В данной статье мы рассмотрим проблемы системы здравоохранения, которые были в советском союзе, и как на эти проблемы повлияло появление абсолютно новой системы, плюсы которой определенно преобладали над минусами, а также рассмотрим то, как все эти события сказались на нынешней системе здравоохранения, и какие изменения произошли.
Ключевые слова: система, здравоохранение, граждане, поликлиника, участковый врач, медицина, эпидемия, социальные заболевания, заболеваемость, квалификация, тезис, пропаганда, массовое лечение, профилактика
Сейчас имя Николая Александровича Семашко, очень известное советской медицине, начинает забываться, особенно молодыми врачами. А ведь более 80 лет назад он проделал огромную работу по созданию принципиально новой, которая не имела на тот момент аналогов ни в одном уголке мира системы здравоохранения. Эта система создавалась в довольно таки сложных условиях, которые обеспечивались крушением всех старых общественных институтов, гражданской войной, результатом которых стали острая нехватка заведений и кадров, а также многочисленные эпидемии. [1]
В сегодняшние дни система здравоохранения, созданная Николаем Семашко, не сказать что часто, но в умеренных количествах подвергается критике. Однако, если закрыть глаза на некоторые минусы, которые будут приведены ниже, у нее был один очень большой, весомый плюс: эта система с первых дней своего функционирования и на протяжении многих десятков лет, достигла довольно серьезных высот в улучшении здоровья населения и обеспечении его квалифицированной, и что самое главное, доступной медицинской помощью. Стоит отметить что именно на базе системы Семашко была создана современная российская система здравоохранения, которая получила в наследство многочисленные учебные заведения, лечебно-профилактические учреждения и научно-исследовательские институты. [1]
Но после проигрышных реформ 90-х, когда совместно с Советским Союзом случился и градационный распад медицины того времени. В наше время прослеживается постепенное возвращение к основам системы Семашко. Почти все ученые считают, что скорее это не возвращение, а некая пародия на систему Семашко, точнее, на ее первоначальный план.
Стоит сказать, что в ту непростую эпоху, когда на фоне катастрофы всех институтов старой власти, жесточайшей экономической разрухи, гражданской войны, голода, положение здравоохранения было крайне тяжелым. В первые годы советской власти в России прогрессивно распространялись эпидемии сыпного, брюшного тифа, холеры и других инфекционных заболеваний. Так же довольно остро ощущалась нехватка лечебных учреждений, квалифицированных медицинских работников и, особенно, медикаментов. Ситуация усугублялась дефицитом топлива, голодом, перебоями транспортной системы и запущенным состоянием немногих имевшихся систем водоснабжения и водоочистки деревень и городов. В таких условиях срочно требовались радикальные меры решения самой важной на тот момент проблемы — объединения всех форм ведомственной медицины под единым государственным центром. Это и было целью, пиком стремления нового наркома здравоохранения Николая Александровича Семашко. [6]
Главными положениями и принципами в предложенной Семашко системе были: централизация системы здравоохранения; доступность здравоохранения для всех граждан; особое внимание материнству и детству; единство профилактики и лечения; ликвидация социальных основ болезней; привлечение общественности к делу здравоохранения.
Это именно те принципы, которые были положены в основу государственной политики СССР, и как не странно для положения здравоохранения того времени, они привлекли к Советскому Союзу внимание стран со всех уголков мира.
Суть этой системы заключалась как раз в централизации здравоохранения с помощью абсолютно нового контролирующего органа — наркомата здравоохранения, в подчинении которого находились все медицинские учреждения, которые по положению были ниже него. Таким образом частную медицину ликвидировали почти полностью, но платные поликлиники все же остались.
Таким образом, в то время выстроилась ровная система медицинских учреждений, которая не только существует, но и действует в наши дни. Эта система позволила создать единые принципы здравоохранения для населения всей страны. Ее структура имела следующий вид: фельдшерско-акушерский пункт — участковая поликлиника — районная больница — областная больница — специализированные институты. [2]
Но не стоит забывать, что за пределами этой системы все еще оставались медицинские учреждения, которые принадлежали прочим ведомствам, или же армии или железнодорожникам.
Именно это стало толчком к достижению серьезных результатов в этой области, несмотря на то, что средства были значительно ограничены. Результаты организации здравоохранения были ярко выражены:
Хорошо прослеживалась «дорожка» преодоления в некоторой степени распространенных инфекционных заболеваний, довольно значительно уменьшилась материнская и детская смертность, а так же была введена и реализована профилактика социальных болезней, то есть уровень жизни находившийся на низком уровне буквально поднялся, частично была ликвидирована безработица, прекращалась пропаганда нездорового образа жизни, и преступности в средствах массовой информации (СМИ), плохая экологическая ситуация стала исправляться. Можно сказать, что у реорганизации системы здравоохранения было довольно много заслуг, но стоит отметить одну, самую главную, ведь очевидно, то, что в то время были проблемы с заработной платой, ее либо не выплачивали месяцами, либо она была довольно низкой, отсюда вытекает что главной заслугой является то что медицинское обслуживание осуществлялось абсолютно бесплатно, и таким образом она была доступна для всех. Каким образом осуществлялось медицинское обслуживание граждан?
Все лица прикреплялись к участковым поликлиникам по месту жительства, а если у данного индивида наблюдались какие-либо серьезные заболевания, которыми не могли заниматься в поликлиниках, их могли направлять на высшие ступени «пирамиды здравоохранения» для соответствующего лечения.
Не стоит забывать об одной крайне важной заслуге системы здравоохранения Семашко, а именно о создании специализированных лечебных учреждений для детей, которые в принципе повторяли систему, организованную для взрослых — от обыкновенной участковой поликлиники до научных институтов. Так же была проведена революция в области поддержки материнства и детства, и она в точности повторяла первую.
Эта реорганизация стала необходима для организации на предприятиях медсанчастей, которые были нужны для борьбы с профессиональными заболеваниями. Они контролировали здоровье работников и условия труда. С течением времени на всех крупных предприятиях появились такие учреждения. В тех же предприятиях создавались профилактории, своеобразные санатории на рабочем месте. Так же уже были учреждены санатории, которые подчинялись Наркомздраву, пребывание в них входило в лечебный процесс. Параллельно появляются и дома отдыха. От санаториев их отличало то, что они принадлежали общественности, в частности профсоюзам. Но Семашко принимал оздоровительную политику, намного шире чем те кто ее осуществлял, он считал что должны быть не только специально отведенные места для отдыха и оздоровления, но и сами места проживания людей должны были быть своеобразными местами оздоровления, и конечно что бы в них были созданы соответствующие жилищно- коммунальные условия.
Стоит отметить, что и сам Семашко понимал профилактику в двух смыслах, в широком, и в узком.
В узком: различные санитарные мероприятия.
В широком: оздоровление; профилактика и предупреждение различных болезней.
Сам Семашко считал, что основная задача врача не столько лечение болезни, как ее предупреждение, ведь легче предупредить, чем вылечить, в связи с этим внимание в большей степени уделялось социальным заболеваниям: Венерические заболевания, туберкулез, алкоголизм
И таким образом с целью ликвидации этих болезней, открывались диспансеры, задачей которых было не только лечение уже имеющихся болезней, но и отслеживание условий жизни больных.
Довольно важной профилактической мерой, которая изжила большинство заразных заболеваний, стала вакцинация, которая так же впервые приняла общенародный характер. Здесь, безусловно, имела место и санитарно-гигиеническая пропаганда, ведь ей уделялось огромное внимание, так как она явилась одним из эффективных средств предупреждения эпидемий и формирования здорового образа жизни. Поначалу к пропаганде даже привлекалось большинство известных поэтов и художников, а также широкие слои общественности. Многим из нас известны строки из стихотворений подобного содержания: «Если мальчик любит мыло и зубной порошок…», «Да здравствует мыло душистое и полотенце пушистое…» и такие произведения появились далеко не от любви авторов чистоте — все это проводилось с целью пропаганды здорового образа жизни.
Спустя, даже больше, двадцати лет, после распада Советского Союза можно точно сказать, что, несмотря на многие трудности, система здравоохранения была достаточно устойчивой, образцовой и нуждалась всего лишь в ограничении.
Но, как и в любой другой системе, неважно из какой области, система Семашко несмотря на то что к ней проявляли обширный интерес за рубежом, помимо плюсов, имела и минусы. И это послужило причиной вспышки недовольств, которая шла рука об руку с дефицитом качественных услуг.
Думаю, никто не остался в неведенье относительно ситуации 30–50 гг. прошлого века, когда была ярко выражена враждебность к генетике, и тут, благодаря теории Семашко, политическое руководство увидело попытку оправдания расизма и капиталистического угнетения, что послужило трагедии целых народов, ведь именно в примитивно понятой генетике увидел попытку оправдания своих действий нацизм. И это в итоге стало причиной того, что советская медицина отставала во многих областях связанных непосредственно с генетикой. [3]
Еще одним минусом было то, что пациенты были прикреплены к определенному врачу, к определенной поликлинике. Таким образом, порождался застой и невнимание к нуждам пациентов. Также, эта обязательность вызывала раздражение. [4] Современный человек хотел свободы, в том числе и в борьбе за собственное здоровье.
Главной проблемой советского здравоохранения, как и современного российского, было его постоянное недофинансирование, которое выражалась все более ярко по мере усложнения медицины и удорожания методов лечения и диагностики. Из-за этого многие современные методики и лекарственные препараты в Советском Союзе не развивались, а если бы и развивались, то попросту были бы недоступны простому населению, а только его высшим слоям. В результате страна, вначале догнавшая передовые страны Запада по продолжительности жизни и снижению детской смертности, начиная с 1970-х стала все больше отставать.
Недостатки здравоохранения, которые были вызваны одним лишь недофинансированием, стали восприниматься как недостатки самой системы. В условиях дефицита лекарств и качественных услуг стали возникать группы людей, которые были причастны к власти, либо обладали соответствующими денежными ресурсами, которые стали незаконно приобретать дефицитные услуги, лучшие из которых попросту стали платными. А в условиях разразившегося кризиса всей системы избавиться от недофинансирования стало уже и невозможно.
Официально одной из причин реформы здравоохранения в России, которая длится уже почти двадцать лет, называется именно недостаток государственных средств и, соответственно, необходимость мобилизации ресурсов из других источников — добровольного страхования и прямой оплаты медицинских услуг. [5] Этим же, в частности, вызван переход на систему обязательного медицинского страхования. Более низкая стоимость бюджетной системы связана с объединением рисков всего общества, значительно более широким, чем даже при обязательном медицинском страховании, а тем более при добровольном.
Однако, несмотря на имеющиеся недостатки, система Н. А. Семашко оказалась более эффективной, чем все прочие, позволив в трудное для страны время выстроить уникальную систему здравоохранения, решив проблемы демографии, обеспечив население доступной медицинской помощью. Не обязательно в настоящее время копировать систему Семашко, однако разумные принципы, такие как профилактика, внимание к материнству и детству, доступность, — по праву заложены в концепции развития здравоохранения России до 2020 года. [6]
Литература:
- Система советского здравоохранения Семашко — http://uroweb.ru/db/article/sistema-sovetskogo-zdravookhraneniya-semashko
- Семашко Н. А. Право на отдых / Н. А. Семашко. — М.: Соцэкгиз, 1936 («Образцовая» тип.). — 32 с.
- Семашко Н. А. Наука и религия о здоровье / Н. Семашко. — М.: Госиздат РСФСР Московский рабочий, 1930 (тип.-лит. им. т. Воровского). — 56 с.
- Семашко Н. А. Пролетарская болезнь (туберкулез) / Н.Семашко; Санпросвет Донобздравотд. — Ростов н/Д: Дон. обл. отд. Гос. изд., 1920. — 16 с.
- Семашко Н. А. Что нужно трудящимся: религия или наука? / Н. Семашко; Центр. совет Союза воинствующих безбожников СССР. — М.: Изд-во «Безбожник», 1930 (тип. «Гудок»). — 16 с.
- Слонимская И. А., Указатель печатных работ Николая Александровича Семашко / Сост. И. А. Слонимская; Под ред. И. Д. Страшуна Акад. мед. наук СССР. Ин-т здравоохранения и истории медицины. — М.: Тип. Изд-ва АМН, 1947. — 24 с.
