Авторы: Каськова Людмила Федоровна, Уласевич Лариса Павловна

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №21 (125) ноябрь-1 2016 г.

Дата публикации: 31.10.2016

Статья просмотрена: 25 раз

Библиографическое описание:

Каськова Л. Ф., Уласевич Л. П. Влияние минерализующего потенциала ротовой жидкости на гомеостаз твердых тканей зубов у детей дошкольного возраста с гипертрофией аденоидов // Молодой ученый. — 2016. — №21. — С. 67-70.



Введение. Среди стоматологических заболеваний кариес считается наиболее распространённой патологией детского населения, особенно это касается детей дошкольного возраста. Исходя из данных ВОЗ заболеваемость кариесом зубов у детей в разных странах колеблется от 80 % до 90 %, возникшая ситуация касается не только стран, что развиваются, но и экономически защищенных.

Изучив показатели статистики заболеваемости, дети дошкольного возраста довольно часто имеют патологию ЛОР-органов, среди которой преобладает развитие гипертрофии аденоидов [1]. Согласно исследованиям, распространенность гипертрофии аденоидов среди детей 3–5 лет составила 22,1±2,9 %. Распространенность кариеса достоверно выше у детей 3–5 лет с гипертрофией аденоидов (48,91±5,24 %) по сравнению с детьми без соматической патологии (35,8±3,78 %). Интенсивность кариеса по показателям кпвз у детей 3–5 лет с гипертрофией аденоидов составляет 3,73 ± 0,25 зуба на одного обследованного, что достоверно выше, чем у детей без нее (р ≤ 0,05). [2].

В период временного прикуса ребенка наблюдается наибольшее усугубление кариесогенной ситуации в ротовой полости: незрелость тканей и органов, их структурная неполноценность, анатомические и функциональные особенности строения, изменчивость состава и свойств ротовой жидкости, недостаточное функционирование защитных свойств, отсутствие полноценных навыков гигиены полости рта, пищевые прихоти с преобладанием углеводистой пищи. Этому возрасту также характерно наличие самого большого количества критических периодов формирования кариесрезистентности зубов, соответствующих срокам минерализации, во время которых нужно повышенное количество неорганических веществ. В этом периоде не меньшим фактором риска являются дети, имеющие соматическую патологию, часто болеющие. Как правило, у них, во время обострения основного заболевания активизируется микрофлора полости рта с преобладанием развития условно-патогенной флоры, снижаются защитные функции слюны вследствие нарушения ее физико-химических свойств, снижается общая резистентность организма, обостряются все стоматологические заболевания [3].

Изучив этиологию и механизм развития кариеса, можно сказать, что не всегда под влиянием общих и местных кариесогенных факторов возникает данная патология. Кариесрезистентность данной группы обуславливается полноценным строением и функционированием комплекса ротовая жидкость-эмаль.

Смешанная слюна регулирует гомеостаз твердых тканей зубов, обеспечивая равновесие процессов реминерализации и деминерализации. Нейтрализующие и минерализующие свойства ротовой жидкости обусловлены кислотно-щелочным равновесием, а также состоянием ее перенасыщенности гидроксиапатитом, растворимость которого зависит от концентрации ионов кальция и фосфора. При показателях рН ниже 6,4 ротовая жидкость из перенасыщенной переходит в ненасыщенную, из минерализующей — в деминерализующую [4].

Сохранность твердых тканей зуба в кариесогенных условиях обеспечивается свойствами эмали, а также возможностью ее реминерализации посредством ротовой жидкости в случае минимальных повреждений. Способность эмали противостоять кислотному повреждению определяется комплексом структурно-функциональной кислотоустойчивости, для ее оценки используют цветовой экспресс тест эмалевой резистентности (ТЭР). Результаты изучения микрокристализации смешанной слюны (МКС) позволят оценить реминерализующие свойства ротовой жидкости.

Цели. Изучить показатели структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали временных зубов с учетом оценки минерализующего потенциала ротовой жидкости у детей с гипертрофией аденоидов дошкольного возраста.

Материалы иметоды. Для решения поставленных задач проведено обследование детей 3–5 лет. Были сформированы основная группа, дети с гипертрофией аденоидов, составили 92 ребенка (36,22 %), группа контроля — без соматической патологии — 162 ребенка (63,78 %). Все осмотренные разделены на три возрастные группы: 3-летние, 4 летние и 5-летние. Из них 50 детей находятся на динамическом диспансерном учете детской поликлиники № 1 по поводу гипертрофии аденоидов. Все дети проживают в г. Полтава, в одинаковых социально-бытовых условиях, посещают организованные детские коллективы.

Клиническое обследование проводили по методике ВОЗ (1989). Как регистрационный документ была использована модифицированная карта ВОЗ. У всех обследованных определяли показатели структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали (СФКЭ) на основании экспресс теста эмалевой резистентности с использованием индигокармина (ТЭРи) (Окушко В. Р., Авдусенко Л. А.). При изучении эмалевой резистентности временных зубов индекс ТЭРи не превышает 6 баллов, результаты ТЭРи =1–2 балла интерпретировался, как высокая, ТЭРи = 3 балла, как пониженная, и ТЭРи 4 и выше балла, как низкая кислотоустойчивость эмали [5]. Также определяли минерализующий потенциал смешанной слюны (МПС) (П. А. Леус) [6] по ее микрокристализации (Х. М. Сайфулина, Л. Р. Поздеев) [7].

Полученные результаты обработаны с помощью пакетов программ для статистической обработки Microsoft Excel 2010. Достоверными считали результаты р ≤ 0,05.

Результаты иих обсуждения.

Согласно результатам, состояние гигиены полости рта у детей с гипертрофией аденоидов неудовлетворительное и составляет 2,40 ± 0,07 балла, а у обследованных без соматической патологии — удовлетворительное (1,83 ± 0,05 балла). В ходе исследования выявлено более низкое значения рН ротовой жидкости у детей с аденоидными вегетациями (6,4± 0,02 ед.), чем у практически здоровых (6,6± 0,02 ед.) (р ≤ 0,05) [8].

Лабиринт Во всех возрастных группах обнаружено снижение уровня минерализующего потенциала ротовой жидкости у детей с гипертрофией аденоидов (р≤0,05), также наблюдается достоверная разница между показателями внутри основной и контрольной групп.

Изучение показателей минерализующего потенциала ротовой жидкости и ТЭРи у дошкольников с гипертрофией аденоидов показало достоверную разницу их значений по отношению к практически здоровым детям (таб. 1,2).

Таблица 1

Показатели минерализующего потенциала ротовой жидкости удетей (M±m)

Возраст вгодах

Группы детей

Показатели минерализующего потенциала, баллы

р1

средний

без кариеса

с кариесом

3

основная

2,24±0,07

n=14

2,33±0,06

n=11

1,89±0,11

n=3

≤0,05

контрольная

2,68±0,07

n=24

2,75±0,08

n=19

2,40±0,07

n=5

≤0,05

р

≤0,05

≤0,05

≤0,05

4

основная

1,97±0,06

n=44

2,26±0,06

n=22

1,68±0,06

n=22

≤0,05

контрольная

2,60±0,06

n=82

2,86±0,05

n=51

2,17±0,09

n=31

≤0,05

р

≤0,05

≤0,05

≤0,05

5

основная

1,96±0,08

n=34

2,40±0,06

n=14

1,65±0,07

n=20

≤0,05

контрольная

2,55±0,07

n=56

2,80±0,05

n=34

2,17±0,12

n=22

≤0,05

р

≤0,05

≤0,05

≤0,05

Всего

основная

2,01±0,04

n=92

2,32±0,04

n=47

1,67±0,04

n=45

≤0,05

контрольная

2,59±0,04

n=162

2,82±0,03

n=104

2,19±0,07

n=58

≤0,05

р

≤0,05

≤0,05

≤0,05

р — достоверность показателей между группами наблюдения одного возраста

р1 — достоверность показателей в средине основной и контрольной групп у детей с кариесом и без него

