Библиографическое описание:

Бицаева А. В. Изучение удовлетворенности медицинской помощью и социально-экономических особенностей больных с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух [Текст] // Медицина и здравоохранение: материалы Междунар. науч. конф. (г. Чита, ноябрь 2012 г.). — Чита: Издательство Молодой ученый, 2012. — С. 70-77.

Совершенствование работы различных звеньев системы здравоохранения требует инновационных методических и управленческих подходов. Конечной целью здравоохранения в целом является достижение соответствующего уровня здоровья населения как медицинской категории и медико-социального благополучия индивидов и семей как социальной категории.

В возникновении и развитии заболеваний существенную роль играют факторы социально-экономического характера, влияющие на снижение качества жизни населения, а также чрезмерные стрессовые нагрузки и снижение уровня санитарно-гигиенической культуры населения, что способствует распространению вредных привычек и нездоровому образу жизни. В связи с этим Концепцией развития системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 г. предусмотрен комплекс мероприятий, направленных на мотивирование граждан к сохранению здоровья и ведению здорового образа жизни, а работодателей – к участию в охране здоровья работников, совершенствованию медико-гигиенического образования и воспитания [4].

Для определения приоритетных направлений профилактической работы и включения их в стратегию охраны здоровья населения на региональном уровне необходима социально-гигиеническая оценка распространенности социально-экономических и поведенческих факторов риска развития заболеваний полости носа и околоносовых пазух [4].

Несмотря на значительные усилия, предпринимаемые государственными, общественными и медицинскими организациями по пропаганде здорового образа жизни, медицинская статистика последних лет свидетельствует о росте числа заболеваний ЛОР-органов [1,7,9]. Особое анатомическое положение и биологическая защитная роль ЛОР-органов в организме предрасполагают к частому возникновению в них патологических процессов [3,10].

Высокая распространенность оториноларингологических заболеваний часто влечет за собой осложнения органов и систем всего организма, что приводит к снижению качества жизни, общего уровня здоровья населения, увеличению числа первичного выхода на инвалидность, в патогенезе которых лежат не выявленные, несвоевременно диагностированные оториноларингологические заболевания.

Целью настоящего исследования является изучение социально-экономических и поведенческих особенностей больных с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух, а также оценка удовлетворенности медицинской помощью.

Наше исследование проведено на базе ЛОР - отделения Городской клинической больницы №4 г. Москвы, которое состоит из 60 штатных коек, является клинической базой кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов». Проведен опрос 222 пациентов, находившихся на стационарном лечении в данном отделении по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух.

Для сбора материала кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и гигиены совместно с кафедрой оториноларингологии разработана анкета комплексной медико-социальной характеристики лечебно-диагностического процесса в больнице и здоровья семьи, которая включала вопросы, касающиеся, с одной стороны личных данных (пол, возраст, место работы, наличия вредных привычек и т.д.), с другой стороны – удовлетворенности пациентов качеством оказанной медицинской помощи, осведомленности пациентов о медицинских услугах.

Исследование структуры госпитализированной заболеваемости ЛОР-органов показало, что самую большую нозологическую группу составляют болезни полости носа и околоносовых пазух (более 50,0%). На втором месте находится патология уха (около 25,0%), на третьем месте ― болезни глотки, (около 10,0%).


Рис.1. Структура заболеваний ЛОР-органов в 2007 – 2011 гг.


В структуре заболеваний полости носа и околоносовых пазух преобладают гнойные заболевания околоносовых пазух: острые синуситы 32,0% и хронические синуситы 25,0% (в среднем за 5 лет). На втором месте отмечается искривление перегородки носа (19,0%), затем идут травмы носа и придаточных пазух (7,0%), фурункулы, абсцессы носа и другие болезни кожи и подкожной клетчатки (7,0%), риниты (все формы), носовые кровотечения.


Рис.2. Структура заболеваний полости носа и околоносовых пазух в 2007 – 2011 гг.


Анализ статистических данных (за период с 2007г. по 2011г.) свидетельствует о стабильно высокой распространенности заболеваний полости носа и околоносовых пазух среди всей структуры госпитализированной оториноларингологической заболеваемости.

Самым распространенным каналом госпитализации за период с 2007 г. по 2011 г. является амбулаторная сеть (планово и экстренно) и составляет от 66% (2009 г.) до 78% (2007 г.).

Средняя длительность пребывания больных в стационаре по поводу заболевания полости носа и околоносовых пазух прогрессивно увеличилась с 6,8 дней в 2007 г. до 8,1 дня в 2011г. Сокращение сроков пребывания больных является наиболее важным рычагом интенсификации лечебно-диагностического процесса. Высокий оборот койки дает дополнительное поступление финансовых средств, формирование прибыли и ее использование на нужды развития больницы и поддержки персонала.

Изучение полученного материала показало, что среди опрошенных, более половины - (58,5%) мужчины и 41,5% - женщины. Преобладали лица в возрасте от 30 до 54 лет (женщины) и от 30 до 59 лет (мужчины) – 45%, на возрастные группы от 25 до 29 лет пришлось 17%, до 20 лет и от 20 до 24 лет по 12%, на возрастную группу от 55(женщины) и 60 лет (мужчины) до 69 лет мужчины и женщины - 9%, и наименьшую возрастную группу составили респонденты старше 70 лет – 5%.

По семейному положению респонденты распределились следующим образом: «одинокие» – 27,5%; «отец, мать и дети» – 47,5%; «мать или отец и дети» – 13%; другие варианты – 17%. Свои внутрисемейные отношения 81% опрошенных оценили как «хорошие и дружные», «удовлетворительными» считают свои внутрисемейные отношения 16% респондентов, «плохими, кризисными» 3%.

Среди опрошенных, среднее образование имели 11%, среднее специальное - 32%, незаконченное высшее - 12%, высшее - 45%.

Удельный вес лиц, относящих себя по социальной принадлежности к рабочим составил 24,5%, к служащим – 18,5%, к интеллигенции – 10,5%, к крупному бизнесу - 11%, к малому бизнесу - 11%, к сфере обслуживания - 9%, учащиеся - 15,5%, к пенсионерам - 10,5%, к домохозяйкам – 6%, к лицам с общественно-политическим характером деятельности – 1%. Согласно данным различных источников, структура занятости населения в России существенно отличается от западных стран. У нас больше работающих на производстве (50% и 20%, соответственно), больший процент связан с армией (5% и 1%) и работает в сельском хозяйстве (16% и 3-5%), примерно одинаковая доля людей занята научной деятельностью (8% и 7-8%) и гораздо меньше людей занято в сфере обслуживания (18% и 60%) [6].

Жилищные условия являются одним из ключевых определяющих факторов условий жизни, и качество жилья во многом определяет качество жизни человека. Согласно результатам опроса, 81,5% респондентов имеют собственное благоустроенное жилье, что существенно превышает среднероссийский уровень: согласно официально приводимым данным, более половины российских семей не обеспечены жильем должным образом [4].

Если условия жизни представляют собой объективную сторону жизнедеятельности человека, то образ жизни является ее субъективной стороной, а в значительной степени определяемой самим индивидом [4].

Согласно результатам опроса, только 4,5% опрошенных считают свое здоровье отличным; как среднее его оценили 89,5% респондентов, как плохое - 6%. При этом 24,5% опрошенных не припоминают, сколько времени за последние три года они были в состоянии плохого самочувствия. При оценке здоровья всей семьи в целом (в том числе родительской), 74,5% опрошенных указали, что в семье все практически здоровы, 13,5% - в семье возникают частые болезни, 6,5% - в семье есть хронические тяжелые болезни, 5,5% - в семье есть инвалид, «наркоман», «алкоголик». Сравнительные оценки субъективных показателей здоровья населения России, проведенные по данным распространенных в настоящее время социологических опросов обнаруживают, что по сравнению с европейскими странами наше население имеет более низкие оценки субъективного восприятия хорошего здоровья (свое здоровье как хорошее и даже отличное оценивают в некоторых странах до 80%) [6].

