Библиографическое описание:

Комиссарова О. С., Ануфриева С. С. Экспериментальное изучение использования высокоинтенсивного лазерного излучения в хирургии молочной железы // Молодой ученый. — 2010. — №1-2. Т. 1. — С. 129-132. — URL https://moluch.ru/archive/13/1074/ (дата обращения: 18.12.2017).

Лазерная хирургия в настоящее время является одной из перспективных отраслей медицины. Данное направление достигло большого развития и широкого применения в хирургическом лечении многих заболеваний.

Одними из достоинств использования лазерного излучения при хирургических операциях является осуществление тщательного гемостаза, обеспечение полной стерильности лазерной раны и стимуляция процессов раневого заживления.

Луч хирургического высокоинтенсивного лазера вызывает повреждение и/или гибель живой ткани, а при достаточно высокой энергии ее абляцию [8].

Лазерное излучение является высоко когерентным, монохроматическим, обладает малой расходимостью при выходе из резонатора и имеет высокую степень поляризации[2, 3, 8, 11, 13, 15, 17].

В хирургической практике применяется высокоинтенсивное излучение различных лазеров: Nd:YAG лазер, СО2 лазер, диодный лазер и др.

При использовании излучения СО2 лазера достигается хороший режущий эффект, но глубина поглощения излучения (1-20 мкм) является недостаточной для коагуляции.

Излучение Nd:YAG-лазера с длиной волны 1,06 мкм глубоко проникает в биологическую ткань. Однако, для достижения режущего эффекта требуется увеличивать мощность лазерного излучения, что повышает риск поражения подлежащих органов [4, 7, 10, 16].

С 90-х годов ХХ века используются полупроводниковые лазеры с излучением в ближней инфракрасной области спектра. Излучение диодных лазеров с длиной волны 0,81 мкм глубоко проникает в ткани, оптимально сочетает режущие и коагуляционные свойства, благодаря чему активно применяется при хирургических манипуляциях [7].

По данным ряда авторов, импульсный режим генерации излучения диодного лазера позволяет создать более щадящие условия для окружающих тканей с одновременным надежным гемостазом и достаточно быстрой деструкцией ткани [5, 12, 14, 18].

Высокоинтенсивное излучение диодного лазера широко применяется в таких областях медицины как сердечно–сосудистая хирургия, нейрохирургия, торакальная хирургия, отоларингология, офтальмология, урология, акушерство и гинекология, стоматология, травматология и ортопедия, дерматология, маммология и др. [1, 9, 19, 20]

В зарубежной практике высокоинтенсивное лазерное излучение используется для интерстициальной термотерапии малых злокачественных опухолей молочной железы под ультрасонографическим и МРТ контролем.

Однако, в зарубежной и отечественной литературе отсутствуют данные изучения влияния высокоинтенсивного излучения, генерируемого диодным лазером с длиной волны 805 нм на ткань молочной железы.

Целью проведенного нами экспериментального исследования явилось изучение реакции тканей молочной железы экспериментальных животных на высокоинтенсивное излучение диодного лазера с длиной волны 805 нм и морфогенеза репаративных процессов в зоне лазерного воздействия.

Материалы и методы.

Проведен эксперимент на 128 половозрелых особях кроликов женского пола.

На начальном этапе экспериментальной работы изучена хирургическая анатомия молочной железы, осуществлена предварительная отработка методов хирургических операций и режимов высокоинтенсивного лазерного излучения.

Животным экспериментальной группы были произведены операции на молочных железах с использованием высокоинтенсивного излучения диодного лазера в режимах резки и сварки.

В первой экспериментальной группе (группа А, n = 32) после рассечения кожи скальпелем выполнялся разрез тканей молочной железы с использованием лазерного излучения мощностью 20 Вт в импульсном режиме с продолжительностью импульса и паузы по 0,05 секунд. Лазерная рана молочной железы ушивалась наглухо 4-5 узловыми швами.

Во второй экспериментальной группе (группа B, n = 32) кожа и ткань молочной железы рассекались скальпелем с последующим лазерным воздействием на ткани с мощностью излучения 0,7 Вт в импульсном режиме с соотношением импульса и паузы–0,1/0,05 секунд. Одновременно с лазерным воздействием производилось постепенное медленное сближение стенок раны по направлению от дна  к краям до уровня кожи, которая лазерному воздействию не подвергалась. В дальнейшем накладывались 2-3 поддерживающих узловых шва.

В группы сравнения входили животные, которым были проведены операции на молочных железах с использованием скальпеля (группа C, n = 32) и электроножа (группа D, n = 32).  При данных операциях после разреза кожи производилось рассечение тканей молочной железы скальпелем или электроножом с дальнейшим ушиванием раны наглухо.

