В статье автор анализирует основные пробелы в нормативно-правовых актах и проблемы Министерства здравоохранения.
Ключевые слова: Российская Федерация,единая система здравоохранения, медицинская помощь, медицинский персонал, частная система здравоохранения, система, недостаточная квалификация, социальное развитие.
В настоящее время в сфере деятельности Министерства здравоохранения используются различные системы, предназначенные для хранения, поиска и обработки информации и базы данных, которые содержат в себе содержащие значительные объемы информации о здоровье, социальном развитии, труде и занятости, собранные организациями, подчиненными Минздраву России. Был накоплен большой опыт внедрения и поддержки этих систем. Наличие различий в информационных системах обусловлено различными подходами к их созданию и поддержке. Информационные системы, созданные ранее, в основном тесно сфокусированы и сосредоточены на предоставлении конкретных функций и задач. Их разработка на предприятии не только принесла ощутимые результаты, но и вызвала серьезные проблемы. Основываясь на принципе снизу вверх, благодаря постоянному созданию и связыванию старых и новых технологий, существующие информационные системы представляют собой комплекс автоматизированных рабочих мест, а не единую информационную среду. Организационно-технологические решения, программные, жестко привязанные к моменту создания систем организационной структуры министерства и нижестоящих организаций.
В частности, следует отметить следующие проблемы:
- Существующие информационные системы частично перекрываются реализованными функциями, слабо связаны структурно, поддерживают различные форматы данных и не могут быть интегрированы в единую систему без существенной реструктуризации;
- Не существует единой инфраструктуры для сбора, хранения, обработки, передачи и использования информации в области здравоохранения, социального развития, труда и занятости;
- Существующие информационные системы не предназначены для работы в едином информационном пространстве, а используемые методы обработки данных не способны обеспечить обновление данных с требуемым временным интервалом;
Исправление таких решений не может быть осуществлено путем простой адаптации существующих информационных систем и их взаимодействия между собой. За последний год деятельность Министерства здравоохранения настолько явно сравнивалась с возложенными на них задачами, что просто стало невозможно не обратить на это внимания.
В этой связи вызывает удивление и сожаление тот факт, что законопроект «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [2], который должен был стать основным законом, вытекающим из концепции, был внесен в Госдуму без широкого обсуждения для его скорейшего принятия. По этому документу есть множество замечаний и предложений, которые не отражены в этом законопроекте. Главное стремление россиян — гарантии бесплатной медицинской помощи — размыто и неконкретно в законе. В то же время регулирование платных услуг предписано таким образом, что вы можете почти бесконтрольно взимать деньги с населения даже за жизненно важные лекарства и процедуры. Законопроект противоречит ряду статей Российской Конституции, многим международным конвенциям, не подкреплен экспертными мнениями, исторической, социологической и экономической информацией. Законопроект не учитывает контекст социально-экономического развития страны в целом. В частности, неуклонное увеличение социального неравенства между отдельными социальными группами и регионами, процессы депопуляции, негативные тенденции в развитии семьи, положение на работе и занятости.
Также можно выделить проблему в упралении системой здравоохранения. Это прежде всего проявляется в отсутствии стратегического планирования и ответственности руководителей всех уровней за достижение результатов.
Это связано прежде всего с тем, что в в Российской Федерации не существует системы оценки деятельности руководителей здравоохранения всех уровней (включая ежегодные отчеты) по показателям, принятым в развитых странах, например, по качеству и безопасности медицинской помощи, эффективности деятельности и т. д. Существующие отчеты об эффективности исполнительной власти (в сфере здравоохранения) не отражают реальной картины в регионах, поскольку сравнение проводится по устаревшим (в советские времена) и недифференцированным стандартам, например, без разделения коек по интенсивности и врачей на врачей первичного звена и специалистов. Во-вторых, неэффективное управление проявляется в нерациональном распределении государственных средств. Таким образом, основное внимание в государственных программах уделяется неоднозначно.
Еще одна проблема — дефицит и дисбаланс в структуре медицинского персонала. Нет врачей — нет доступной медицинской помощи.
Отсюда вытекает следующая проблема: недостаточная квалификация медицинского персонала и, как следствие, неудовлетворительное качество медицинской помощи. Нет врача — плохо, но не квалифицированный врач — еще хуже. Недостаточная квалификация медицинского персонала проявляется в низком качестве медицинской помощи по сравнению с развитыми странами.
В нашем законодательстве имется ряд пробелов. Таким образом, Конституция Российской Федерации, обозначающая системы здравоохранения, прямо не указывает на существование в Российской Федерации единой системы здравоохранения, составными частями которой должны быть государственные, муниципальные и частные системы здравоохранения. Непризнание конституционного существования единой системы здравоохранения означает отсутствие прямой конституционной обязанности поддерживать и развивать соответствующую систему здравоохранения на своих территориях в целом при отсутствии соответствующего правового регулирования, которого нет у федеральных органов власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
При этом анализ статей, несмотря на отсутствие прямых указаний на них, дает косвенные основания считать систему здравоохранения в РФ конституционным институтом, поскольку социальный характер государства Конституцией приписывается основам конституционной системы. Из содержания конституционных норм определяется необходимость единой системы здравоохранения, объединяющей различные формы государственных, муниципальных и частных систем здравоохранения в определенной области. О необходимости единой системы здравоохранения в Российской Федерации также свидетельствует концепция развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации.
Эффективным методом решенияя этой проблемы является конкретизизация в подписках пути достижения указанных в Конституции целей, в частности:
а) организационную структуру и компетентность управленческого компонента системы здравоохранения любого уровня, не исключая возможности участия представителей государственных, муниципальных и частных систем здравоохранения;
б) обязательное принятие нормативных актов и отдельных актов вышестоящей подсистемы управления для ее уровня и подчиненных подсистем должно быть обеспечено конкретными мерами ответственности за неисполнение этих актов.
Также во время пандемии коронавирусной инфекции стали видны такие острые пробелы, как закон о биологической безопасности. Российская Федерация проявила себя достаточно быстро и четко, в сравнении с другими странами, но не смотря на это нашей системе все же нужны изменения.
На данном этапе у нас нет опреденного органа управления. Рассмотрим очень простой пример: Увеличение производства средств индивидальной защиты (маски). Каждое ведомство действует самостоятельно, за это отвечает Министерство здравоохранения, Министерство промышленности и торговли, Роспотребнодзор, Роздравнадзор.
Обращая внимание можно сделать вывод, что конечно сфера здравоохранения находится в состоянии неопределенности, а связано это прежде всего с эпидемиологической обстановкой во всем мире. По-этому в целом возращение к старым методам работы невозможно, так как в системе здравоохранения осуществляется разработка и принятия мер, с поддеркой которой обеспечивается реализация определенных государственных гарантий по охране здоровья,именно здесь и нужно обновление, ведь в системе здравоохранения назрел ряд перемен, которые потребуют внесения поправок и добавлений в функционирующие право по охране здоровья.
Литература:
- Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 01.07.2020 N 11-ФКЗ) // Собрание законодательства РФ, 01.07.2020, N 31, ст. 4398.
- Федеральный закон (далее ФЗ) от 21.11.2011 г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»;
- Кизилов В. В. Правовое регулирование организации и деятельности медицинских учреждений в России: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата юридических наук / Кизилов Вячеслав Владимирович. Ростов-на-Дону, 2006. 28 с.
- Терехина Е. О. Государственное регулирование системы здравоохранения в субъекте Российской Федерации: магистерская диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук / Пенза, 2018. 119 с.
