Ремоделирование сердца и сосудов у беременных с артериальной гипертензией

На современном этапе развития акушерства, перинатологии и кардиологии чрезвычайно актуальной медицинской и гуманитарной проблемой остается АГ у беременных: гестационные гипертензивные состояния сопровождаются высокими показателями материнской и перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных, ухудшают психоэмоциональное и физическое развитие и здоровье детей и отдаленный прогноз кардиоваскулярной, ренальной и неврологической патологии у женщин.

Оценка результатов клинических и эпидемиологических исследований тендерных особенностей развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) привела к признанию все более значимого повышения их риска у женщин [1, с. 5; 3, с. 8]. У женщин отмечается большая, чем у мужчин, частота таких факторов риска (ФР) ССЗ, как артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), ожирение, гипертриглицеридемия, гиподинамия, тревога, депрессия [2, с, 25]. Помимо этого, существует целый ряд факторов, присущих (благодаря репродуктивному статусу) исключительно женскому полу: оральная контрацепция, гестационная АГ, гестоз, преэклампсия, эклампсия, заместительная гормональная терапия в пе-рименопаузальном периоде [6, с. 50]. Сама беременность, вследствие характерных гемодинамических, метаболических и эмоциональных изменений, является мощным стрессорным фактором для организма даже практически здоровых женщин.

ССЗ у беременных женщин являются одним из важнейших клинически значимых видов хронической экстрагенитальной патологии. Болезни сердца и сосудов встречаются у 10–32 % беременных, и их частота неуклонно возрастает [5, с. 8]. В недавнем прошлом из общего числа женщин, умерших от экстрагенитальных заболеваний, по причине различных ССЗ погибали 22–33,4 %. В настоящее время, благодаря значительному прогрессу медицинской науки, вопросы сохранения и сопровождения беременности у женщин со сложной кардиальной патологией, в том числе после реконструктивных операций, все чаще становятся актуальными в клинической практике. Существенно расширились показания для возможности вынашивания беременности у женщин, которым ранее не разрешалось иметь детей [2, с. 15].

Во многих странах специфика данной проблемы обусловила необходимость создания специализированных клиник и отделений (в больницах или родовспомогательных учреждениях) для централизованного наблюдения, лечения и родоразрешения беременных, страдающих ССЗ, а также для концентрации врачебного опыта ведения данных больных [4, с. 76]. Разделенная ответственность (или англоязычное понятие «shared care») в создании оптимальных медицинских условий для осуществления больной ССЗ женщиной функции материнства и охраны здоровья ее плода и новорожденного ложится на команду опытных специалистов, состоящую из акушеров-гинекологов, кардиологов, терапевтов, специалистов ультразвуковой диагностики, анестезиологов-реаниматологов, клинических генетиков и неонатологов.

При этом, несмотря на несомненный научно-практический прогресс и в целом успех большого числа мультидис-циплинарных фундаментальных и клинических исследований в понимании глобальной проблемы АГ беременных, по-прежнему остаются неразрешенными и требуют дальнейшего изучения диагностические подходы, коморбидные состояния, патогенетические механизмы, морфофункциональные проявления АГ у беременных и обоснованность лечебно-организационных мероприятий, направленных на снижение акушерских и перинатальных потерь.

Цель исследования: изучить особенности ремоделирования сердца и сосудов у беременных с артериальной гипертензией.

Материалы и методы исследования: в проведенное проспективное и ретроспективное контролируемое исследование методом случайной и типологической выборки были включены 75 женщин в возрасте от 18 до 38 лет, средний возраст 25,9±0,37.

С целью проведения сравнительного анализа факторов риска, начальных стадий и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и хронической болезни почек (ХБП) все обследованные были рандомизированы на 3 группы: 1 группа — 25 практически здоровых беременных, 2- группа — 25 беременных с гипертонической болезнью (ГБ) I стадии, 3 группа — 25 — ГБ II стадии.

Всем женщинам проводили стандартное общеклиническое и акушерское обследование и необходимый комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования.

Как видно из представленных в таблице1 клинических данных, беременные с ГБ II стадии (которая характеризуется субклиническим поражением одного или нескольких органов-мишеней) имели более длительное, чем беременные с I стадией ГБ, течение болезни, более высокие степень АГ и общий сердечно-сосудистый риск, а также индекс массы тела.

Таблица 1

Клинические и ультразвуковые параметры кардиоваскулярного континуума у беременных женщин

Визуализация сердца у женщин выявила выраженную гипертрофическую перестройку ЛЖ у больных ГБ. Если среднегрупповой ИММЛЖ при ГБ I стадии свидетельствовал о его увеличении и повышает риск серьезных сердечно-сосудистых событий, то при ГБ II стадии — о явной ГЛЖ.

Наблюдавшееся у больных ГБ увеличение систолического размера ЛП свидетельствовало о росте давления в его полости, обусловленном необходимостью наполнения и растяжения ЛЖ. Связанная с систолой ЛП диастолическая функция ЛЖ требует повышенного давления в малом круге кровообращения, что в нашем исследовании отразилось вросте КДР ПЖ и в напряжении систолы ПП. В целом, ремоделирование у беременных с АГ затрагивало все камеры сердца [25, 49, 62].

Заключение: выявленные исследовании закономерности ремоделирования сердца у беременных женщин с различными вариантами артериальной гипертензии являются клиническим проявлением морфофункциональной адаптации и дизадаптации кардиоваскулярной системы и могут служить ценным диагностическим критерием в выявлении сердечно-сосудистой и акушерской патологии и важным прогностическим фактором, определяющим стратегию патогенетической терапии и акушерскую тактику.

Литература:

1.                Бартош Л. Ф., Дорогова И. В., Усанов В. Д., Ермаков К. Ю. / Оценка суточного профиля артериального давления у беременных: учебное пособие для врачей. — Пенза: Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2003. — 60 с.
2.                Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Под ред. В. И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 512 с.
3.                Баранова Е. И. /Артериальная гипертензия у беременных // Артер. гипертенз. 2006. — Т. 12, № 1. — С. 7–15.
4.                Моисеев B. C., Мухин Н. А., Кобалава Ж. Д. и др. /Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска // Клин, фармакол. и тер. — 2009. — Т. 18, № 4. — С. 75–79.
5.                Смирнов А. В., Добронравов В. А., Каюков И. Г. /Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. // Нефрология. — 2005. — № 9(3). — С. 7–15.
6.                Andersgaard A. B., Herbst A., Johansen M. et al. /Follow-up interviews after eclampsia // Gynecol. Obstet. Invest. 2008. — Vol. 67, № 1. — P. 49–52.