В экспериментальной работе использовалось высокоинтенсивное излучение, генерируемое диодным лазером марки «Sharplan 6020» (Израиль) с длиной волны 805 нм в ипмульсно-периодическом  режиме. Доставка энергии от лазерного аппарата к объекту осуществлялась посредством кварцевого моноволоконного всетовода, покрытого полимерной оболочкой, с диаметром светонесущей жилы 0,6 мм.

После выведения животных из опыта на 1-е, 3-е, 7-е, 15-е, 30-е, 60-е сутки, производилась макроскопическая оценка и описание материалов, исследование состояния тканей в области лазерного воздействия и перифокальной зоны, забор материала молочной железы кроликов для дальнейшего микроскопического исследования.

При морфологическом исследовании изменений в тканях молочной железы оценивались характер и  размеры зоны повреждения, их зависимость от вида режущего инструмента (лазерное излучение, электронож, скальпель); изучались особенности репаративных процессов послеоперационных ран.

Результаты исследования и обсуждения.

При подборе параметров лазера с целью резки тканей молочных желез кроликов применялось излучение мощностью 10 Вт, 15 Вт, 20 Вт в импульсном режиме с различными периодами импульса и паузы–0,05; 0,1; 0,15 секунд.

Оптимальными параметрами лазерного излучения были определены­–     мощность излучения 20 Вт в импульсном режиме с продолжительностью импульса и паузы по 0,05 секунд. При использовании излучения в данном режиме достигалось сокращение продолжительности лазерного воздействия для разреза тканей молочных желез с минимальным обугливанием тканей и одновременным тщательным гемостазом. При морфометрическом исследовании этих препаратов через 1 сутки после эксперимента, зоны некроза и перифокального отека оказались минимальными, и составили 353 ± 47 мкм и 425 ± 21 мкм ( р <  0,05). В то время как после применения электроножа зона некроза достигала 800 ± 56 мкм. К 7 суткам в зоне воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения формировалась соединительная ткань с эластическими и коллагеновыми волокнами.

Для режима сварки тканей молочных желез экспериментальных животных применялось лазерное излучение мощностью 0,5 Вт, 0,7 Вт, 1 Вт в импульсном режиме с периодами импульса и паузы по 0,05 и 0,1секунд. В качестве припоя использовался кровяной сгусток. В результате воздействия на ткани молочной железы лазером, раневое содержимое сгущалось, края раны удерживались в сомкнутом состоянии. Оптимальными параметрами лазерного излучения для данного режима оказались мощность излучения 0,7 Вт с продолжительностью импульса 0,1 секунды и паузы 0, 05 секунд. Размеры зон коагуляции и расстройств кровообращения в окружающих тканях составили 68 ± 25 мкм и 130 ± 64 мкм. Уже на 3 сутки после проведенного эксперимента в исследуемых препаратах обнаружено формирование грануляционной ткани. Следует отметить, что после использования высокоинтенсивного лазерного излучения в режиме сварки тканей молочной железы, формировался очень тонкий, мягкий рубец на коже. Фиброзные изменения в тканях молочной железы после воздействия лазерного излучения были незначительными.

Операции на молочных железах животных с использованием скальпеля сопровождались кровотечением, требовалось постоянного проведения гемостаза, что увеличивало продолжительность операции. При макроскопической оценке препаратов обращало на себя внимание выраженное геморрагическое пропитывание тканей молочных желез.

Выводы:

Принимая во внимание вышеизложенное, следует придти к выводу, что воздействие высокоинтенсивным излучением, генерируемое диодным лазером с длиной волны 805 нм вызывает преимущественно наименьшее повреждение тканей молочной железы в сравнении с применением электроножа. Применение высокоинтенсивного излучения диодного лазера при операциях на молочной железе экспериментальных животных обеспечивает одновременный тщательный гемостаз, стимулирует репаративные раневые процессы с формированием минимальных рубцовых изменений.

Литература:

  1. Евдокимов, С.В. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация / С.В. Евдокимов  // Лазерная медицина. – 2005. – Т. 9, вып. 2. – С. 13-15.
  2. Звелто, О. Принципы лазеров / О. Звелто.–М.: Мир, 1984.–258 с.
  3. Зон, Б.А. Взаимодействие лазерного излучения с атомами / Б.А. Зон // Соросов. образов. журн. - 1998. – С. 84-88.
  4. Карандашов, В.И. Современное применение фототерапии / В.И. Карандашов, Е.Б. Петухов // Мед. помощь.- 2004.- №1.- С.24-27.
  5. Локальная лазерная термотерапия рецидивного узлового зоба / О.В. Селиверстов [и др.] // Лазерные технологии в медицине: сб. тез. – Челябинск, 2001. – Вып.3 - С. 70-76.
  6. Медицинские аппараты на основе мощных полупроводниковых и волоконных лазеров / И.П. Гапонцев [и др.] // Квантовая электроника. – 2002. – Т.32, №11. – С.1003-1006.
  7. Минаев, В.П. Современные скальпели на основе полупроводниковых и волоконных лазеров – качественно новый инструмент для хирургии и силовой терапии / В.П. Минаев // Новые лазерные технологии, 2004. – Т.11, №4. – С. 8-13.
  8. Неворотин, А.И. Введение в лазерную хирургию / А.И. Неворотин.–СПб.: СпецЛит, 2000.–176 с.
  9. Опыт применения СО2-лазера при операциях на почечной паренхиме / П. Магариши [и др.] // Урология и нефрология. – 1989. - №2. – С. 23-25.
  10. Первый опыт совместного воздействия излучения АИГ-неодимового и АИГ-эрбиевого лазеров на ткани экспериментальных животных и возможности его использования в хирургии / Л.М.Рошаль [и др.] // Хирургия.- 1991.- №8.- С.103-105.
  11. Плетнев, С.Д. Лазеры в клинической медицине: руководство для врачей / С.Д. Плетнев. – М.: Медицина, 1981. – 428 с.
  12. Полтавский, Л.И. Лазерная остеоперфорация инфракрасным диодным лазером в лечении костного и костно-суставного панариция / Л.И. Полтавский, В.А. Привалов // Лазерная медицина. – 2005. – Т.9, вып.2. – С.35-38.

13.  Потапенко, А.Я. Действие света на человека и животных / А.Я. Потапенко // Соросов. образоват. журн.- 1996.- №10.- С.13-21.

14.  Прикладная лазерная медицина: учеб. и справоч. пособие / под ред. Х.П. Берлиена, Г.Й. Мюллера, пер. с нем. под ред. Н.И. Коротеева, О.С. Медведева. – М.: Интерэксперт, 1997.-345с.

  1. Чикишев, А.Ю. Основные свойства и характеристики лазерного излучения / А.Ю. Чикишева.–М.: МГУ, 1995.–152 с.
  2. Chavoin, J.P. Laser tissue interaction in plastic surgery and dermatology cases of choice / J.P. Chavoin, F. Laffiette, D. Rouge // Advances in Laser Medicine. Safety and Laser. II Tissue Interaction. Proc. SPIE.–Landsberg-Munich-Zurich, 1989.–P.26-33.
  3. Dorschel, K. Конструкция лазера / K. Dorschel // Прикладная лазерная медицина: учебное и справочное пособие; под ред. Х.–П. Берлиена, Г.Й. Мюллера.–М.: Интерэксперт, 1997.–С. 12–65.
  4. MR-guided interstitial laser-induced thermotherapy of hepatic metastasis combined with arterial blood flow reduction: technique and first clinical results in an open MR system / F.K. Wacker [et.al.] // J Magn Reson Imaging. - 2001. – Vol.13, №1. – P. 31-37.
  5. Park, S.W. Endovenous laser ablation of the incompetent small saphenous vein with a 980-nm diode laser: our experience with 3 years follow-up / S.W. Park, J.J. Hwang, I.J. Yun, S.A. Lee, J.S. Kim, S.H. Chang, H.K. Chee, S.J. Hong, I.H. Cha, H.C. Kim // Eur J Vasc Endovasc Surg.–2008.–Vol. 36(6).–P. 738-742.
  6. Reynaud, J.P. Lipolysis using a 980-nm diode laser: a retrospective analysis of 534 procedures / J.P. Reynaud, M. Skibinski, B. Wassmer, P. Rochon, S. Mordon // Aesthetic Plast Surg.-2009.-Jan; 33(1).-P.28-36.
Основные термины (генерируются автоматически): лазерного излучения, молочной железы, высокоинтенсивного лазерного излучения, тканей молочной железы, излучения диодного лазера, длиной волны, тканей молочных желез, параметрами лазерного излучения, высокоинтенсивного излучения, высокоинтенсивного излучения диодного, ткань молочной железы, тканях молочной железы, диодным лазером, импульсном режиме, лазерного воздействия, использования высокоинтенсивного лазерного, мощность излучения, излучение диодного лазера, лазерного излучения мощностью, использовании излучения.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос