Библиографическое описание:

Рубцова О. В., Малофеевская Н. А. Территориальные особенности распространения злокачественных новообразований женской репродуктивной системы как способ выявления ведущих канцерогенных детерминантов [Текст] // Науки о Земле: вчера, сегодня, завтра: материалы II Междунар. науч. конф. (г. Москва, июнь 2016 г.). — М.: Буки-Веди, 2016. — С. 38-43.



В настоящей работе на основе применения сравнительно-географического и корреляционно-регрессионного анализов были изучены территориальные особенности формирования злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. В результате проведенного исследования было доказано значительное влияние уровня социально-экономического развития региона на формирование опухолей молочной железы, шейки и тела матки.

Ключевые слова: злокачественные новообразования репродуктивной системы женщин, детерминанты, территориальная дифференциация, социально-экономический статус региона.

Процессы гуманизации и экологизации наук, наблюдаемые в мире на протяжении последних нескольких десятилетий, способствовали актуализации проблемы «человек — окружающая среда», где одним из ведущих аспектов является здоровье населения. Заболеваемость, как показатель, характеризующий влияние качества окружающей среды на жизнь человека, в настоящее время находится в центре внимания не только медиков, но также демографов, социологов, экологов и географов. Междисциплинарный характер исследований в свою очередь способствовал формированию новой отрасли научного знания — медицинской географии. Эта наука, одной из целей которой является изучение территориальной дифференциации распространения болезней, изучает ведущие детерминанты, оказывающие влияние на формирование заболеваний и организует профилактические программы, направленные на борьбу и ликвидацию «недугов».

Одной из актуальных, но малоизученных с медико-географической точки зрения является онкологическая проблема. Постоянный рост числа новых случаев рака, на фоне высокой инвалидизации и смертности населения от опухолей в трудоспособном возрасте ставят злокачественные новообразования в один ряд с другими глобальными вопросами, как загрязнение окружающей среды, глобальное потепление, социально-экономическое неравенство, терроризм и пр. Особую значимость имеет исследование онкологии среди женщин (в том числе органов репродуктивной системы), являющихся ведущими «механизмами» в формировании демографической обстановки.

Ежегодно в мире регистрируется более 1,6 млн. случаев заболеваемости раком молочной железы, 527 тысяч — шейки матки и 319 тысяч — тела матки. Удельный вес в онкологической структуре среди женского населения упомянутые локализации составили 25,1, 7.9 и 4,8 % соответственно. В России в 2014 году было зарегистрировано более 65 тысяч случаев заболеваемости опухолями молочной железы, 16 тысяч — шейки матки и 23,5 тысячи — тела матки. Удельный вес в онкологической структуре среди женского населения составил 23,7, 6,3 и 8,6 % соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения в 2012 г. в мире А), в России Б), %. Составлено по данным [4, 7]

Изучение онкологической структуры заболеваемости репродуктивной системы женщин показало, что первое место, почти во всех регионах мира занимают новообразования молочной железы, второе с существенным отставанием — шейка матки, третье — тело матки. Однако исследование территориальной дифференциации выявило, что в экономически отсталых регионах, для которых характерна традиция многодетности, распространенность опухоли шейки матки приближается к раку молочной железы (Западная и Южная Африка, Центральная и Юго-Восточная Азия), а в отдельных районах (Центральная и Восточная Африка) даже обгоняет упомянутую локализацию (рис. 2). Изучение показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями тела матки показало, что на перечисленных ранее территориях они существенно ниже, в то время как в экономически развитых регионах эта локализация является более распространенной, чем шейка матки (Северная Америка, Европа). Применение корреляционного анализа показало значительное отрицательное соотношение между этими типами рака (r = — 0, 622). Полученный коэффициент корреляции позволяет сделать предварительный вывод о возможном канцерогенном влиянии социально-экономического развития территории на формирование новообразований шейки и тела матки. Первый тип опухоли чаще образуется в развивающихся странах, вследствие высокой рождаемости и недостаточно квалифицированной акушерской помощи. В развитых странах, где распространяется child-free движение и наблюдается откладывание рождения детей, влияние канцерогенных факторов, упомянутых выше, снижается и соответственно рак шейки матки становится редким заболеванием, в то время как растут показатели новообразования тела матки [1]. Структура заболеваемости опухолями женской репродуктивной системы в России относительно схожа с показателями регионов Европы. Однако доля опухолей шейки матки в нашей стране существенно выше по сравнению с Северной и Западной Европой и Северной Америкой. Представленное различие является, возможно, следствием относительно позднего перехода России к современному (рациональному) типу воспроизводства населения по сравнению с упомянутыми регионами и недостаточно квалифицированной акушерской помощью. Для наиболее подробного изучения детерминантов распространения злокачественных новообразований женской репродуктивной системы предлагается более детальное исследование территориальных особенностей распределения молочной железы, шейки и тела матки.

