Изменения показателей ротовой жидкости у детей с солидными опухолями разной анатомической локализации на фоне получения химиотерапевтического лечения | Статья в журнале «Молодой ученый»

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №18 (77) ноябрь-1 2014 г.

Дата публикации: 28.10.2014

Статья просмотрена: 58 раз

Библиографическое описание:

Ткаченко П. И., Попело Ю. В. Изменения показателей ротовой жидкости у детей с солидными опухолями разной анатомической локализации на фоне получения химиотерапевтического лечения // Молодой ученый. — 2014. — №18. — С. 167-170. — URL https://moluch.ru/archive/77/13141/ (дата обращения: 17.12.2018).

 

Ротовая жидкость это структурированная биологическая субстанция, показатели которой можно рассматривать как отображение функционального состояния органов и тканей полости рта, что в определенной степени освещает состояние гомеостаза организма в целом. Поэтому ее составные могут быть использованы как прогностические и диагностические тесты при разных общесоматических заболеваниях [1,4,15,17].

Тем более, что на данный период времени наблюдается повышенный интерес к разработкам новых неинвазивных методов диагностики, что дают возможность получить необходимую информацию, по возможности не нарушая естественного барьера и без инфицирования медицинского персонала. Учитывая техническую простоту и доступность получения ротовой жидкости, именно она является ценным субстратом для получения определенной информации о состоянии организма человека [1,4,6,15].

На сегодняшний день в полном объеме доказано, что развитие, течение, медикаментозное лечение любого патологического процесса, негативно влияют на различные элементы гомеостаза полости рта, в поддержании которого ведущая роль отводится именно слюнным железам и ротовой жидкости. Слюнные железы, благодаря особенностям строения, иннервации и секреторной активности, достаточно чувствительно реагируют на любые патологические изменения в организме. Не является исключением и течение злокачественных процессов, в частности у детей [2,3,14].

При выборе лечебной тактики злокачественных новообразований и прогнозирования их исхода большое значение имеют данные морфологического исследования и определение стадии заболевания. С учетом современных представлений о канцерогенезе, особенностях опухолевого роста, биологическом поведении опухоли, фармакодинамике и фармакокинетике антинеобластических препаратов, для лечения злокачественных новообразований в детском возрасте чаще применяют классическую программную комбинированную полихимиотерпию (ПХТ). Кроме этого, на выбор метода лечения влияют такие весомые факторы как возраст ребенка, вид опухоли, наличие метастазов и общее состояние [3,13,14,16].

Негативным аспектом использования противоопухолевых препаратов является их высокая токсичность и низкая селективность. Наряду с лечебным действием они в большей или в меньшей степени, вызывают в организме ряд общих реакций, некоторые из которых недостаточно изучены. Кроме этого, химиопрепараты в сочетании с продуктами распада опухоли приводят к угнетению функции костного мозга и формированию иммунодепрессивного состояния. А именно от уровня регуляторно-защитных механизмов зависит успех химиотерапевтического лечения [2,3,10,12].

Ротовая полость, ее ткани и органы одними из первых попадают под токсическое влияние антинеобластических препаратов. Поэтому именно определение изменений некоторых показателей ротовой жидкости у детей, которые получают противоопухолевые препараты, дает возможность объективно обосновать соответствующие лечебные мероприятия, направленные на их устранение [3,5,7,8], что и обуславливает актуальность данной работы.

Целью нашего исследования стало изучение влияния комплексного лечения детей со злокачественными опухолями мягких тканей разной анатомической локализации на скорость саливации, физико-химические и биохимические свойства ротовой жидкости.

Объекты и методы исследования. Нами было клинически обследовано 33 ребенка в возрасте от 3 до 16 лет со злокачественными опухолями мягких тканей разной анатомической локализации. В углубленную научную разработку включено только 23 пациента младшей и старшей возрастных групп и 10 практически здоровых детей того же возраста.

Для определения количества ротовой жидкости ее забор проводили на протяжении 15 минут натощак в динамике наблюдения — перед проведением первого и второго курсов полихимиотерапии а также на период их завершения.

В ней определяли:

-        скорость саливации (мл/мин);

-        измерение рН-потенциометрическим методом проводили сразу после ее забора на рН-метре Radelkis OP211/1, (Венгрия)– (относ.ед.);

-        удельный вес устанавливали с помощью рефрактометра ИРФ–454 БМ (ПО КОМЗ, Россия) соответственно к рекомендациям, приведенных в техническом паспорте (кг/м³);

-        оптическую плотность устанавливали с помощью фотометра КФК-2 (ед.ОП.);

-        вязкость ротовой жидкости определяли с помощью капиллярного гемовискозиметра ВК-4 (ООО «Трансметалл», Россия) — (сП);

-        активность α-амилазы определяли с помощью полуавтоматического биохимического анализатора ВА-88 соответственно инструкции к набору реактивов НВП «Филисит-диагностика» (Мод/л).

В статистической обработке для сравнения полученных результатов использовался непараметрический статистический U-критерий Уилкоксона-Манна- Уитни.

Результаты и их обсуждение. Анализ полученных результатов позволил установить различия в показателях групп сравнения до начала лечения и в динамике получения пациентами курсов полихимиотерапии (табл.).

Таблица

Скорость саливации, физико-химические и биохимические свойства ротовой жидкости (М±m)

Показатель

Контрольная группа (n=10)

Больные дети

В начале І курса ПХТ (n=23)

В конце І курса ПХТ (n=22)

В начале ІІ курса ПХТ (n=20)

В конце ІІ курса ПХТ (n=19)

Скорость саливации, мл/мин

0,37±0,04

0,34±0,05

р1<0,05

0,27±0,03

р1<0,05

р2<0,05

0,32±0,02

р1<0,05

р2<0,05

р3<0,05

0,18±0,04

р1<0,05

р2<0,05

р3<0,05

р4<0,05

рН, относит. ед.

6,71±0,32

6,52±0,31

р1<0,05

6,02±0,33

р1<0,05

р2<0,05

6,22±0,22

р1<0,05

р2<0,05

р3<0,05

5,42±0,33

р1<0,05

р2<0,05

р3<0,05

р4<0,05

Удельный вес, кг/м3

1,002±0,05

1,003±0,04

р1˃0,05

1,004±0,05

р1˃0,05

р2˃0,05

1,003±0,05

р1˃0,05

р2˃0,05

р3˃0,05

1,005±0,05

р1˃0,05

р2˃0,05

р3˃0,05

р4˃0,05

Оптическая плотность, ед.ОП

0,240 ±0,01

0,351±0,01

р1<0,05

0,364±0,02

р1<0,05

р2<0,05

0,355±0,02

р1<0,05

р2<0,05

р3<0,05

0,632±0,03

р1<0,05

р2<0,05

р3<0,05

р4<0,05

Вязкость, сП

2,38±0,6

2,86±21

р1<0,05

3,55±0,36

р1<0,05

р2<0,05

3,04±0,27

р1<0,05

р2<0,05

р3<0,05

4,42±0,18

р1<0,05

р2<0,05

р3<0,05

р4<0,05

α-амилаза, Мод/л

4,86±0,11

4,52±0,1

р1<0,05

3,54±0,12

р1<0,05

р2<0,05

4,45±0,08

р1<0,05

р2<0,05

р3<0,05

3,12±0,17

р1<0,05

р2<0,05

р3<0,05

р4<0,05

Примечание:

р1 — вероятность разницы между показателями у больных относительно контрольной группы;

р2 — вероятность разницы между показателями у больных относительно результатов в начале І курса ПХТ;

р3 — вероятность разницы между показателями у больных относительно значений на период окончания І курса ПХТ;

р4 — вероятность разницы между показателями в начале и в конце ІІ курса ПХТ.

В результате проведенных исследований установлено, что показатель скорости саливации нестимулированной ротовой жидкости до начала лечения колебался в пределах нормы и составлял 0,34 мл/мин. По окончании первого и второго блоков противоопухолевых комплексов количество ротовой жидкости снижалось в 1,3 и 2 раза, соответственно. Необходимо отметить, что не смотря на перерыв в 3–4 недели между блоками ее продукция так и оставалась ниже в 1,2 раза по сравнению с контрольной группой и началом лечения.

Также было установлено незначительное падение уровня рН до начала цитостатического лечения, который по завершению І и ІІ курсов, снижался в 1,2 и 1,3 раза, соответственно. Хотя на период начала проведения ІІ курса прослеживалась тенденция к его незначительному повышению. Это указывает на определенное истощение буферных свойств ротовой жидкости, что создает относительно благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры и способствует деминерализации твердых тканей зубов, так как их эмаль начинает терять поверхностный кальций и фосфаты уже при рН ниже 5,7 [1,6,9].

Относительно изменений показателя удельного веса ротовой жидкости у онкобольных детей, то он практически не изменялся под воздействием цитостатического лечения и вероятность разницы относительно контрольной группы независимо от периода лечения объективно составляла р ˃0,05.

Что касается оптической плотности ротовой жидкости больных детей, то еще до начала первого курса она увеличилась в 1,4 раза в сравнении с группой контроля, и продолжала отличаться в 1,5 раза на период завершения І блока и в 2,6 раза в конце второго курса полихимиотерапии.

Относительно определения показателя вязкости ротовой жидкости в группе онкобольных детей, то по сравнению с контрольной группой он имел тенденцию к значительному повышению на протяжении всех этапов наблюдения. Так, до начала получения химиотерапии, после окончания первого и второго блоков показатель вязкости увеличился в 1,2, 1,5 и 1,8 раза, соответственно. Хотя на период перерыва между курсами прослеживалась тенденция к уменьшению значения показателя в 1,3 раза в сравнении с группой контроля и в 1,5 раза относительно показателя на конец второго курса химиотерапии.

Обобщение результатов полученных относительно активности α-амилазы в ротовой жидкости в разные сроки наблюдения позволило установить, что на время госпитализации ее уровень был в пределах физиологической нормы, но уже после первого курса полихимиотерапии эти значения снижались в 1,6 раза, оставаясь практически на том же уровне до периода начала проведения ІІ курса. По завершении второго курса лечебных мероприятий активность фермента падала в 2,4 раза по сравнению с контрольной группой.

Выводы. У детей со злокачественными солидными опухолями на всех этапах лечения прослеживается уменьшение продукции ротовой жидкости, что свидетельствует о снижении адаптационно-компенсаторных возможностях и нарушении секреторной активности слюнных желез.

Течение заболевания сопровождается также снижением буферных возможностей ротовой жидкости, повышении ее оптической плотности и снижении активности α-амилазы, что требует дополнительного введения в состав лечебно-профилактического комплекса мероприятий, направленных на коррекцию выявленных нарушений.

 

Литература:

 

1.         Афанасьев В. В. Роль слюнных желез в гомеостазе организма / В. В. Афанасьев // Российский стоматологический журнал. –2010. — № 5. — С.26–27.

2.         Быков В. Л., Леонтьева И. В. Тканевые и клеточные взаимодействия в слизистой оболочке полости рта при введении цитостатиков // Морфология. — 2011. — Т.138, № 3. — С. 7–14.

3.         Ващенко І.Ю. Клініко-лабораторне обґрунтування корекції порушень гомеостазу ротової порожнини у дітей з гострим лімфобластним лейкозом та лімфогранулематозом: автореф. дис. на здобуття ступеня канд.мед.наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / І.Ю. Ващенко — Полтава, 2006. — 20 с.

4.         Денисов А. Б. Диагностическая информативность слюны / А. Б. Денисов // Заболевания и повреждения слюнных желез: Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию д.мед.н., профессора Афанасьева В. В. — М.: ГОУ ВПО «МГМСУ», 2006. — С.40.

5.         Канаев С. В., Гершанович М. Л. Роль препарата «Тантум Верде» в профилактике и лечении поражения слизистой оболочки полости рта при цитостатической терапии и облучении у онкологических больных. // Вопр. онкол. — 2004.– № 5. — С. 618–622.

6.         Каськова Л. Ф. Вплив лікуально-профілактичного комплексу на показники ротової рідини в дітей, хворих на лімфобластний лейкоз / Л. Ф. Каськова, І.Ю.Ващенко // Український стоматологічний альманах. — 2005. — № 2. — С. 36–38.

7.         Каськова Л. Ф. Клінічна ефективність лікування хвороб тканин пародонта в дітей хворих на лімфобластний лейкоз, під час поліхіміотерапії / Л. Ф. Каськова, І.Ю. Ващенко, О. О. Карпенко, Л.І. Амосова, Н. М. Коротич // Український стоматологічний альманах. — 2005. — № 6. — С.74–76.

8.         Леонтьева И. В. Морфометрическая и гистохимическая характеристика слизистой оболочки полости рта при введении цитостатиков // Сборник научных трудов 8 Всероссийской конференции по патологии клетки. — М.: МДВ. — 2010. — С. 133–135.

9.         Леонтьева И. В. Плотность распределения, топография и секреторная активность тучных клеток в слизистой оболочке полости рта при введении цитостатиков // Сборник научных трудов 8 Всероссийской конференции по патологии клетки. — М.: МДВ. — 2010. — С. 135–137.

10.     Масленникова А. В., Гладкова Н. Д., Балалаева И. В. и др. Мукозиты слизистой оболочки полости рта и глотки: патогенез, классификация, возможности коррекции // Вопр. онкол. — 2004.– № 4 (том 52) С. 379–384.

11.     Почерняєва В. Ф., Чорнобай А. В., Лимар Л. О., Жукова Т. О. Лікування і профілактика гепатотоксичних реакцій, які виникають при проведенні хіміопроменевої терапії // УРЖ.– 2010.– Т.ХVІІІ, вип. 2. С.201–203.

12.     Пушкар Л. О. Злоякісні новоутворення у дітей України: дескриптивний аналіз захворюваності. // Онкологія. — № 2 (том 7) — 2005.– С. 117–120.

13.     Рак в Україні, 2007–2008: Захворюваність, смертність, показники діяльності онкологічної служби / [З. П. Федоренко, А. В. Гайсенко, Л. О. Гулак, та ін.] / Гол. ред.: І.Б. Щепотін // Бюлетень національного канцер-реєстру України.– 2009.– № 10 — На сайте: http://users.i.com.ua/~ucr.

14.     Руководство по онкологии / Под ред. В. И. Чиссова. С. Л. Дарьяловой — МИА. –М., 2008. — 840 с.

15.     Ткаченко П.І., Доброскок В. О. Роль ротової рідини в адаптивних реакціях організму при гострому одонтогенному остеомієліті тіла нижньої щелепи в дітей / П.І.Ткаченко, В. О. Доброскок // Український стоматологічний альманах. — 2013. — № 1. — С.105–108.

16.     Ткаченко П.І. Злоякісні новоутворення щелепно-лицевої ділянки у дітей: частота, структура та проблеми ранньої діагностики / П.І.Ткаченко, К.Є.Іщейкін, С. О. Білоконь, О. В. Гуржій // Український стоматологічний альманах. — 2011. — № 4. — С.52–55.

17.     Ткаченко П.І. Стан органів порожнини рота і фізико-хімічних властивостей ротової рідини у хворих на цукровий діабет типу 2 / П.І.Ткаченко, О. Ю. Захарчук, М. П. Митченок // Український стоматологічний альманах. — 2012. — № 1.– С.23–27.

Основные термины (генерируются автоматически): ротовая жидкость, контрольная группа, вероятность разницы, курс, скорость саливации, оптическая плотность, раз, показатель, начало, удельный вес.


Похожие статьи

Вязкость ротовой жидкости и скорость слюноотделения как...

гипертрофия аденоидов, ротовая жидкость, ребенок, контрольная группа, кариес, скорость слюноотделения, основная группа, достоверность показателей, дошкольный возраст, скорость саливации.

Влияние витаминно-минерального комплекса «Гравинова» на...

Т. е. на протяжении всего курса лечения этот показатель увеличился на 0,29 ммоль/л, что составляет 29,59 % от начального значения (Р < 0,05). В контрольной группе данный показатель практически не изменился. Если содержание кальция в ротовой жидкости в...

К вопросу об изменениях в кристаллической структуре слюны при...

Скорость секреции слюны не равномерна: она минимальна во сне, при бодрствовании

На течение пародонтита неблагоприятно влияет отложения зубного камня, началом образования

Древовидная форма кристаллов слюны обусловлена наличием в ротовой жидкости мицелл...

Методика определения количества тестовых заданий в субтесте по...

задание, понятийный индикатор, учебный курс, учебный элемент, тест, широкий диапазон, удельный вес, поправочный коэффициент, весовой коэффициент, RND.

Исследование микроэлементного состава мягких тканей ротовой...

Во II группу (контрольная группа) вошли пациенты 8 человек, которые не имели жалоб и клиническую картину непереносимости.

Основные термины (генерируются автоматически): ротовая полость, исследуемая группа, пациент, ротовая жидкость, протез, раз, полость рта...

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle

Похожие статьи

Вязкость ротовой жидкости и скорость слюноотделения как...

гипертрофия аденоидов, ротовая жидкость, ребенок, контрольная группа, кариес, скорость слюноотделения, основная группа, достоверность показателей, дошкольный возраст, скорость саливации.

Влияние витаминно-минерального комплекса «Гравинова» на...

Т. е. на протяжении всего курса лечения этот показатель увеличился на 0,29 ммоль/л, что составляет 29,59 % от начального значения (Р < 0,05). В контрольной группе данный показатель практически не изменился. Если содержание кальция в ротовой жидкости в...

К вопросу об изменениях в кристаллической структуре слюны при...

Скорость секреции слюны не равномерна: она минимальна во сне, при бодрствовании

На течение пародонтита неблагоприятно влияет отложения зубного камня, началом образования

Древовидная форма кристаллов слюны обусловлена наличием в ротовой жидкости мицелл...

Методика определения количества тестовых заданий в субтесте по...

задание, понятийный индикатор, учебный курс, учебный элемент, тест, широкий диапазон, удельный вес, поправочный коэффициент, весовой коэффициент, RND.

Исследование микроэлементного состава мягких тканей ротовой...

Во II группу (контрольная группа) вошли пациенты 8 человек, которые не имели жалоб и клиническую картину непереносимости.

Основные термины (генерируются автоматически): ротовая полость, исследуемая группа, пациент, ротовая жидкость, протез, раз, полость рта...

Задать вопрос