Библиографическое описание:

Бакиева Ш. Х., Исмоилов И., Жураев Э. Х. Совершенствование реабилитации после эндоскопических вмешательств на околоносовых пазухах // Молодой ученый. — 2016. — №17. — С. 328-331.



Хронический синусит — одно их самых распространенных заболеваний в патологии верхних дыхательных путей. Развитие новых технологий и методов исследования функций слизистой оболочки носа и околоносовых пазух позволяет иначе подойти к вопросу лечения данной патологии.

При этом до настоящего времени отсутствует единый подход к хирургическому лечению данного заболевания как со стороны оториноларинголов [1, 2, 3]. Наиболее частыми вопросами, по которым нет единого мнения специалистов, являются: объем оперативного вмешательства, радикальный характер операции, частота осложнений при использовании той или иной хирургической техники и методик операций [6, 7]. Последние годы ознаменованы значительным вниманием, уделяемым малоинвазивным вмешательствам на околоносовых пазухах [4, 5], однако и вновь предлагаемые подходы и методики, применяемые в настоящее время, остаются дискутабельными [2, 3, 5]. Ситуацию усугубляет тот факт, что подавляющее большинство пациентов, страдающих хроническим синуситом, относятся к лицам трудоспособного возраста, которых болезнь надолго отстраняет от активной трудовой деятельности [4, 6].

Эндоскопическая риносинусохирургия (ЭРСХ) — широко применяемый метод лечения заболеваний носа и околоносовых пазух не только в зарубежных странах, но и в России[2]. ЭРСХ дает возможность атравматично и щадяще вскрывать все пораженные околоносовые пазухи, удалять из них измененную слизистую оболочку, одновременно восстанавливая условия для адекватного дренажа и аэрации. Выздоровление пациента зависит как от качества выполненного оперативного вмешательства, так и от ведения послеоперационного периода. Поэтому основной задачей после операции является восстановление слизистой оболочки и ее функций. Все перечисленные факты в совокупности определяют актуальность избранной тематики и указывают на важное социально-экономическое значение предпринятого исследования.

В связи с этим, целью нашего исследования явилось совершенствовании реабилитации больных после хирургических операций на околоносовых пазухах.

Материалы иметоды исследования. Нами обследованы 60 больных с диагнозом хронический риносинусит в возрасте от 18 до 65 лет, которые находились на стационарном лечении в 3-ей клинике Ташкентской медицинской академии. Больные были разделены на 3 группы на основании диагноза. Первую группы составили 10 больных с диагнозом хронический гнойный риносинусит, вторая группа — 25 больных с хроническим полипозным риносинуситом, третья группа — 25 больных с хроническим кистозным гайморитом. Всем больным было проведено эндоскопическое хирургическое вмешательство на околоносовых пазухах. Для реабилитации и оценки состояния слизистой оболочки носа и околоносовых пазух после хирургического вмешательства нами было проведены функциональные тесты, состоящие из определения транспортной, всасывательной и выделительной функции. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде проводилась с учетом чувствительности микрофлоры. На 5–6 день после хирургического вмешательства пациентов выписывали на амбулаторное наблюдение. Больным рекомендовали самостоятельно промывать полость носа солевым раствором2–3 раза в день в течение трех — четырех недель. Больные находились под наблюдением ЛОР-врача до тех пор, пока полностью не исчезал экссудат из всех оперированных пазух и не наступала эпителизация всех раневых поверхностей. В последующем пациенты осматривались оторинолариногологом через 1, 3, 6 месяцев, 1 и 2 года после операции. При каждом осмотре проводилось эндоскопическое обследование, функциональные методы исследования слизистой носа, бактериологическое исследования.

Результаты исследования. Проведённое исследование больных всех трёх групп до и после лечения показало, жалобы больных во всех группах снижались по-разному. Больные с хроническим гнойным риносинуситом до хирургического вмешательства жаловались на затруднение носового дыхания (100 %), выделения из носа (100 %), выделение в носоглотку (82,9 %), нарушение обоняния (33 %), головную боль (60 %), быструю утомляемость (60 %), нарушение сна (42,9 %), общую слабость (31,4 %), но после проведённого лечения наблюдалось снижение затруднение носового дыхания (20 %), выделения из носа (20 %), выделение в носоглотку (22,9 %), нарушение обоняния (13 %), головную боль (10 %), быструю утомляемость (10 %), нарушение сна (12,9 %), общую слабость (11,4 %). Больные второй группы, которые состояли из больных с хроническим полипозным риносинуситом до хирургического вмешательства жаловались на затруднение носового дыхания (100 %), выделения из носа (100 %), выделение в носоглотку (57,1 %), нарушение обоняния (65,5 %), головную боль (44,8 %), быструю утомляемость (44,8 %), нарушение сна (17,3 %), общую слабость (24,2 %), но после проведённого лечения наблюдалось снижение затруднение носового дыхания (15 %), выделения из носа (15 %), выделение в носоглотку (17,1 %), нарушение обоняния (15,5 %), головную боль (14,8 %), быструю утомляемость (14,8 %), нарушение сна (17,3 %), общую слабость (14,2 %). По сравнению с прежними двумя группами, больные третьей группы, состоящие из больных с хроническим полипозным риносинуситом до хирургического вмешательства жаловались на затруднение носового дыхания (34,2 %), выделения из носа (26,8 %), нарушение обоняния (17,1 %), головную боль (65,9 %), но после проведённого лечения наблюдалось уменьшение жалоб на затруднение носового дыхания (4,2 %), выделения из носа (6,8 %), нарушение обоняния (7,1 %), головную боль (15,9 %). На 3 сутки после операции жалобы пациентов практически такие же, как в предоперационном периоде. Имеются изменения лишь характера выделений: до операции преобладало гнойное и слизисто-гнойное отделяемое, после хирургического вмешательства характер отделяемого становится сукровичным. На 14 сутки после операции число больных с жалобами на затруднение носового дыхания уменьшается до 51.4 %. Выделения из носа преимущественно слизисто-сукровичного или слизистого характера. У 37.1 % пациентов отмечаются незначительные выделения в носоглотку слизистого характера. Быстрая утомляемость, нарушение сна, общая слабость сохраняются у пациентов с затрудненным носовым дыханием. Нарушение обоняния остается в 31.4 % случаев, у больных с выраженным отеком слизистой оболочки полости носа. Через 1 месяц после ЭРСХ отмечается резкое уменьшение больных с активными жалобами. Только 8.6 % пациентов предъявляют жалобы на затруднение носового дыхания, слизистые выделения из носа, нарушение сна; 2.9 % отмечают выделения в носоглотку,нарушение обоняния, чувство тяжести в голове, общую слабость. Через 3 месяца после операции пациенты активных жалоб не предъявляют. Тогда как через 6 месяцев у 5.7 % — 8.6 % больных отмечается обострение хронического синусита.

Проведённое функциональные исследования показали, что у больных первой группы транспортная функция была 32.86+3.09 мин, выделительная — 10.57+0.32 мин, всасывательная — интенсивное окрашивание, у больных второй группы транспортная функция была 40.96+6.25 мин, выделительная — 12.49+0.39 мин, всасывательная — интенсивное окрашивание, у больных третьей группы транспортная функция была 26.05+3.08 мин, выделительная — 9.67+0.46 мин, всасывательная — умеренное окрашивание — 68.05 %.

По данным микробиологического исследования при сравнении микрофлоры слизистой оболочки среднего носового хода и микрофлоры слизистой оболочки верхнечелюстных пазух следует отметитьувеличение количества пациентов с не выявленной микрофлорой (с 10.5 % до 12.4 %) за счет больных третьей группы.

Наиболее частыми микроорганизмами верхнечелюстных пазух являлисьStaphylococcusepidermidis(23.8 %), затем Staphylococcusaureus(17.1 %), Pseudomonas aeruginosa (9.5 %). Реже всего встречалисьEscherichia coli и Proteus (0.95 % и 0.95 % соответственно).

В первой и второй группах наиболее частым возбудителем оставалисьStaphylococcusaureus(25.7 % и 20.7 %), но возрастает количество Pseudomonas aeruginosa (17.1 % и 13.8 %). Отмечается незначительное увеличение количества стрептококков.

Наибольший интерес представляет сравнительная характеристика третьей группы. Среди микрофлоры слизистой оболочки верхнечелюстных пазух по сравнению с микрофлорой слизистой оболочки среднего носового хода почти в два раза увеличивается количество Staphylococcusepidermidis(с 26.8 % до 46.3 %), отмечается значительное уменьшение грамотрицательной флоры (Escherichiacoli не была выделена).

Таким образом, результаты исследования показали, что применение эндоскопического вмешательства в околоносовых пазухах у больных всех групп улучшает состояние слизистой носа и нормализует микрофлору.

Выводы. Из вышеизложенного следует, что эндоскопические хирургические вмешательства в околоносовых пазухах сохраняет и способствует восстановлению функций слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, нормализует микрофлору и сокращает рецидивы заболеваний, что улучшает качества жизни пациентов.

Литература:

  1. Бойко Н. В., Колесников В. Н., Левченко Е. В. Статистика причин затруднения носового дыхания // Рос. ринол. — 2007. — № 2. — С. 25.
  2. Воробьев А. А., Моренко В. М. Тактика ведения послеоперационного периода у больных с синдромом назальной обструкции // Материалы XVII съезда оториноларингологов России: Тезисы докладов. — СПб., 2006. — С. 258–259.
  3. Зенгер В. Г., Наседкин А. Н. Современные технологии в лечении заболеваний уха, горла и носа. — М., 2008.
  4. Лопатин А. С., Шемпелев О. А. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке влияния различных методов хирургического воздействия на микроциркуляцию слизистой оболочки нижней носовой раковины // Вестн. оторинолар. — 2008. — № 5: Материалы VII Всерос. конф. оторинолар. — С. 181–182.
  5. Моренко В. М., Воробьев А. А. Ведение послеоперационного периода при функциональных внутриносовых хирургических вмешательствах // Рос. ринол. — 2005. — № 2. — С. 106–107.
  6. Москвин С. В., Буйлин В. А. Основы лазерной терапии. — М.; Тверь, 2006.
  7. Царапкин Г. Ю., Артемьев М. Е., Горовая Е. В. Влияние послеоперационного отека слизистой оболочки полости носа на внутриносовую компрессию // Вестн. оторинолар. — 2009. — № 5, прил. — С. 215–216.
Основные термины (генерируются автоматически): слизистой оболочки, затруднение носового дыхания, слизистой оболочки носа, нарушение обоняния, хирургического вмешательства, околоносовых пазухах, нарушение сна, головную боль, микрофлоры слизистой оболочки, общую слабость, хроническим полипозным риносинуситом, слизистой носа, функций слизистой оболочки, оболочки полости носа, слизистой оболочки полости, оболочки среднего носового, слизистой оболочки верхнечелюстных, слизистой оболочки среднего, быструю утомляемость, снижение затруднение носового.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle
Задать вопрос