработка шейку матки анестетиком. Специальные насадки с боковыми отверстиями и размельчающими устройствами внутри, соединенные с электровакуумным насосом, вводят после расширения шейки матки в ее полость [7]. Исходя из самой техники проведения данного вмешательства, можно говорить о следующих ранних осложнениях:

- перфорация стенок матки;

- кровотечения;

- инфицирование;

- неполное удаление плода;

По сравнению с медикаментозным абортом частота встречаемости осложнений после вакуум-аспирации в 2 раза выше, за исключением эндометрита, который развивается чаще после медикаментозного способа. По эффективности самой процедуры метод аспирации лучше, так как случаев продолжения беременности и остатков плодного яйца меньше [3].

Аборт с помощью кюретажа является самым неблагоприятным методом, он применяется после 6 недель, когда медикаментозный способ уже противопоказан. Техника заключается в выскабливание плодного яйца. Осложнения являются схожими с уже приведенными ранее, но частота их встречаемости гораздо больше и степень поражения значительно выше. К обильной кровопотери приводит нарушение сократительной способности мускулатуры матки, обусловленное ранее перенесенными воспалительными заболеваниями половых органов. Перфорация матки наиболее опасное осложнение, которое требует срочной лапаротомии для ушивания перфорационного отверстия. Также при хирургическом аборте могут появляться множественные механические повреждение шейки и тела матки, трещины, надрывы шейки матки. Так как манипуляция проводится «вслепую» возможно чрезмерное удаление эндометрия, что приводит к дальнейшему нарушению её восстановления, а значит к нарушению менструального цикла. Могут образовываться рубцы и синехии вследствие повреждения мышечных волокон, которые меняют архитектонику полости матки. Чуть более отсрочено появляются такие воспалительные заболевания как: заболевания придатков матки (18,2 %), гематометра (2.1–4.6 %), эндометрит (3 %). К инфекционным заболеваниям приводит задержка плодного яйца в матке и проникновения восходящей инфекции, проникновение бактерий через разрывы шейки матки или через стенку матки, при криминальном вмешательстве, а также при наличии гонореи, активизирующаяся после аборта [1, 6].

Не исключена психологическая травма после перенесенного аборта, которая ослабляет нейроэндокринную функцию гипоталамо-гипофизарной системы и желез внутренней секреции, нарушает взаимоотношения между ними [6].

Последствия абортов чрезмерно негативно влияют на репродуктивную способность женщины. Перечисленные ранние осложнения приводят в будущем к бесплодию. Поэтому необходимо проводить различные просветительные беседы, как с подростками, так и со зрелыми женщинами. Информировать о методах контрацепции и профилактики нежелательной беременности, освещать все последствия абортов. Если же беременность наступила, то важно диагностировать ее на ранних сроках (до 6 недель), когда методы искусственного прерывания беременности, такие как медикаментозный аборт и вакуумно-аспирационное удаление плодного яйца, редко приводят к различным осложнениям.

Литература:

1. Байкулова Т. Ю., Петров Ю. А. Влияние артифициального аборта на течение беременности и ее исходы у первородящих женщин// Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. -№ 2–4. — С. 480–483.
2. Баратюк Н. Ю., Егорова О. А., Морозова В. М., Таджиева В. Д., Трубников В. С. Сравнительная характеристика современных методов прерывания беременности на ранних сроках // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2009. — № 7. — С. 175–181.
3. Готт М. Ю., Димитрова В. И., Плавунов Н. Ф., Семятов С. М.. Осложнения искуственных абортов и их профилактика // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2002. — № 1. — С. 202–206.
4. Идиятуллина Э. Р., Лобова Л. А., Мальцева Л. И. Сравнительная характеристика частоты осложнении, возникающих при прерывании беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации и медикаментозным методом с помощью препарата мифепристон // Практическая медицина. — 2007. — № 20. — С. 7–9.
5. Кириенко А. Ф., Колесникова О. М., Оразмурадов А. А., Сащинко А. И.. Современные представления о безопасности методов прерывания беременности // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — № 6. — С. 353–358.
6. Лалаян Р. С., Кузмицкая Е. В. Комплексный подход в лечении инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов//Электронный научно-образовательный вестник Здоровья и образования в ХХI веке. -2006. — Т. 8. -№ 9. — С. 442.
7. Лалаян Р. С. Экспериментально- клинические аспекты формирования шва матки и ее заживления после абдоминального родоразрешения. Диссертация на соискание ученой степени канд.мед.наук. — Ростов-на-Дону, 2004.
8. Петров Ю. А. Роль микробного фактора в генезе хронического эндометрита //Кубанский научный медицинский журнал. — 2016. -№ 3. — С. 113–118.
9. Петров Ю. А. Клинические особенности течения беременности, родов и послеродового периода у первородящих повторнобеременных женщин (обзор литературы)//Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2016. — № 8–5. — С.719–723.
10. Петров Ю. А. Микробиологические детерминанты хронического эндометрита // Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. — 2011. -№ 6. — С. 110–113.
11. Петров Ю. А. Роль иммунных нарушений в генезе хронического эндометрита //Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — № 6. –С.282–289.
12. Петров Ю. А. К вопросам патогенеза хронического эндометрита// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина — 2011. — № 6. — С. 386–392.
13. Плотко Е. Э. Медикаментозный аборт и вакуум-аспирация на ранних сроках беременности: равноценный выбор? // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2011. — № 5. — С. 227–235.