Рис. 2. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы по макрорегионам в 2012 г., % Показатели представлены без учета новообразований кожи. Составлено по данным [4, 7]

Первое место в онкологической структуре заболеваемости среди женщин занимают новообразования молочной железы. Стандартизованный показатель в 2012 г. составил 43,1 на 100 000 человек. Минимальная заболеваемость была отмечена в развивающихся странах Африки, Азии и Центральной Америки: Бутан — 4,6, Лесото — 9,0, Монголия — 9,4, Гватемала — 11,9 и Непал — 13,7. Максимальные показатели регистрировались в странах высокого социально-экономического уровня: Бельгия — 111,9, Дания — 105,0, Нидерланды — 99,0, Исландия — 96,3 и Великобритания — 95,0. Заболеваемость злокачественными новообразованиями молочной железы в России занимала 123 место и составляла 45,6 на 100 000 человек (рис. 3). Относительно схожие показатели были отмечены в следующих странах: Белоруссия — 45,9, Катар — 46,1, Грузия — 44,9, Греция — 43,9, Кувейт — 46,7.

заболеваемость зно молочной железой

менее 1010–30 30–50

50–70 70–90 более 90 нет данных

Рис. 3. Картограмма заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы в мире, 2012 г. (стандартизованный показатель на 100 000 населения). Составлено по данным [7]

Для наиболее детального изучения особенностей формирования злокачественных новообразований более 30 стран с различной степенью заболеваемости раком молочной железы подверглись рассмотрению с точки зрения социально-экономического положения. Применение корреляционно-регрессионного анализа подтвердило выдвинутое выше предположение о влиянии уровня развития территории на формирование этого типа опухоли. В настоящей работе была выявлена значительная прямая взаимосвязь между повышенным риском образования рака молочной железы и высокой развитостью региона. Коэффициент корреляции составил 0,831 (рис. 4). В результате применения корреляционного анализа было доказано, что исследуемой онкологии в большей степени подвержено финансово обеспеченное население старше трудоспособного возраста, проживающее на урбанизированных территориях и имеющих высшее образование [2, 6].

Рис. 4. Соотношение заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы и уровня социально-экономического развития страны. Составлено по данным из источников [3, 7, 8]

*Индекс РЧП (индекс развития человеческого потенциала) — показатель, характеризующий количественные и качественные характеристики социально-экономического развития региона.

Второе место по распространенности новообразований женской репродуктивной системы занимает рак шейки матки. Стандартизованный показатель в мире в 2012 г. составлял 14,0 на 100 000 человек. Минимальная заболеваемость была зарегистрирована в странах Азии, Европы, Северной Америки и Северной Африки: Египет — 2,3, Иордания — 2,4, Саудовская Аравия — 2,7, Иран — 2,8, Финляндия — 4,3. Максимальные показатели были отмечены в государствах Западной, Центральной и Восточной Африки: Мозамбик — 65,0, Зимбабве — 56,4, Танзания — 54,0, Мадагаскар — 44,6, Уганда — 44,4. Заболеваемость злокачественными новообразованиями шейки матки в России занимала 83 ранговое место и составляла 15,3 на 100 000 человек. Относительно схожие показатели были отмечены в Грузии — 14,2, Марокко — 14,3, Чехии — 14,1, Малайзии — 15,6, Словакии — 16,1 (рис. 5).

заболеваемость зно шейка матки

менее 55–13 13–21

21–29 29–37 более 37 нет данных

Рис. 5. Картограмма заболеваемости злокачественными новообразованиями шейки матки в мире, 2012 г. (стандартизованный показатель на 100 000 человек). Составлено по данным [7]

Применение корреляционного анализа, основанного на изучении более 30 стран, показало отрицательное соотношение между заболеваемостью злокачественными новообразованиями шейки матки и уровнем социально-экономического развития региона. Коэффициент корреляции составил — 0,869 (рис. 6). Таким образом, можно сделать вывод, что в зоне риска находится население, проживающее в сельской местности за чертой бедности и не имеющее высшего или среднего образования. Низкий уровень жизни, распространенность «болезней цивилизации», способствуют формированию сексуального поведения, характеризующееся промискуитетом, что в свою очередь приводит к нежелательным беременностям, абортам и заболеваниям ППП (передающиеся половым путем), обладающим доказанным канцерогенным действием на развитие новообразований шейки матки. Согласно международным исследованиям, в Центральной Африке регистрируется наибольшее число лиц с венерическими болезнями. Например, в ЦАР (Центральноафриканская республика) половина всего обследованного взрослого населения была поражена сифилисом. Изучение географии заболеваемости раком шейки матки позволяет сделать вывод, что кроме социально-экономического развития региона на формирование онкологии оказывает этнический фактор. Низкие показатели в странах Северной Африки и Западной Азии (Саудовская Аравия, Иран, Ирак, Израиль, Иордания, Кувейт и пр.) обусловлены религиозными традициями мусульманства. Обряд обрезания у мужчин обладает антиканцерогенным действием не только на развитие рака предстательной железы, но также и шейки матки у женщин [5].

Рис. 6. Соотношение заболеваемости злокачественными новообразованиями шейки матки и уровня социально-экономического развития региона. Составлено по данным из источников [3, 7, 8]

Третье место в мире по распространенности новообразований женской репродуктивной системы занимают опухоли тела матки. Стандартизованный показатель в 2012 г. составил 8,3 на 100 000 человек. Минимальная заболеваемость была отмечена в наименее развитых странах Африки, Азии и Южной Америки: Танзания — 1,5, Шри Ланка — 1,5, Мозамбик — 1,9, Эфиопия — 2,0, Индия — 2,3. Максимальные показатели регистрировались в Северной Америке и Европе: Македония — 29,0, США — 19,5, Словакия — 19,0, Чехия — 18,0, Сербия 17,9. Заболеваемость злокачественными новообразованиями тела матки в России занимала 161 ранговое место и составляла 16,1 на 100 000 человек. Относительно схожие показатели были зарегистрированы в следующих странах: Канада — 16,3, Украина — 16,6, Латвия — 16,7, Польша — 16,9, Израиль — 15,4, Словения — 15,0 (рис. 7).

заболеваемость зно тело матки

менее 33–6 6–9

9–12 12–15 более 15 нет данных

Рис. 7. Картограмма заболеваемости злокачественными новообразованиями тела матки в мире, 2012 г. (стандартизованный показатель на 100 000 человек). Составлено по данным [7]

Изучение географии распространения заболеваемости злокачественными новообразованиями тела матки показало относительную схожесть с территориальным размещением рака молочной железы, что подтверждает единство детерминантов. Применение корреляционно-регрессионного анализа выявило прямое влияние социально-экономического развития региона на формирование опухолей тела матки. Коэффициент корреляции составил 0,724 (рис. 8). Однако относительно низкие показатели заболеваемости этим типом рака в наиболее экономически развитых странах Западной Европы позволяет сделать предварительный вывод о влиянии дополнительного медико-географического детерминанта. Возможно, меньшая распространенность этого вида рака в упомянутом регионе обусловлена наиболее ранним переходом к современному типу воспроизводства населения. Однако недостаточность статистического материала и малое число публикаций не только в России, но и за рубежом, по исследуемой теме препятствует дальнейшему выявлению причин формирования новообразований тела матки.

Рис. 8. Соотношение заболеваемости злокачественными новообразованиями тела матки и уровня социально-экономического развития региона. Составлено по данным из источников [3, 7, 8]

Изучение географии распространения заболеваемости новообразованиями молочной железы, шейки и тела матки подтвердило существующее в современной научной литературе по эпидемиологии, онкологии и другим отраслям знаний, что на формирование упомянутых опухолей оказывает влияние не только репродуктивное поведение, а прежде всего социально-экономический статус человека. Высокие показатели рака молочной железы и тела матки чаще регистрируются в развитых государствах, в то время как опухоль шейки матки отмечается в развивающихся странах. Онкологическая обстановка в области репродуктивной системы женщин в России также характеризует уровень социально-экономического состояния нашей страны. Относительно высокие показатели по всем исследуемым в этой работе видам рака — следствие переходного состояния экономики нашего государства и его «советского» прошлого. Урбанизированность территории, развитость промышленности и репродуктивное поведение, характеризующееся суженым воспроизводством населения, способствуют в России, также как и в развитых странах Европы и Северной Америки высокой заболеваемости новообразованиями молочной железы и тела матки. Однако, недостаточное государственное обеспечение социальной инфраструктуры, рост числа «болезней цивилизации» ставят нашу страну в один ранг с государствами Азии и Южной Америки, где отмечаются повышенные показатели рака шейки матки.

Литература:

  1. Борисенков, М. Ф. Риск развития рака у женщин: возможная связь с географической широтой и некоторыми экономическими и социальными факторами / М. Ф. Борисенков, В.Н, Анисимов // Вопросы онкологии. — 2011. — Том 57, № 3. — С. 343–354.
  2. Вильк, М. Ф. Рак молочной железы среди жительниц мегаполисов как медико-социальная проблема современности / М. Ф. Вильк, В. И. Бутрина, И. В. Сергейко, О. Н. Авилов. — М.: ООО «Сам Полиграфист», 2014. — 130 с.
  3. Доклад о человеческом развитии в Российской Федерации за 2014 год / под ред. Л. М. Григорьева, С. Н. Бобылева. — М.: Аналитический центр при Правительстве Российской Федерации, 2014. — 204 с.
  4. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность) / под ред. под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. — 250 с.
  5. Новик, В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг / В. И. Новик // Практическая онкология. — 2002. — Т.3, № 3. — С. 156–165.
  6. Писарева Л. Ф. Заболеваемость раком молочной железы женского населения Иркутской области / Л.Ф Писарева, А. П. Бояркина, Е. В. Панферова, О. А. Ананина, И. Н. Одинцова // Сибирской онкологический журнал. — 2012. — № 5. — С. 12–17.
  7. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx
  8. Human development report 2015. Work for human development — NY.: United Nations Development Programme, 2015. — 288 p.
Основные термины (генерируются автоматически): тела матки, шейки матки, злокачественными новообразованиями, заболеваемости злокачественными новообразованиями, молочной железы, репродуктивной системы, новообразованиями тела матки, новообразованиями шейки матки, социально-экономического развития, социально-экономического развития региона, злокачественными новообразованиями тела, новообразованиями молочной железы, женской репродуктивной системы, злокачественными новообразованиями шейки, злокачественными новообразованиями молочной, Заболеваемость злокачественными новообразованиями, новообразований женской репродуктивной, Картограмма заболеваемости злокачественными, Соотношение заболеваемости злокачественными, уровня социально-экономического развития.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle