Несмотря на развитие современной медицины, вопрос смертности от сердечно-сосудистых заболеваний затрагивает и заставляет биться сердца врачей. За последние года в мире произошло значительное увеличение летальности от сосудистых заболеваний сердца и головного мозга.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 53,1 % от общей смертности, при этом 35,4 % случаев смерти от болезней системы кровообращения обусловлено цереброваскулярными заболеваниями. В мире от врождённых пороков ежегодно погибает многочисленное количество детей и летальность достигает 35–45 %. Как подтверждают литературные источники, при врожденных пороках сердца, обусловленных, прежде всего, нарастающим несоответствием кровоснабжения головного мозга потребностям обмена веществ в мозге, развитием хронической недостаточности мозгового кровообращения. Постоянное недонасыщение артериальной крови кислородом приводит к хроническому расстройству питания мозговой ткани кислородом. Вследствие ограничения объема циркулирующей крови в большом и малом круге и связанного с этим уменьшение мозгового кровотока даже без гипоксемии развивается хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Сочетание артериальной гипоксемии с дефицитом мозгового кровотока усугубляет тяжесть дисциркуляторных явлений в головном мозге, делает более выраженными изменения нервной системы при врожденных пороках сердца.
Авторы отечественной и зарубежной литературы дают данные о нарушении сердечно-сосудистой деятельности при врожденных пороках сердца, особенно аритмии сердца, резкие гемодинамические сдвиги могут явиться причиной церебральных расстройств. Эти изменения лежат в основе формирования тяжелого патологического фона, способствующего развитию неврологических синдромов. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения, вызванная врожденными пороками сердца, приводит к морфологическим изменениям в центральной нервной системе, которые происходят уже в антенатальном периоде.
Анализируя отечественную литературу, можно отметить, что наиболее частыми проявлениями при врожденных пороков сердца таких как дисциркуляторная энцефалопатия вследствие хронической недостаточности мозгового кровообращения, которая характеризуется наиболее частым неврологическим синдром при тяжелых врожденных пороках сердца. Она установлена у 56,6 % больных с врожденными пороками.
Ее частота возрастает при «синих» пороках. Симптоматика развивается исподволь, медленно и характеризуется диффузно-мелкоочаговым поражением мозга.
В анализе клиницистов можно отметить, что клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии многообразны и характеризуются диффузными мелкоочаговыми симптомами поражения мозга. У больных отмечаются повышенная утомляемость, истощаемость, снижение интеллектуально-мнестических функций, расстройство в эмоционально-волевой сфере. Дети с дисциркуляторной энцефалопатией отстают от сверстников в развитии нервно-психических функций. Дети с трудом заучивают стихи, быстро устают. Настроение у них подавленное, часто отмечаются плаксивость, апатия, безучастность, иногда благодушие, эйфория. С возрастом эти явления постепенно усиливаются.
Описание случаев в школьном возрасте, особенно у подростков, у отечественных авторов, дается как формирование развернутой картины дисциркуляторной энцефалопатии. Больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, утомляемость. У них выявляются выраженная астения, снижение способности к запоминанию, расстройства сна, эмоциональная бедность, сужение круга интересов, повышенная раздражительность. Объективно обнаруживается диффузная органическая симптоматика: нистагм, неравномерность иннервации мимической мускулатуры, асимметрия глазных щелей, носогубных складок, девиация языка, пирамидная недостаточность, парез двигательных черепно-мозговых нервов, легкие координаторные нарушения. Поскольку дисциркуляторные изменения действуют длительное время, это отражается и на нервно-психическом развитии детей. Такие дети быстро усваивают роль тяжелобольного, которому не только противопоказаны малейшие нагрузки, но и простительны всевозможные капризы. Эти больные отличаются выраженной эгоцентричностью, чрезмерной требовательностью, упрямством, нетерпимостью к возражениям. В возрасте после 5 лет, как отмечают отечественные авторы, у больных с пороками цианотического типа при наличии тяжелых гемодинамических нарушений начинают выявляться признаки задержки физического и умственного развития. Дети позднее начинают говорить, речь долго остается косноязычной, запаздывает формирование навыков самообслуживания. Хотелось бы остановиться на термине «Алкогольный синдром плода» — этот синдром также имеет второе название — фетальный алкогольный синдром. Этот синдром развивается как следствие негативного влияния этанола на плод в утробе матери.
Признаками фетального синдрома считаются:
- заторможенное физическое развитие;
- нарушение развития нервной системы и мозга ребенка;
- недоразвитие челюстей и скул, короткая верхняя губа;
- нарушение развития важнейших внутренних органов (сердца, почек, печени и легких).
Такие дети в будущем могут иметь проблемы с социальной адаптацией из-за недостаточного умственного развития, проблем с логическим мышлением и изложением собственным мыслей.
На данный момент считается, что алкоголь полностью вреден для будущего ребенка. супруги, которые мечтают о рождении малыша, должны исключить спиртное и нормализовать питание.
Литература:
- Черкасов Н. С. «Заболевания сердца у новорожденных и детей раннего возраста», Ростов, 2006, с. 5–41.
- Шток В. Н., Левин О. С. «Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы», М., 2006 г., с. 204–209
- Гусев Е. И. «Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии», М., 2005 г., с. 67–122
- Тепляков А. Т. Хроническая сердечная недостаточность: новые аспекты патогенеза, диагностики и вторичная профилактика. Коронарная и сердечная недостаточность: коллективная монография, посвященная 25-летию НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН / Под общ.ред. Р.С. Карпова. Томск: STT, 2005. Гл. 4. С. 218–268.
- Sarnav M. J. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Councils in kidney and cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention / M. J. Sarnav, A. S. Levey, Schoolwerth [et al.] // Circulation. — 2003. — V. 108. — P. 2154–2169.
- Seliger SL, DeFilippi C. Role of Cystatin С as a Marker of Renal Function and Cardiovascular Risk Medscape 26 Oct 2006.