На вопрос об отрицательных моментах, способствовавших возникновению настоящей болезни, 35% опрошенных ответили, что причиной, спровоцировавшей данное заболевание, явилась окружающая среда, 25% указали нервно-психические стрессы, 17,5% - условия труда и только 3,5% лиц указали как одну из причин характер питания, 4,5% - курение, алкоголь и 6% - нездоровый образ жизни. Из представленных данных следует, что почти в половине случаев для того, чтобы достичь здоровья как «состояния полного физического, психического и социального благополучия» [5], требуется не только усилия системы здравоохранения, но и совершенствование охраны труда, социальной защиты.

По данным медико-социального анализа установлено, что при субъективной оценке качества и эффективности специализированной оториноларингологической помощи больным с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух основная часть (88%) опрошенных выразила полную удовлетворенность оказанной помощью. Выявлен значительный (9%) удельный вес больных неудовлетворенных качеством и воздержались от ответа 3% опрошенных. Основными причинами неудовлетворенности медицинской помощью явились: отсутствие сервиса, плохое оснащение и недостаток лекарственных средств. Отмечено больными профессиональное (83,5%), вежливое и внимательное отношение медицинского персонала при врачебной и сестринской деятельности. Однако, часть больных (1%) указали на грубое обращение персонала к ним. Следует отметить, что, по данным других авторов, больные, получившие амбулаторное лечение до госпитализации, только в 18,6% случаев отметили полную удовлетворенность, а в 57,5% частичную удовлетворенность объемом и качеством лечения в условиях поликлиники [2].

Как следует из результатов исследований других авторов отношения населения из разных регионов Российской Федерации к платной медицинской помощи и услугам, проведенного на достаточно репрезентативной выборке, несмотря на существенные различия в зависимости от благосостояния, занятости, образовательного уровня и семейного положения, в целом 84,14% случаев политика на увеличение оплачиваемой из личных средств медицинской помощи и услуг не поддерживается гражданами и не признается ими социально справедливой [8]. По данным нашего исследования, 56,5% ценят медицинскую помощь в государственном лечебном учреждении за бесплатность услуг и только 1% опрошенных, считает необходимым ввести платную медицину, для улучшения качества оказываемых услуг. Возможно, это связано с тем, что, по данным нашего исследования, отличным свое материальное положение (т.е. наличие возможности позволить себе любые траты) считают только 2,5% опрошенных; средним свой достаток (т.е. возможность позволить себе все, кроме дорогостоящих покупок) считают 33,5% респондентов; удовлетворительным свое материальное положение считают 55,5% опрошенных; неудовлетворительным – 7,5%. Неудовлетворительный материальный доход в наибольшей степени ассоциирован с социальной принадлежностью к «рабочим и служащим», а также «не работающим» - 33%, наличием среднего или средне-специального образования. Группы людей с низким и удовлетворительным уровнем материального обеспечения в большей мере, чем более обеспеченные, надеются на помощь государства в решении своих проблем, в том числе в отношении здоровья [6]. Это подтверждается и данными нашего исследования – 63,5% пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух обращаются за медицинской помощью в государственные медицинские учреждения. Очевидно, что направление деятельности государства по изменению ситуации должно учитывать реальные представления населения и наряду с развитием социальных программ помощи (совершенствование социального и медицинского страхования и пенсионного обеспечения) обеспечивать прогресс культуры, развития образования, а так же изменения жизненных ориентиров и поведенческих установок [6].

На вопрос о потребностях здравоохранения, которые в первую очередь необходимо реализовать для улучшения качества медицинской помощи, 40 % респондентов ответили о необходимости возвести здравоохранение в ранг национального приоритета на деле.

Таким образом, на основании вышеизложенного материала можно сделать вывод, что в структуре госпитализированной заболеваемости ЛОР-органов ведущую группу составляют болезни полости носа и околоносовых пазух, среди которых преобладают гнойные заболевания околоносовых пазух: острые и хронические синуситы (более 50,0%). Возрастно-половая структура пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух характеризовалась преобладанием мужчин (58,5%). Наиболее многочисленная группа была представлена пациентами в возрасте от 30 до 54 лет (женщины) и от 30 до 59 лет (мужчины) – 45%, т.е. трудоспособного возраста. Социальный состав пациентов представлен работающими (63,5%), учащимися (15,5%), пенсионерами (10,5%), неработающими трудоспособного возраста (10,5%). При субъективной оценке качества и эффективности специализированной оториноларингологической помощи больным с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух основная часть опрошенных полностью удовлетворена оказанной помощью. В результате анализа данных социологического опроса выявлены основные причины неудовлетворенности пациентов с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух качеством медицинского обслуживания в стационаре: отсутствие сервиса, плохое оснащение и недостаток лекарственных средств. При построении работы по профилактике заболеваний полости носа и околоносовых пазух, необходимо опираться не только на традиционные показатели (заболеваемость, смертность), но и использовать новые подходы - развитие дифференциального подхода к поддержанию и укреплению здоровья в условиях социального расслоения, важным является разработка комплекса мероприятий, направленного на противодействие факторам риска развития заболевания и совершенствования медицинской помощи пациентам с заболеваниями полости носа и околоносовых пазух на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровне.


Литература:

  1. Авдеева С.Н. Распространенность заболеваний ЛОР-органов среди городского населения на современном этапе.// Рос.оториноларингология.- М.- 2006 г. - №3. - С. 33-37.

  2. Грязина Н.В. Оптимизация организации экстренной оториноларингологической помощи взрослому населению в многопрофильном стационаре в условиях крупного промышленного города: автореф. дис. канд. мед.наук. СПб., 2007. 16 с.

  3. Загорянская М.Е., Румянцева М.Г., Дайняк Л.Б. Возможности ранней медико-социальной реабилитации взрослых с нарушением слуха. Проблема реабилитации в оториноларингологии.// Труды всероссийской конференции с международным участием. - Самара, 2003 г. - С.116-117.

  4. Калинкин Д.Е., Карпов А.Б., Тахауов Р.М., Хлынин С.М., Варлаков М.А., Ефимова Е.В. Социально-экономические и поведенческие факторы риска, определяющие состояние здоровья взрослого населения промышленного города// Здравоохранение Российской Федерации .-№1.-2012 г.- С. 29-34.

  5. Калинкин Д.Е., Хлынин С.М., Мендрина Г.И., Олейниченко В.Ф., Тахауов Р.М., Карпов А.Б., Варлаков М.А., Селиванов С.П. Социологическое исследование условий и образа жизни трудоспособного населения промышленного города// Здравоохранение Российской Федерации .-№6.- 2009г.- С. 24-27.

  6. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения.- Москва, 2005г.-238с

  7. Муратов М.В. Медицинские предпосылки к изучению качества жизни у детей с хронической патологией ЛОР-органов. // Новости оториноларингологии и логопатологии.- 2001 г.- №1. - С.67-68.

  8. Отношение населения к оплате медицинской помощи и услуг в системе общественных ценностей/ М. В. Наваркин [и др.]. // Здравоохранение Российской Федерации .-№5.-2007 г.- С. 27-30.

  9. СваткоЛ.Г., Галиулин А.Н., Шулаев А.В. Исследование качества лечения больных с ЛОР-патологией в амбулаторно-поликлинических условиях. Проблема реабилитации в оториноларингологии.// Труды всероссийской конференции с международным участием.- Самара, 2003 г. - С.55-56.

  10. Berzon D.B. Ear disease in a group general practice. A review of world communities.// Laryng.Otol. – 1983. - №97. - P.817-824.


Основные термины (генерируются автоматически): околоносовых пазух, полости носа, заболеваниями полости носа, медицинской помощи, заболеваний полости носа, скорой медицинской помощи, болезни полости носа, заболевания околоносовых пазух, околоносовых пазух основная, медицинской помощью, пазух основная часть, здоровья населения, больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболевания полости носа, удовлетворенности медицинской помощью, околоносовых пазух качеством, уровня здоровья населения, работой скорой медицинской, удовлетворенности больных сердечно-сосудистыми, гнойные заболевания околоносовых.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle