Ключевые слова: вирусное поражение шейки матки, диагностика, методы лечения и профилактики, вакцинопрофилактика.

В последнее время в Республике Беларусь наметилась общая тенденция к стабилизации частоты заболеваемости раком шейки матки. Среди всех выявленных в нашей стране злокачественных новообразований шейки матки, у 20–25 % женщин обнаруживают вирусное поражение шейки матки.

Вирусное поражение шейки матки (ВПШМ) занимает второе место среди гинекологических заболеваний в мире, в настоящее время происходит процесс омоложения данной патологии. Если ранее опухолевый процесс на поздних стадиях выявлялся у женщин в возрасте 60 лет и старше, то все чаще вирусное поражение встречается у женщин репродуктивного возраста. Актуальными становятся новые методы лечения и профилактики ВПШМ, в частности вакцинопрофилактика.

ВПЧ-инфекция, особенно в молодом возрасте, в 70–90 % случаев носит транзиторный характер, то есть вирус элиминирует из организма. Актуальным является диагностика высоко онкогенных видов вируса, с целью предотвратить их отрицательное воздействие на слизистые оболочки половых путей.

Авторами на базе УЗ «1 ГКБ» и УЗ «4 женской консультации» г. Минска был проведен ретроспективный анализ стационарных и амбулаторных карт пациенток с ВПШМ за период 2009–2013 годы, рассмотрены методы диагностики, лечения и профилактики; а также изучены амбулаторные карты девочек, которым проводилась вакцинопрофилактика за период 2012–2014г. Выборка медицинских карт происходила случайным методом. Малая выборка представляла собой 30 медицинских карт в каждом исследованном году.

Цель работы: проанализировать основные аспекты диагностики, лечения и профилактики ВПШМ: обосновать необходимость проведения профилактики среди детского населения

Методы диагностики ВПШМ: сбор анамнеза и осмотр шейки матки в зеркалах с обязательным онкоцитологическим контролем, кольпоскопия.

В результате проведенных исследований выявлено, что наиболее часто ВПШМ обусловливают ВПЧ (85 %), ВПГ (9 %), ВПГ+ВПЧ (6 %).

В процессе анализа установлено, что в настоящее время наблюдается рост ВПШМ в возрасте 21–30 лет (таблица 1). Частота встречаемости предраковых заболеваний шейки матки преимущественно у женщин репродуктивного возраста предопределяет необходимость вакцинации девушек до начала половой жизни.

Таблица 1

Распределение ВПШМ по возрастам

Наиболее часто в последние годы диагностируется дисплазия шейки матки 2-ой степени. Дисплазия шейки матки 3 степени остается почти на том же уровне выявления, как и в предыдущие годы (рисунок 1).

Рис. 1. Степень выраженности дисплазии

При проведении ретроспективного анализа выявлено наличие сопутствующего воспалительного процесса:

                    микоплазма и уреоплазма (40 %)

                    хламидии (35 %)

                    хронический цервицит неспецифической этиологии (25 %)

Медицина располагает различными методами лечения доброкачественных заболеваний шейки матки. Ранее наиболее распространенными являлись способы лечения, в основе которых использовались электроток и криовоздействие. Вместе с тем, клиническая практика свидетельствует об определенных отрицательных свойствах и недостатках каждого из этих методов, что требует поиск более современных высокотехнологических, щадящих методов воздействия.

С целью лечения патологии применялись медикаментозные и хирургические методы.

Проводилось местное лечение препаратами: рувидон, бетадин, полижинакс, индометацин, тержинан и другие.

В комплексном лечении назначалась этиотропная антибактериальная терапия в зависимости от выявленного возбудителя.

Противовирусное лечение: раствор для внутривенного введения панавир.

Хирургическое лечение:

                    радиоволновая хирургия (аппарат «Сургитрон» зарегистрированный в Республике Беларусь, 90 %)

                    химическая коагуляция (прижигание «Солковагином», 5 %)

                    ампутация шейки матки по Штурмдорфу (хирургическое конусовидное иссечение измененных тканей, 3 %)

                    лазеровапоризация (использование нефокусированного пучка лазерного излучения минимальной мощности, 1 %)

                    экстирпация матки (0,8 %)

                    диатермоэлектроэксцизия шейки матки (0,1 %)

Профилактика ВПШМ у детей и подростков:

                    пропаганда ЗОЖ (отказ от вредных привычек, регулярные осмотры у гинеколога, информирование об инфекциях, передаваемых половым путем и их последствиях);

                    вакцинация против ВПЧ: существуют две вакцины «Гардасил»и «Церварикс», рекомендовано проводить вакцинацию до начала половой жизни;

                    воспитание ответственности в вопросе выбора половых партнеров.

Профилактика ВПШМу женщин репродуктивного возраста

                    пропаганда ЗОЖ, (отказ от вредных привычек, регулярные осмотры у гинеколога, информирование об инфекциях, передаваемых половым путем и их последствиях)

                    Диспансерное наблюдение (посещение гинеколога 1 раз в год

                    скрининговая диагностика с целью обнаружения предраковых заболеваний;

                    своевременное лечение.

Профилактика ВПШМ у женщин с патологией шейки матки

                    ЗОЖ (отказ от вредных привычек, регулярные осмотры у гинеколога, информирование об инфекциях передаваемых половым путем и их последствиях);

                    диспансерное наблюдение (посещение гинеколога 1 раз в полгода);

                    медикаментозная терапия и иные способы лечения патологии шейки матки.

Вакцинопрофилактика:

        прививка от ВПЧ относится к первичной профилактике заболевания. Прививка была разработана в 2005 году, опыт ее использования в настоящее время 10 лет;

        выделяют 2 вакцины: четырехвалентная «Гардасил» и двухвалентная «Церварикс»;

        рекомендовано проводить вакцинацию до начала половой жизни;

        перед вакцинацией следует провести полное клиническое обследование, в том числе на ИППП, оценить состояние иммунной системы пациентки, изучить наследственную предрасположенность к вирусному поражению шейки матки.

Вакцинопрофилактика проводилась девочкам в возрасте от 9–17 лет, средний возраст 12 ± 1год (таблица 2)

Таблица 2

Распределение вакцин по возрастам

Профилактика против ВПЧ — важнейшее направление в медицине. Опыт стран, где регулярно проводится профилактические мероприятия, показывает снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки.

Выводы:

1. Вирусное поражение шейки матки диагностируется чаще у женщин в возрасте 21–30 лет, что говорит об омоложении патологии
2. ВПШМ обусловлено ВПЧ, ВПГ, ВПГ+ВПЧ, и часто сочетается с воспалительными процессами, вызванными хламидиями, микоплазмой и уреоплазмой.
3. Одним из основных методов лечения патологии ВПШМ является радиоволновая хирургия
4. Средний возраст девочек, которым проводилась вакцинопрофилактика с 12 ± 1год

Литература:

1.                Исаков В. А., Ермоленко Д. К., Ермоленко Е. И. Герпесвирусные и папилломавирусные инфекции/ Инфекции, передаваемые половым путем/ Под ред. В. А. Аковбяна, В. И. Прохоренкова, Е. В. Соколовского. Учебное пособие для системы послевузовского профобразования врачей. М: Медия Сфера 2007; 448–513
2.                Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Рук-во для врачей. М: «Триада -Х» 2003;19–23
3.                Кулаков и соавт. Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий женщин и их значение для скрининга рака шейки матки//Гинекология 2000;1;2;4–6
4.                Минкина Г. Н. Вакцинопрофилактика рака шейки матки и других заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007:6;47–51
5.                Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки.// Рук-во для врачей. М: Гэотар-Медиа 2005;7–12
6.                Семенов Д. М., Занько С. Н., Дмитраченко Т. И. Папилломавирусная инфекция (клинико-патогенетические особенности, лечение, профилактика). Учебно-методическое пособие. СПб: Диалект 2008; 83
7.                УЗ «1 ГКБ» и УЗ «4 женская консультация» г. Минска стационарные и амбулаторные карты за 2009–2013 годы.