Ключевые слова: вирусное поражение шейки матки, диагностика, методы лечения и профилактики, вакцинопрофилактика.
В последнее время в Республике Беларусь наметилась общая тенденция к стабилизации частоты заболеваемости раком шейки матки. Среди всех выявленных в нашей стране злокачественных новообразований шейки матки, у 20–25 % женщин обнаруживают вирусное поражение шейки матки.
Вирусное поражение шейки матки (ВПШМ) занимает второе место среди гинекологических заболеваний в мире, в настоящее время происходит процесс омоложения данной патологии. Если ранее опухолевый процесс на поздних стадиях выявлялся у женщин в возрасте 60 лет и старше, то все чаще вирусное поражение встречается у женщин репродуктивного возраста. Актуальными становятся новые методы лечения и профилактики ВПШМ, в частности вакцинопрофилактика.
ВПЧ-инфекция, особенно в молодом возрасте, в 70–90 % случаев носит транзиторный характер, то есть вирус элиминирует из организма. Актуальным является диагностика высоко онкогенных видов вируса, с целью предотвратить их отрицательное воздействие на слизистые оболочки половых путей.
Авторами на базе УЗ «1 ГКБ» и УЗ «4 женской консультации» г. Минска был проведен ретроспективный анализ стационарных и амбулаторных карт пациенток с ВПШМ за период 2009–2013 годы, рассмотрены методы диагностики, лечения и профилактики; а также изучены амбулаторные карты девочек, которым проводилась вакцинопрофилактика за период 2012–2014г. Выборка медицинских карт происходила случайным методом. Малая выборка представляла собой 30 медицинских карт в каждом исследованном году.
Цель работы: проанализировать основные аспекты диагностики, лечения и профилактики ВПШМ: обосновать необходимость проведения профилактики среди детского населения
Методы диагностики ВПШМ: сбор анамнеза и осмотр шейки матки в зеркалах с обязательным онкоцитологическим контролем, кольпоскопия.
В результате проведенных исследований выявлено, что наиболее часто ВПШМ обусловливают ВПЧ (85 %), ВПГ (9 %), ВПГ+ВПЧ (6 %).
В процессе анализа установлено, что в настоящее время наблюдается рост ВПШМ в возрасте 21–30 лет (таблица 1). Частота встречаемости предраковых заболеваний шейки матки преимущественно у женщин репродуктивного возраста предопределяет необходимость вакцинации девушек до начала половой жизни.
Таблица 1
Распределение ВПШМ по возрастам
|
Год Возраст |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
|
21–30 |
2 |
5 |
8 |
10 |
13 |
|
|
31–40 |
7 |
9 |
11 |
9 |
6 |
|
|
41–50 |
7 |
5 |
6 |
5 |
2 |
|
|
51–60 |
7 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
61 и старше |
7 |
9 |
2 |
1 |
4 |
|
|
Итого |
30 |
30 |
30 |
30 |
30 |
|
Наиболее часто в последние годы диагностируется дисплазия шейки матки 2-ой степени. Дисплазия шейки матки 3 степени остается почти на том же уровне выявления, как и в предыдущие годы (рисунок 1).
Рис. 1. Степень выраженности дисплазии
При проведении ретроспективного анализа выявлено наличие сопутствующего воспалительного процесса:
микоплазма и уреоплазма (40 %)
хламидии (35 %)
хронический цервицит неспецифической этиологии (25 %)
Медицина располагает различными методами лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Ранее наиболее распространенными являлись способы лечения, в основе которых использовались электроток и криовоздействие. Вместе с тем, клиническая практика свидетельствует об определенных отрицательных свойствах и недостатках каждого из этих методов, что требует поиск более современных высокотехнологических, щадящих методов воздействия.
С целью лечения патологии применялись медикаментозные и хирургические методы.
Проводилось местное лечение препаратами: рувидон, бетадин, полижинакс, индометацин, тержинан и другие.
В комплексном лечении назначалась этиотропная антибактериальная терапия в зависимости от выявленного возбудителя.
Противовирусное лечение: раствор для внутривенного введения панавир.
Хирургическое лечение:
радиоволновая хирургия (аппарат «Сургитрон» зарегистрированный в Республике Беларусь, 90 %)
химическая коагуляция (прижигание «Солковагином», 5 %)
ампутация шейки матки по Штурмдорфу (хирургическое конусовидное иссечение измененных тканей, 3 %)
лазеровапоризация (использование нефокусированного пучка лазерного излучения минимальной мощности, 1 %)
экстирпация матки (0,8 %)
диатермоэлектроэксцизия шейки матки (0,1 %)
Профилактика ВПШМ у детей и подростков:
пропаганда ЗОЖ (отказ от вредных привычек, регулярные осмотры у гинеколога, информирование об инфекциях, передаваемых половым путем и их последствиях);
вакцинация против ВПЧ: существуют две вакцины «Гардасил»и «Церварикс», рекомендовано проводить вакцинацию до начала половой жизни;
воспитание ответственности в вопросе выбора половых партнеров.
Профилактика ВПШМу женщин репродуктивного возраста
пропаганда ЗОЖ, (отказ от вредных привычек, регулярные осмотры у гинеколога, информирование об инфекциях, передаваемых половым путем и их последствиях)
Диспансерное наблюдение (посещение гинеколога 1 раз в год
скрининговая диагностика с целью обнаружения предраковых заболеваний;
своевременное лечение.
Профилактика ВПШМ у женщин с патологией шейки матки
ЗОЖ (отказ от вредных привычек, регулярные осмотры у гинеколога, информирование об инфекциях передаваемых половым путем и их последствиях);
диспансерное наблюдение (посещение гинеколога 1 раз в полгода);
медикаментозная терапия и иные способы лечения патологии шейки матки.
Вакцинопрофилактика:
прививка от ВПЧ относится к первичной профилактике заболевания. Прививка была разработана в 2005 году, опыт ее использования в настоящее время 10 лет;
выделяют 2 вакцины: четырехвалентная «Гардасил» и двухвалентная «Церварикс»;
рекомендовано проводить вакцинацию до начала половой жизни;
перед вакцинацией следует провести полное клиническое обследование, в том числе на ИППП, оценить состояние иммунной системы пациентки, изучить наследственную предрасположенность к вирусному поражению шейки матки.
Вакцинопрофилактика проводилась девочкам в возрасте от 9–17 лет, средний возраст 12 ± 1год (таблица 2)
Таблица 2
Распределение вакцин по возрастам
Профилактика против ВПЧ — важнейшее направление в медицине. Опыт стран, где регулярно проводится профилактические мероприятия, показывает снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки.
Выводы:
- Вирусное поражение шейки матки диагностируется чаще у женщин в возрасте 21–30 лет, что говорит об омоложении патологии
- ВПШМ обусловлено ВПЧ, ВПГ, ВПГ+ВПЧ, и часто сочетается с воспалительными процессами, вызванными хламидиями, микоплазмой и уреоплазмой.
- Одним из основных методов лечения патологии ВПШМ является радиоволновая хирургия
- Средний возраст девочек, которым проводилась вакцинопрофилактика с 12 ± 1год
Литература:
- Исаков В. А., Ермоленко Д. К., Ермоленко Е. И. Герпесвирусные и папилломавирусные инфекции/ Инфекции, передаваемые половым путем/ Под ред. В. А. Аковбяна, В. И. Прохоренкова, Е. В. Соколовского. Учебное пособие для системы послевузовского профобразования врачей. М: Медия Сфера 2007; 448–513
- Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Рук-во для врачей. М: «Триада -Х» 2003;19–23
- Кулаков и соавт. Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий женщин и их значение для скрининга рака шейки матки//Гинекология 2000;1;2;4–6
- Минкина Г. Н. Вакцинопрофилактика рака шейки матки и других заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007:6;47–51
- Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки.// Рук-во для врачей. М: Гэотар-Медиа 2005;7–12
- Семенов Д. М., Занько С. Н., Дмитраченко Т. И. Папилломавирусная инфекция (клинико-патогенетические особенности, лечение, профилактика). Учебно-методическое пособие. СПб: Диалект 2008; 83
- УЗ «1 ГКБ» и УЗ «4 женская консультация» г. Минска стационарные и амбулаторные карты за 2009–2013 годы.