n — количество детей

Соответственно результатов исследования, средние показатели минерализующего потенциала ротовой жидкости у детей с гипертрофией аденоидов расцениваются, как низкие и составляют 2,01±0,04 балла. У детей без соматической патологии изученный показатель указывает на его удовлетворительный уровень и составляет 2,59±0,04 балла. Среди обследованных основной группы, дети с кариесом имели значения низкого уровня (1,67±0,04 балла), без стоматологической патологии — удовлетворительный (2,32±0,04 балла). В контрольной группе показатели были в пределах удовлетворительных значений, но дети с кариесом имели ниже уровень потенциала, чем без него (2,19±0,07 балла против 2,82±0,03 баллов) (р≤0,05).

В основной группе самый высокий средний показатель наблюдался среди детей 3 лет (2,24±0,07 балла), т. е. удовлетворительный уровень, самый низкий — 5 лет (1,96±0,08 балла — низкий). В контрольной группе ситуация идентична: 3 года — 2,68±0,07 балла и 5 лет — 2,55±0,07 балла соответственно. Дети всех возрастов в основной группе с кариесом имели низкий уровень МПС, без него — удовлетворительный; в контрольной группе и те, и другие имели удовлетворительный показатель (р≤0,05).

Во всех возрастных группах обнаружено снижение уровня минерализующего потенциала ротовой жидкости у детей с гипертрофией аденоидов (р≤0,05), также наблюдается достоверная разница между показателями внутри основной и контрольной групп.

Таблица 2

Показатели структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали временных зубов удетей (M±m)

Возраст вгодах

Группы детей

Показатели ТЕРи, баллы

р1

средний

без кариеса

с кариесом

3

основная

3,71±0,19

n=14

3,45±0,16

n=11

4,67±0,33

n=3

≤ 0,05

контрольная

2,96±0,11

n=24

2,79±0,10

n=19

3,6±0,24

n=5

≤ 0,05

р

≤ 0,05

≤ 0,05

≥0,05

4

основная

3,88±0,10

n=44

3,55±0,13

n=22

4,23±0,13

n=22

≤ 0,05

контрольная

3,38±0,07

n=82

3,24±0,07

n=51

3,61±0,14

n=31

≤ 0,05

р

≤ 0,05

≤ 0,05

≤ 0,05

5

основная

3,97±0,14

n=34

3,5±0,14

n=14

4,3±0,18

n=20

≤ 0,05

контрольная

3,27±0,08

n=56

3,09±0,09

n=34

3,55±0,14

n=22

≤ 0,05

р

≤ 0,05

≤ 0,05

≤ 0,05

Всего

основная

3,89±0,08

n=92

3,51±0,08

n=47

4,29±0,10

n=45

≤ 0,05

контрольная

3,28±0,05

n=162

3,11±0,05

n=104

3,59±0,09

n=58

≤ 0,05

р

≤ 0,05

≤ 0,05

≤ 0,05

Лабиринт р — достоверность показателей между группами наблюдения одного возраста

р1 — достоверность показателей в средине основной и контрольной групп у детей с кариесом и без него

n — количество детей

Анализ полученных цифровых данных ТЭРи основной и контрольной групп, показал, что средние их значения у детей с аденоидными вегетациями соответствуют низкой кислотоустойчивости эмали, у практически здоровых же детей наблюдается средняя СФКЭ, показатели разнятся в 1,2 раза (р≤0,05). Особенно наблюдается ухудшение кариесрезистентности эмали при наличии кариеса, что соответствует большему цифровому значению ТЭРи в обеих группах, но всегда достоверно больше у детей с гипертрофией аденоидов. Данная ситуация характерна во всех возрастных группах.

Так, у детей 3 лет основной группы с кариесом, значение ТЭРи в 1,4 раза больше, чем у обследованных без него, в контрольной группе тенденция сохраняется (р≤0,05), но кариесрезистентность лучше у обследованных с кариесом без гипертрофии аденоидов.

У детей 4 и 5 лет основной и контрольной групп наблюдается подобная ситуация, только с более выраженными показателями ТЭР у детей с гипертрофией аденоидов имеющих кариес, чем у практически здоровых детей с патологией твердых тканей (р≤0,05).

Следовательно, у детей 3,4,5 лет с гипертрофией аденоидов отмечается снижение кариесрезистентности эмали, и особенно это касается тех, что имеют кариес.

Статистическая обработка цифровых данных определила наличие обратной корреляционной связи между показателями минерализующего потенциала ротовой жидкости и ТЭРи у детей основной и контрольной групп всех возрастов. Коэффициент парной корреляции r находится в промежутке от ʺ-ʺ0,37 до ʺ-ʺ 0,55 (средняя зависимость), разность показателей обусловлена возрастом обследованных.

Также, по показателю коэффициента парной корреляции выявлена прямая корреляционная связь средней зависимости между значением водородного показателя и минерализующего потенциала ротовой жидкости, а также обратная корреляционная связь между рН смешанной слюны и ТЭРи.

Выводы: Результаты обследованияпоказали, что у детей с гипертрофией аденоидов отмечается снижение минерализующей способности ротовой жидкости на фоне низкой кариесрезистентности эмали временных зубов по сравнению с соматически здоровыми дошкольниками, что, в свою очередь, усугубляется наличием кариеса (р≤0,05). Также была выявлена корреляционная связь с водородным показателем ротовой жидкости детей этой возрастной группы. Это, в свою очередь, подтверждает факт наличия неблагоприятной ситуации относительно развития кариеса и его осложнений у детей с гипертрофией аденоидов. Полученные результаты обуславливают необходимость усовершенствования лечебно-профилактических мероприятий с учетом использования дополнительных мер по предотвращению влияния усугубляющих ситуацию факторов, возникших у детей с соматической патологией.

Литература:

  1. Пухлик С. М. Аденоиды и коморбидные состояния [Электронный ресурс] / С. М. Пухлик, // Здоров’я України. Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія». — 2016. — № 2 (34),. С. 45–46. — Режим доступа: http://health-ua.com/stati/pulmonologiya-i-otorinolaringologiya/adenoidyi-i-komorbidnyie-sostoyaniya.html.
  2. Уласевич Л. П. Показники карієсу у дітей 3–5 років з гіпертрофією аденоїдів /Л. П. Уласевич, Л. Ф. Каськова // Актуальні проблеми сучасної медицини. — 2016. — № 2 (54). — С. 40–43.
  3. Евграфова О. Л. Факторы риска возникновения кариеса у детей: метод. рекомендации. — Ижевск, 2013. — 26 с.
  4. Тарасенко Л. М. Биохимия органов полости рта: учеб. пособие / Л. М. Тарасенко, К. С. Непорада; ВГУЗУ «Укр. мед. стоматол. акад».. — Полтава, 2008. — 72 c.
  5. Окушко В. Р. Физиология эмали и проблема кариеса зубов. Кишенев «ШТИИНЦА», 1989. — 78с.
  6. Леус, П. А. Смешанная слюна (состав, свойства и функции): учеб.-метод. пособие / П. А. Леус [и соавт.]. — Минск: Изд-во БГМУ. — 2004. — 42 с.
  7. Сайфуллина Х. М. Кариес зубов у детей и подростков: Учеб. пособие. М.: МЕДпресс, 2000. — 96 с.
  8. Каськова Л. Ф. Стан гігієни порожнини рота і водневого показника в дітей іх гіпертрофією аденоїдів / Л. Ф. Каськова, Л. П. Уласевич // Український стоматологічний альманах. — 2016. — № 2. — С.64–67.
Основные термины (генерируются автоматически): ротовой жидкости, гипертрофией аденоидов, потенциала ротовой жидкости, минерализующего потенциала ротовой, контрольной групп, свойства ротовой жидкости, гипертрофии аденоидов, соматической патологии, контрольной группе, детей дошкольного возраста, ротовой жидкости детей, полости рта, свойств ротовой жидкости, рН ротовой жидкости, количество детей, гипертрофией аденоидов дошкольного, гипертрофией аденоидов неудовлетворительное, временных зубов, способности ротовой жидкости, твердых тканей.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос