Изменение биохимических показателей ротовой жидкости при различных воспалительных заболеваниях пародонта



Знание об индивидуальных особенностях биохимических показателей ротовой жидкости при воспалительных заболеваниях пародонта позволяет более точно сформировать план лечения и профилактику заболеваний.

Хронический катаральный гингивит

В патогенезе развития заболеваний пародонта значительная роль отводится степени активности протеолитических ферментов. Знание об этом может быть использовано в патогенетической терапии воспалительных заболеваний пародонта

Таблица 1

Степень активности протеолитических ферментов

Биохимические показатели	Группы
	Основная группа n=40	Контрольная группа n=20
Активность катепсинов (нкат/л)	25,1±1,9	5,2±0,8
Активность эластазы (нкат/л)	43,6±2,35	24,6±2,9

Данные свидетельствую о повышение активации катепсинов в 4,8 раз, каталазы в 1,8 раз у пациентов с хроническим катаральных гингивитом по сравнению с пациентами с интактным пародонтом

Хронический пародонтит

У пациентов с пародонтитом лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести наблюдаются различные изменения биохимических показателей ротовой жидкости (таблица 3).

Таблица 2

Биохимические показатели ротовой жидкости при пародонтите различных степеней тяжести

Исследуемые группы	Интактный пародонт	Пародонтит I степени		Пародонтит II степени		Пародонтит III степени
Показатель	M±m	M±m	P	M±m	P	M±m	P
Глюкоза, ммоль/л	7,23±0,29	7,29±0,42	>0,05	7.86±0.28	>0,05	8,82±0,33	<0,05
Лактат, ммоль/л	0,31±0,08	0,67±0,19	<0,05	1,00±0,24	<0,05	3,50±0,63	<0,05
Общий белок, г/л	129,17±10,88	236,86±18,80	<0,05	251,8±22,29	<0,05	352,57±10,24	<0,05
ЛДГ, ед/л	201,92±10,69	337,29±30,16	<0,05	340,00±22,01	<0,05	429,71±27,21	<0,05
ЩФ, ед/л	16,50±0,44	16,71±0,68	>0,05	25,00±1,24	<0,05	36,43±2,38	<0,05
Амилаза, ед/л	57,75±3,64	54,00±5,12	>0,05	33,00±2,21	<0,05	21,29±1,71	<0,05
Са, ммоль/л	1,87±0,16	2,40±0,35	<0,05	2,48±0,32	>0,05	2,93±0,41	<0,05

В ходе исследований ротовой жидкости отмечается увеличение активности ЛДГ и ЩФ на фоне резкого снижения активности α-амилазы. Это может происходить в результате активации пародонтопатогенной микрофлоры и также в результате разрушения тканей пародонта и высвобождением данных ферментов из клеток в ротовую жидкость.

При пародонтите II степени тяжести активность ЩФ по сравнению с контролем повышается в среднем в 1,5 раза, при развитии тяжелой формы пародонтита — в 2,2 раза. При пародонтите лёгкой степени отличительных изменений не наблюдается.

Активность ЛДГ нарастает уже при лёгкой степени пародонтита. Существенных различий увеличения активности ЛДГ при I и II степенях пародонтита не выявлено, активность ферментов составляет 167 % и 168 % соответственно. С развитием тяжёлой степени пародонтита активность ЛДГ увеличивается в среднем до 213 %.

Снижение активности амилазы обусловлено поражением секреторных клеток слюнных желез продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Бактериальные клетки инициируют анаэробные процессы, что приводит к увеличению концентрации молочной кислоты в ротовой жидкости, которая является слабой кислотой и поставляет в раствор ионы водорода, которые закисляют ротовую жидкость, сдвигают рН в кислую сторону, что приводит к снижению активности амилазы, так как активность амилазы проявляется при нейтральных и слабощелочных значениях рН (рН=6,8–7,2). Снижение концентрации амилазы наблюдается с возрастанием концентрации лактата в слюне при пародонтите средней и тяжёлой степеней. Активность амилазы при средней форме пародонтита составляет 57 % относительно контроля (100 %), при тяжелом пародонтите только 37 %. При этом концентрация лактата по сравнению с контролем увеличивается от 322 % до 1129 % при пародонтите II и III степеней соответственно.

Увеличение концентрации глюкозы (при тяжёлой степени 122 %) и кальция (157 %) объясняется цитолизом клеток соединительной ткани.

Изменение концентрации общего белка во всех группах объясняется тем, что прирост общего белка имеет бактериальное и клеточное происхождение.

Подводя итог, можно заключить, что активность пародонтопатогенных бактерий приводит к увеличению активности ЛДГ и ЩФ в 2,2 раза; подавляет активность амилазы в 1,7–2,7 раза; способствует увеличению концентрации лактата и общего белка.

Хронический пародонтит, осложнённый частичным отсутствием зубов

Актуальность заключается в выявлении индивидуальных особенностей изменения биохимических показателей ротовой жидкости с целью подбора эффективной схемы лечения и профилактики.

У пациентов с пародонтитом, осложнённым частичным отсутствием зубов, наблюдается снижение концентрации лизоцима в ротовой жидкости на 33,2 % (таблица 3). На фоне этого наблюдается компенсаторное увеличение содержания церулоплазмина на 58,1 %, что повышает мощность антиоксидантной системы.

Таблица 3

Изменения компонентов неспецифической защиты ротовой жидкости при пародонтите (М±m)

Показатель	Контрольная группа ( n =39)	Пациенты с пародонтитом	Отклонение показателя (%)
Содержание лизоцима (мкг/мл)	18,4±0,2	12,3±0,07	-33,2
Содержание церулоплазмина (мг/л)	99,7±1,3	157,6±1,5	+58

Во время сахарной нагрузки происходит увеличение кислотности в результате ферментативной обработки углеводов бактериями. Происходит повышение секреции со слюной гидрофосфат-аниона (5,60±0,42 мМ) (таблица 4), что является компенсаторной реакцией. В смешанной слюне в фазу стабилизации концентрация неорганического фосфата возрастает до 9,79 мМ в ротовой жидкости. Однако, кальциево-фосфорное соотношение на фоне снижения концентрации кальция снижается, что ухудшает реминерализующую функцию слюны.

Таблица 4

Изменение содержания ионов кальция и фосфата при пародонтите

Показатель	Контрольная группа ( n =20)	Пациенты с пародонтитом ( n =45)
Ион кальция (мМ)	1,54±0,12	0,94±0,1
Неорганический фосфат (мМ)	3,88±0,17	5,60±0,42
Кальциево-фосфорное отношение	0,34±0,03	0,16±0,02

Карбамид, который является субстратом патогенной микрофлоры, постоянно поступает в слюну из крови и при увеличении её активности концентрация ионов аммония возрастает. В сочетании с наличием в ротовой жидкости ионов магния и с щелочной реакцией десневой жидкости в очаге поражения (pH — 9–10) создаются условия для осаждения фосфата магния аммония, являющийся центром кристаллизации. В дальнейшем происходит минерализация зубного налёта.

Литература:

1. И. В. Николаев. Роль кальций-pH-зависимых механизмов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта / И. В. Николаев и др. // Вестник РУДН, серия Медицина 2008. № 2. С.18–25;
2. А. Р. Горкунова. Изменение биохимических показателей в ротовой жидкости при вторичной адентии на фоне хронического генерализованного пародонтита // Современные проблемы науки и образования 2014. № 4.
3. Ф. Н. Гильмиярова. Нарушение гомеостаза полости рта при адентии / Ф. Н. Гильмиярова и др. // Вестник РУДН, серия Медицина. 2001. № 6. С. 120–128;
4. И. М. Быков. Показатели гомеостаза и биоценоза полости рта у пациентов со стоматитом зубных рядов / И. М. Быков и др. // Кубанский научный медицинский вестник. 2014. № 3 С.29–35;
5. https://findpatent.ru/magazine/075/752930.html
6. https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-biohimicheskie-pokazateli-rotovoy-zhidkosti-u-bolnyh-parodontitom-1
7. http://www.sgmu.ru/sci/dissov/notice/ar/ar_0000000265.pdf