Перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от матерей с артериальной гипертензией



Артериальная гипертензия (АГ) у беременных в настоящее время остается основной причиной как материнской, так и перинатальной заболеваемости и летальности, а также ряда акушерских осложнений. По данным ВОЗ, в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20–30 %.

У новорожденных от матерей с артериальной гипертензией отмечается низкая масса тела при рождении, а также поражение сердечно-сосудистой системы. По достижении взрослого возраста у таких детей увеличен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь — гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, а также смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [5–7]. Кроме того, у детей, родившихся с низким весом для данного гестационного возраста, имеет место высокий риск развития ожирения, сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома [7].

Переход к постнатальной жизни сопровождается изменением физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Нарушения процесса адаптации ставят под угрозу жизнь и состояние здоровья ребенка потому, что они при определенных условиях, прежде всего в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний, могут принимать патологические черты или трансформироваться в заболевания.

Цель исследования: изучить перинатальные исходы у новорожденных, рожденных от матерей с артериальной гипертензией.

Материалы иметоды исследования. Для решения поставленных задач было обследовано 50 новорожденных в неонатальном периоде, из них 35 новорожденных, рожденных от матерей с АГ (I-группа основная) и 15 новорожденных, рожденных от матерей без АГ (II- группа сравнения). Сбор материала проводили в родовспомогательных учреждениях 2–3 уровня города Ташкента. Детям проведено целенаправленное клинико-лабораторное и инструментальное обследование.

Возраст детей на момент осмотра в среднем составил 9,1±0,88 дней жизни. Из них 28 детей были в раннем неонатальном периоде, а 22 ребенка в позднем неонатальном периоде.

Согласно возрастной градации группы были рандомизированы. В обеих группах преобладали дети до 7 дней жизни. Так в основной группе 20 (57.1 %) новорожденных были в раннем неонатальном периоде, а 15 (42.9 %) новорожденных в позднем. В группе сравнения распределение по возрасту было следующим — 15 новорожденных — (53.3 %) ранний неонатальный период и 7 — поздний (46.7 %). Распределение обследованных детей по полу было следующим: мальчиков (54 %) и девочек (46 %).

Гестационный возраст среди наблюдаемых новорожденных составил от 27 до 40 недель. Из них 22 % доношенные срок гестации составил 38–40 недель, а 78 % недоношенные, срок гестации составил от 27 до 36 недель. Большинство детей основной группы были недоношенными (77,2 %), в группе сравнения процент недоношенных детей составил 13,3 %.

При изучении антропометрических данных было установлено, что средняя масса тела при рождении у доношенных детей составила 3346,2±88,6 грамма, рост — 51±0,27 см, окружность головы — 34±0,21 см, окружность груди — 33,57±0,22 см. Тогда как средняя масса тела при рождении у недоношенных детей составила 2485,6±63,8 грамм, рост — 49±0,27см, окружность головы — 31±0,21 см, окружность груди — 32,57± 0,22 см.

При оценке физического развития доношенных и недоношенных детей основной группы и группы сравнения было установлено, что масса тела при рождении у детей основной группы и у детей группы сравнения не имела достоверных различий. При анализе средней длины тела при рождении среди доношенных и недоношенных детей обеих групп существенных различий не отмечалось (табл. 1).

Таблица 1

Общая характеристика обследованных новорожденных детей по антропометрическим данным

Показатели	I группа n=35		II группа n=15
	доношенные	недоношенные	доношенные	недоношенные
Масса тела при рождении	3284,6 ± 164	2291 ± 102	3197,7 ± 58	2019,2 ± 51
Длина тела при рождении	49,4 ± 0,7	41,6 ± 0,5	49,4 ± 0,6	41,6 ± 0,6

Клиническое обследование включало: тщательный сбор анамнеза для выявления факторов риска развития перинатальных поражений головного мозга и проявлений ХВГ (хронической внутриутробной гипоксии) [6]. Был проведен клинический осмотр новорожденных с учетом антропометрических данных: массы тела, длины, окружности головы и груди и их соотношения, выявления стигм дисэмбриогенеза, изменения конфигурации головы, наличие кефалогематомы или родовой опухоли.

В анамнезе матери учитывались такие факторы как анемия, гестозы, токсикоз, TORCH-инфекция, ОРВИ у матери, во время беременности, грани детородного возраста, хронические соматические заболевания матери, хроническая урогенитальная инфекция, хроническая внутриутробная гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, многоводие, маловодие, грязные околоплодные воды, длительный безводный промежуток (более 18 часов), аспирация меконием, обвитие пуповиной, стремительные роды, преждевременная отслойка плаценты, кесарево сечение, асфиксия в родах.

Лабораторные методы исследования. Проводился общий анализ периферической крови, биохимическое исследование крови (определение содержания общего, прямого, непрямого билирубина, общего белка, мочевины, креатинина, сахара, кальция, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы) и бактериологические исследования крови и кала.

Для диагностики перинатальных поражений головного мозга применялся метод чрезродничковой нейросонографии (через большой родничок) и височную кость на ультразвуковом аппарате АлокаSSD-1400 с двумя датчиками (5МГц и 3.5МГц). Методы статистической обработки результатов исследования. Полученные данные статистически обрабатывались на персональном компьютере Pentium-4 по программам, разработанным в пакете EXCEL с использованием библиотеки статистических функций с вычислением среднеарифметической (М), среднего квадратичного отклонения (), стандартной ошибки (m), относительных величин (частота, %), критерий Стьюдента (t) с вычислением вероятности ошибки (Р). Различия средних величин считали достоверными при уровне значимости Р<0,05. С учетом указаний по статистической обработке данных клинических и лабораторных исследований.

Результаты исследований: Согласно поставленной цели, клинические исследования проведены у 50 беременных. Антенатальное наблюдение за всеми пациентками начиналось на ранних (до 8–12 нед.) сроках гестации. Средний возраст беременных составил — 18–38 год (25,9±0,37 лет). Акушерский анамнез у беременных с АГ выявил, все обследованные во время предыдущей беременности перенесли АГ.

На основании полученных результатов можно предположить, что важными причинами формирования АГ являются: частые инфекции мочеполовых путей, паритет, отягощенный акушерский анамнез — соматические заболевания, которые необходимо учитывать в акушерско-гинекологической практике у беременных с риском развития АГ.

Доля процента недоношенных детей (<37 недгестации) была достоверно больше в группах с гипертензивными нарушениями (р<0,0001).

Отмечался синдром задержки роста плода в группах с гипертензивными расстройствамиу каждого пятого ребенка (20 %).

Средний балл по шкале Апгар в основной группе составил 5,12±0,24 на 1 минуте и 6,24±0,25 — на пятой, тогда как у детей группы сравнения эти показатели составили 7,33±0,38и 9,56±0,4 баллов соответственно.

У детей группы сравнения более чаще регистрировалась средняя степень тяжести асфиксии (24 %), тогда как в основной группе наибольший процент составляли новорожденные со средне тяжелой (45,7 %) и тяжелой степенью асфиксии (17,1 %).

Для оценки клинического состояния новорожденных детей, рожденных от матерей с АГ, важное значение имеет анализ патологических состояний, возникших у наблюдаемых детей в раннем неонатальном периоде. С этой целью нами изучен спектр патологических состояний в группах наблюдения (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика патологических состояний уноворожденных вгруппах наблюдения

Патологические состояния	Основная группа (n=35)		Группа сравнения (n=15)
	Абс.	%	Абс.	%
(ГИЭ) гипоксически-ишемическая энцефалопатия	18	51,4	2	13,3
(СДР) синдром дыхательных расстройств	18	51,4	1	6,7
Пневмония	15	42,9	-	-

Как видно из представленных данных в основной группе число новорожденных, родившихся с гипоксически — ишемической энцефалопатией составило более половины (51,4 %), что было в 3,9 раза больше, чем среди детей группы сравнения (13,3 %). Также оказалось, что дети с СДР в 3,9 раз чаще рождались в основной группе (51,4 %), чем в группе сравнения (6,7 %).

Состояние новорожденных усугублялось такими сопутствующими заболеваниями, как анемия (31,4 % и 20,0 % соответственно), конъюгационная желтуха (22,9 % и 13,3 соответственно), синдром дыхательных расстройств (34,3 % и 26,7 % соответственно), сердечной недостаточности (40,4 % и 32,7 %), кишечной непроходимости (17,1 % и 13,3 % соответственно), что в значительной степени ухудшало соматический статус, особенно в основной группе. У 25,7 % новорожденных основной группы наблюдались признаки ДВС — синдрома, что проявлялось повышенной кровоточивостью из мест инъекции, мелкоточечными кожными кровоизлияниями (табл. 3).

Таблица 3

Частота выявления патологических состояний уобследованных новорождённых детей

Сопутствующие заболевания	Основная группа (n=35)		Группа сравнения (n=15)
	Абс	%	Абс	%
Анемия	11	31,4	3	20,0
Конъюгационная желтуха	8	22,9	2	13,3
Синдром дыхательных расстройств	12	34,3	-	-
Сердечно-сосудистая недостаточность	14	40,0	1	6,7
Кишечная непроходимость	6	17,1	-	-
ДВС синдром	9	25,7	-	-
Перинатальные поражения ЦНС	34	97,1	1	6,7

Рис. 1. Неврологические нарушения ЦНС у обследованных новорожденных

Перинатальные поражения ЦНС проявлялись в виде синдрома нервно-рефлекторной гипервозбудимости, синдрома угнетения и судорожного синдрома (рис. 1). Как видно из диаграммы, синдром нейро-рефлекторной возбудимости у новорожденных основной группы регистрировался в 62,9 % случаев.

Подтверждением неврологической клиники служили также данные нейросонографии (табл. 4). Как видно из таблицы, кровоизлияния различной локализации регистрировались только в основной группе. Наиболее чаще относительно других кровоизлияний встречались ПВК.

Таблица 4

Сравнительный анализ показателей нейросонографии уобследованных новорожденных

Данные НСГ	Основная группа
	n	%
Гипок.-ишемич. изм-я	26		74,3
(ПВК) перивентрикулярные кровоизлияние	6		17,1
(САК) субарахноидальные кровоизлияния	1		2,9
(ВЖК) внутрижелудочковые кровоизлияния	3		8,6
(ПВЛ) перивентрикулярная лейкомаляция	2		5,7
Паренхиматозные кровоизлияния	2		5,7
Вентрикуломегалия	3		8,6
Постгемор. Гидроцефал.	3		8,6

Выводы. Артериальная гипертензия у беременных неблагоприятно влияет на внутриутробное развитие плода и снижает адаптационные возможности организма новорожденного ребенка. У новорожденных, родившихся у матерей с АГ, в 1-е сутки жизни отмечается напряженность компенсаторно-приспособительных механизмов, которая к концу раннего неонатального периода сменяется истощением резервных возможностей организма.

Литература:

1. Алиева X. М. Гиперкинетический синдром у детей с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС и задержкой внутриутробного развития. // Российский педиатрический журнал. — 2003. — № 3 — С. 17–19.
2. Баранова Л. В. Развитие внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом: клинико-лабораторные показатели и активность NADH-зависимой метгемоглобинредуктазы // Медицинская панорама: научно-практический журнал для врачей и деловых кругов медицины. — 2005. — № 2. — С. 46–48.
3. Евтушенко С. К., Яновская Н. В., Евтушенко О. С., Лисовский Е. В. Цитиколин как эффективный нейропротектор в лечении и реабилитации детей первого года жизни с органическими поражениями ЦНС // Медицинская неврология. — 2007. — № 3. — С. 45–49.
4. Пальчик А. Б., Шабалов Н. П. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей. — Москва: Издательство «Медпресс-информ», 2009. — 253 с.
5. Шейнкман О. Г. Особенности функционального состояния головного мозга недоношенных детей грудного возраста с перинатальной энцефалопатией и детским церебральным параличом. Неврология и психиатрия 2003; 103: 6: 37–42.
6. Dudink J., Lequin M., Weisglas-Kuperus N., Conneman N., Goudoever J. V., Govaert P. Venous subtypes of preterm periventricular haemorrhagic infarction // Arch Dis Child Foetal Neonatal Ed. — 2008. — 93. — р. 201–208.