Библиографическое описание:

Рузметова Г. Б., Гулямова М. А., Турсунхожаева Н. А., Хожиметов Х. А. Нарушения в системе гемостаза у новорожденных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями // Молодой ученый. — 2016. — №23. — С. 159-162.



Обследовано 30 новорожденных детей. В первую группу составило 15 недоношенных новорожденных при сроке гестации 28–37 нед. с внутрижелудочковыми кровоизлияниями I — III степени. Вторую группу- 15 доношенных новорожденных при сроке гестации 37–42 нед. с внутрижелудочковыми кровоизлияниями I — III степени. Проводили исследование системы гемостаза стандартными методами. У новорожденных с ВЖК обнаружены разнонаправленные изменения системы гемостаза: гиперкоагуляция встречалась у недоношенных детей, гипокоагуляция — у доношенных новорожденных. Однако клинические проявления геморрагического синдрома у новорожденных с ВЖК выявляются у доношенных детей — 27 %, а у недоношенных в 20 % случаев.

Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) у недоношенных новорожденных являются частой причиной летальных исходов. ВЖК воздействуют на различные звенья гемостаза и могут провоцировать развитие новых кровоизлияний, а также сужают диапазон адаптационных изменений в самой системе гемостаза, уменьшая ее резервные возможности адаптации. Необходим постоянный динамический контроль за системой гемостаза для ранней диагностики и адекватной антигеморрагической терапии, которые приводят к улучшению исхода заболевания.

Цель исследования. Изучить особенности клинико-неврологической картины и нарушения в системе гемостаза у новорожденных с внутрижелудочковыми кровоизлияниями

Материалы иметоды. Под наблюдением находились 30 новорожденных детей с ВЖК — рубрикации Р 52.0–52.2 по МКБ — 10, которые находились в отделение реанимации и интенсивной терапии, в дальнейшем в отделении второго этапа выхаживания недоношенных детей и в патологии новорожденных. Все новорожденные были подразделены на 2 группы: 1-группа — недоношенные новорожденные(15), 2-группа — доношенные новорожденные(15).

Среди недоношенных новорожденных детей — 5 родились при сроке гестации 35–37 нед, средняя масса тела при рождении составила 2790±53,9, средняя длина тела — 48,2±0,29 см. При сроке гестации 32–34 нед. родились 3 новорожденных, средняя масса тела при рождении равнялась 2027±79,8, средняя длина тела 42±0,29 — см. 7 родились при сроке гестации 28–31 нед., средняя масса тела при рождении была 1582±68,5, средняя длина тела 39±0,59 — см. Второй группу составили 15 новорожденных при сроке гестации 37–42 нед. Средняя масса тела у этих детей составила 3726±178,7 г, средняя длина тела — 51,5±0,81 см.

Данные о характеристике здоровья матерей новорожденных с ВЖК приведены в табл.1. Состояние здоровья матерей группы доношенных новорожденных было следующим: 8 матерей страдали хроническими соматическими заболеваниями — тонзиллитом (3) и пиелонефритом (5). Обострении хронических очагов инфекции во время беременности у этих женщин не наблюдалось. Гинекологические заболевания выявлены у 3 женщин — дрожжевой кольпит (1) и эрозия шейки матки (2). 8 родильниц имели патологию беременности: 3 матери во время беременности перенесли поздние токсикозы, 5- угрозу прерывания беременности в IIIтриместре. Патологические роды наблюдались — у 8 женщин.

Таблица 1

Характеристика состояния здоровья матерей новорожденных

Группа наблюдения

Соматические заболевания матери

Гинекологические заболевания матери

Патология беременности

Патология родов

группа

10/66,6*

3/20*

12/80*

10/66,6*

II-группа

8/53,3*

3/20*

8/53,3*

8/53,3*

Примечание. В знаменателе указан процент; *-

У 7 женщин первой группы отмечалось более 2 заболеваний соматического и гинекологического характера. Только 3 родильниц первой группы не имели осложнений в течении беременности, но тяжесть состояния их детей была обусловлена патологией в процессе родов.

Недоношенные новорожденные с ВЖК были: 6 (40 %) — от 1-й беременности, 1 (6,6 %)– от 2-й беременности, 8 (54 %) — от 4-й и 5-й. Оценку по шкале Апгар 7–10 баллов получили 9 (60 %) детей, 4–6 баллов- 5 (33,3 %) новорожденных и 0–3 балла- 1 (6,6 %) детей. Доношенные новорожденные с ВЖК были: 1 (6,6 %) — от 1-й беременности, 9 (60 %)– от 2-й беременности, 5 (33,3 %) — от 4-й и 5-й. Оценку по шкале Апгар 7–10 баллов получили 5 (33,3 %) детей, 4–6 баллов- 9 (60 %) новорожденных и 0–3 балла- 1 (6,6 %) детей.

Диагноз ВЖК был выставлен на основании данных анамнеза, динамической оценки неврологического и соматического статусов, нейросонографических данных и показателей люмбальной пункции. Тяжесть состояния новорожденных была обусловлена неврологической симптоматикой. Неврологические нарушения в остром периоде проявлялись в виде синдромов: общего угнетения — у 6 (40 %), гипертензионно-гидроцефального — у 1 (6,6 %), двигательных расстройств — у 2 (13,3 %) и судорожного — 1 (6,6 %) ребенка. Сочетание 3 синдромов отмечалось у 1 недоношенного новорожденного, а сочетание 2 синдромов — у 2 детей.

Неврологические нарушения в остром периоде во второй группе проявлялись клиническими синдромами: повышенной нервно-рефлекторной возбудимости — у 7 (46,6 %) новорожденных, общего угнетения — у 5 (33,3 %), гипертензионно-гидроцефальным — у 1 (6,6 %), двигательных расстройств — у 1 (6,6 %) и судорожным — 1 (6,6 %) ребенка. Сочетание 2 синдромов отмечалось у 1 новорожденного.

Таблица 2

Показатель гемокоагулограммы

4–7- есутки

8–15- есутки

16–28- есутки

Группа I (n=15)

Группа II (n=15)

Группа I (n=15)

Группа II (n=15)

Группа I (n=15)

Группа II (n=15)

Время свертывания крови по Ли — Уайту

5,2 ± 0,1

14,5±0,22

7,5±0,4

8,3±0,2

9,3±0,18

10,8± 0,3

Активированное парциальное тромбопластиновое время

30,4±0,33

38,2±0,4

34,7±0,9

39,6±0,7

36,2±0,45

37,7±0,6

Протробиновый индекс

88±2,6

53±3,4

82±5,2

63±4,6

80±5,6

82,7±3,7

Общий фибриноген

3,98±0,2

1,52±0,1

3,34±0,09

2,3±0,08

2,49±0,2

3,3±0,2

Тромбоциты

258±6,1

278±1,41

244,8±4,6

245,7±4,6

228,3±6,55

237±4,3

Всем новорожденным проводилась исследование расширенной гемокоагулограммы и определяли основные количественные вязкостные характеристики сосудисто- тромбоцитарного звена и коагуляционного звена: время свертывания крови по Ли — Уайту в несиликонированной пробирке, активированное парциальное тромбопластиновое время, протробиновый индекс, фибриноген крови и тромбоциты венозной крови.

Достоверность различий для зависимых и независимых выборок между двумя средними оценивали по т- критерию Стьюдента.

Результаты иих обсуждение

Показателями гемокоагулограммы определяли общепринятыми стандартными методами (табл. 2)

До начала лечения у новорожденных с ВЖК были выявлены выраженные разнонаправленные нарушения показателей системы гемостаза.

В возрасте 4–7 дней у недоношенных новорожденных с ВЖК с исходной гиперкоагуляцией клинически проявился геморрагический синдром: меленой — у 2, геморрагическими высыпаниями на коже — у 2, рвотой «кофейной гущей» — у 3. Отмечалось незначительное снижения количество тромбоцитов. Нехарактерная для этого периода гиперкоагуляция, была нами расценена как ответ системы гемостаза на ВЖК и геморрагии, что согласуется с данными литературы. (1,2). У доношенных новорожденных с ВЖК с исходной гипокоагуляцией клинически проявился геморрагический синдром: меленой — у 3, геморрагическими высыпаниями на коже — у 3, рвотой «кофейной гущей» — у 2, кровотечения из мест инъекции — у 2 Отмечалось умеренное снижение общего фибриногена. Вероятно, гипокоагуляционная направленность системы гемостаза у этих детей связана с истощением коагуляционного звена, вызванным ВЖК, что обусловливает повышенную склонность к геморрагическим осложнениям, в том числе к такому опасному, как ДВС синдрому.

Всем новорожденным проводилась интенсивная терапия, которая включала в себя оксигенотерапию, борьбу с гиповолемией, противосудорожную и антибактериальную терапию. Дети с нарушениями в системе гемостаза получали антигеморрагическую терапию с учетом данных гемокоагулограммы.

Новорожденным при исходной гиперкоагуляции вводились дезагреганты, дипиридамол, трентал, эуфиллин, витамин Е. Гепарин применялся в дозе 10–15 ЕД/кг, в основном для промывания катетеров. Терапия новорожденных с ВЖК с исходной гипокоагуляцией включала прежде всего переливание свежезамороженной плазмы из расчета в среднем 10 мл/кг внутривенно с целью восполнения дефицита прокоагулянтов, антикоагулянтов, фибринолизинов.

На фоне проводимого лечения в возрасте 8–15 дней у новорожденных детей обеих группах в гемокоагулограмме не отмечалось критических показателей. Однако наблюдалось тенденция к снижению количество тромбоцитов. Выявленные геморрагические проявления в клиническом статусе новорожденных в этом периоде проявились в не значительным геморрагическим синдромом: меленой — у 1, геморрагическими высыпаниями на коже — у 1, а новые не отмечались. У доношенных новорожденных клинических геморрагических проявлений в этот период не отмечалось. Тенденция к нормализации показателей гемостаза во всех группах произошла к концу к 16–28-му дню жизни. Однако уровень количество тромбоцитов оставалось на низких нормативных показателях.

Лечение, направленное на коррекцию нарушений в системе гемостаза, проводилось в отделении реанимации новорожденных и отделении второго этапа выхаживания недоношенных в течение 10–15 дней и патологии новорожденных.

Таким образом, у новорожденных с ВЖК обнаружены разнонаправленные длительные лабораторные изменения системы гемостаза. Гиперкоагуляция встречалась у недоношенных детей, гипокоагуляция — у доношенных новорожденных. Однако клинические проявления геморрагического синдрома у новорожденных с ВЖК выявляются у доношенных детей — 27 %, а у недоношенных в 20 % случаев. Очевидно, ДВС- синдром развивается значительно чаше, чем диагностируется вследствие мало выраженного и даже бессимптомного его течения.

Литература:

  1. Асфиксия новорожденных / Шабалов Н. П., Любименко В. А., Пальчик А. Б., Ярославский В. К.- М., 1999.
  2. Барашнев Ю. И., // Акуш. и гин. — 2000. — № 5. — С. 39- 42.
  3. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология. — М 2001.
  4. Кузьмина Л. А. Гематология детского возраста. — М., 2001.
  5. Михалев Е. В., Филиппов Г. П., Ермоленко С. П.// Анестезиол. и реаниматол. — 2003. — № 1 — с. 28–30.
  6. Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. — СПб.2000.
  7. Сидоркина А. Н., Сидоркин В. Г., Преснякова М. В. Биохимические основы систеы гемостаза и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. — Н. Новгород, 2001.
  8. Шаболов Н. П., Иванов Д. О., Шабалов Н. Н.// Педиатрия. — 2000. — № 3. — С. 84- 86.
  9. Lackmann G. M.,Tollner V. // Рос. вестн. Перинатол. и педиат. — 1998.- Т. 43, № 6. — С. 47.
  10. Uzar T., Gurman C., Kemahli S. // Trobos.andHaemostas. — July 2001
Основные термины (генерируются автоматически): доношенных новорожденных, недоношенных новорожденных, системы гемостаза, новорожденных детей, системе гемостаза, сроке гестации, средняя длина тела, патологии новорожденных, средняя масса тела, недоношенных новорожденных детей, недоношенных детей, изменения системы гемостаза, внутрижелудочковыми кровоизлияниями, здоровья матерей новорожденных, этапа выхаживания недоношенных, состояния новорожденных, Асфиксия новорожденных, Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных, отделении реанимации новорожденных, клиническом статусе новорожденных.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос