Библиографическое описание:

Мамаев Т. М., Жолдошев С. Т., Нурматова Э. Б. Анализ и оценка эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Кыргызской Республики за период 1996–2014 гг. // Молодой ученый. — 2015. — №22. — С. 276-280.



 

The results of epidemiological analysis of HIV-infection development in Kyrgyz Republic regions areas, starting from 1996 is presented in this work. It is pointed that, the different level of HIV-infection distribution in regions and revealed condition, which support to increase level of HIV-infection distribution in them. HIV-infection epidemiological process in regions of republic has peculiarities.

Key words: HIV-infection, epidemiological process, distribution.

 

Введение. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Кыргызской Республике как и во всем мире продолжает усложняться. За годы, прошедшие с момента возникновения заболевания ВИЧ/СПИДа, в мире произошли значительные изменения как характера эпидемии, так ее масштабов. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции во многих странах за последние десятилетия характеризуются началом перехода от быстрого распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) к более медленному распространению вируса среди общей популяции при гетеросексуальных контактах, увеличением удельного веса ВИЧ-инфицированных женщин, в том числе беременных, ростом числа ВИЧ-инфицированных детей с вертикальным путем заражения [1–5].

Эпидемиологический надзор за состоянием эпидемии ВИЧ-инфекции позволяет определить приоритетные профилактические и противоэпидемические мероприятия по ВИЧ/СПИДу. Важное место в этом направлении отводиться изучению и оценке эпидемиологических особенностей ВИЧ-инфекции с учетом социально-экономической характеристики страны [4].

Целью настоящей работы явилась анализ и оценка хода развития эпидемического проявления ВИЧ-инфекции на территории Кыргызской Республики (КР) для усовершенствования ответных мер на эпидемию ВИЧ/СПИДа. Материалы и методы. В работе использованы официальные статические данные регистрации случаев ВИЧ-инфекции РЦ «СПИД» и областных центров профилактики и борьбы со СПИДом (форма № 4а), отчеты об обследовании населения на ВИЧ (форма № 4),

Эпидемиологический анализ данных заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения КР проводили за период 1996–2014 гг. Для количественной оценки использованы показатели, характеризующие заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции среди различных категории населения. Также использованы показатели распределения по полу, возрасту и факторам риска. Для расчетов использованы данные национального статического комитета КР о численности населения. Вычисление показателей проводилось общепринятыми методами.

Результаты и обсуждение. До 1996 г. Кыргызстан являлся единственной страной в Центрально-азиатском регионе, учитываемой Европейским региональным бюро ВОЗ, как не имеющей случаев ВИЧ-инфекции.

Первый случай ВИЧ-инфекции среди граждан Кыргызской Республики официально был зарегистрирован в 1996 г.

За 1996–2000 гг. среди соотечественников были выявлены 14 случаи ВИЧ-инфекции. За этот период в структуре ВИЧ- инфицированных преобладал половой путь передачи Начиная с 2001 г. в КР наблюдается значительное увеличение новых случаев ВИЧ-инфекции.

На 1 октября 2015 г. в Кыргызской Республике зарегистрировано 6238 случая ВИЧ-инфекции, из них 5956 (95,5 %) среди граждан Кыргызстана и 282 (4,5 %) из республик дальнего и ближнего зарубежья.

На табл. представлена динамика регистрации ВИЧ-инфекции на территории КР за период 1987–2014 гг. (табл. 1).

Из табл. 1 видно, что в 2001 г. среди граждан КР вновь выявлено 134 случаев, что в 9,5 раза превысило число случаев, зарегистрированных за весь предшествующий период эпидемии. Это связано со вспышкой ВИЧ-инфекции среди ПИН, которые составили 95,9 % от числа людей, живущих с ВИЧ, зарегистрированных в 2001г. В последующие годы отмечается дальнейшее увеличение регистрации новых случаев и ежегодный рост кумулятивного числа ВИЧ-инфицирования граждан республики. За период наблюдения ежегодный рост кумулятивного количества случаев ВИЧ-инфекции по сравнению с предедушим годом колебался от 2 раза в 2002 году до 1,2 раза в 2009 году, а показатель распространенности постоянно увеличивается и к концу 2014 года по сравнению с 2001 годом, данный показатель увеличился в 33,2 раза и составил 96,2 на 100 тыс. населения.

Таблица 1

Регистрация ВИЧ-инфекции на территории Кыргызской Республики за период 1987–2014 гг.

Годы

Количество выявленных

Показатели (гр. КР)

Всего

из них гр.КР

Темп роста, %

темп прироста, %

1987–2000

53

141 14

 

 

2001

149

134

964,3

864,3

2002

160

146

108,9

8,9

2003

132

125

85,6

-14,4

2004

161

153

122,4

22,4

2005

171

165

107,8

7,8

2006

244

233

141,2

41,2

2007

409

388

166,5

66,5

2008

552

532

137,1

37,1

2009

687

671

126,1

26,1

2010

570

554

82,5

17,5

2011

599

594

107,2

7,2

2012

724

704

118,5

18,2

2013

504

480

68,2

-31,8

2014

648

615

128,6

28,6

Всего:

5763

5508

 

 

 

В динамике распространения ВИЧ-инфекции среди населения КР прослеживается два характерных периода:

  1. Начальный период эпидемии — 1996–2006гг;
  2. Период активизации эпидемии- 2007–2014гг.

Начальный период развития эпидемии ВИЧ-инфекции в КР характеризовался медленным развитием эпидемического процесса, и регистрацией от 100 до 200 случаев ВИЧ-инфекции в год, в основном среди потребителей инъекционных наркоманов, а период активизации эпидемии — фазой активного инфицирования ВИЧ-инфекцией различных групп населения с различными путями заражения. В динамике эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в последующие годы наблюдается характерно чередующие периоды подъема и спада заболеваемости. В количественном отношении длительности периодических подъемов и спадов составляет 2–3 года.

Эпидемиологический анализ структуры ВИЧ-инфицированных по возрастному признаку в динамике за 1996–2014гг. в республике показал, что возрастные показатели заболеваемости повышаются по мере увеличения возраста больных. В наших исследованиях установлено, что наиболее высокий удельный вес инфицирования отмечается в возрастных группах 20–29 лет (31,8 %) и 30–39 лет (37,8 %), далее по значимости следовала возрастная группа 0–14 лет (9,4 %) и 40–49 лет (15,9 %). Наши исследования выявили влияние эпидемического периода на возрастную структуру ВИЧ-инфицированных (табл.2).

Таблица 2

Возрастная структура ВИЧ-инфицированных в различные периоды эпидемии в КР (в %)

Возрастная группа в годах

Всего в %

Доля инфицированных в % к общему числу случаев ВИЧ-инфекции

1996–2006гг.

2007–2014 гг.

0–14

9,4

1,1

11,1

15–19

1,3

2,6

1,0

20–29

31,8

44,4

29,0

30–39

37,8

39,2

37,5

40–49

15,5

10,1

17,2

50 и старше

4,2

2,6

4,2

Всего

100,0

100,0

100,0

 

Из табл. 2 видно, что в первом периоде эпидемии в структуре ВИЧ-инфицированных подавляющее большинство составляло возрастные группы 20–29 лет и 30–39 лет, на долю которых приходится 44,4 и 39,2 % от общего числа случаев ВИЧ-инфекции соответственно. Особенностью второго периода эпидемии ВИЧ-инфекции в республике является увеличение удельного веса возрастных групп 0–14 года (11,1 %), которые связано с внутрибольничной вспышкой ВИЧ-инфекции среди детского населения юга республики.

Проведенный анализ показал, что доля ВИЧ-инфицированных значительно выше среди мужского населения в возрасте 30–39 лет (42,9 %), а среди женского населения в возрасте 20–29 лет (43,8 %).

Данное обстоятельство обусловлено, по-видимому, преобладанием в данной возрастное группе мужчин наркопотребителей, заразившихся при инъекционном потреблении наркотиков. Из числа ВИЧ-инфицированных, женщин в эпидемический процесс все чаще вовлекаются женщины молодого, репродуктивного возраста, на долю которых приходятся 74,6 % случаев, выявленных среди женского пола.

Известно, что половые различия в структуре ВИЧ-инфицированных имеют значительные колебания и определяются, как правило, доминирующими путями передачи. Считаются, что лица мужского пола чаще болеют инфекцией, чем женщины. В наших исследованиях установлено, что в структуре ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины, (3736 случаев или 67,8 %). За весь период эпидемии всего выявлены 1772 ВИЧ-инфицированных женского пола, что составляет 32,2 % от общего количества зарегистрированных случаев.

Одной из особенностей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на современном этапе является изменение соотношений мужчин и женщин в общей структуре ВИЧ-инфицированных. Наши исследования показывают, что на современном этапе соотношение мужчин и женщин в структуре ВИЧ-инфицированных с каждым годом изменяется, причем в сторону увеличения удельного веса женщин (табл. 3).

Таблица 3

Динамика распределения ВИЧ-инфицированных по полу в КР за 1996–2014 гг.

Годы

Всего выявлено случаев

В том числе

Соотношение муж:жен

Мужчин

%

Женщин

%

1996–2000

14

11

78,6

3

21,4

3,6:1

2001

134

123

91,8

11

8,2

11,2: 1

2002

146

134

91,8

12

8,2

11,2: 1

2003

125

107

85,6

18

14,4

5,9: 1

2004

153

119

77,8

34

22,2

3,5:1

2005

165

114

69,0

51

31,0

2,2: 1

2006

233

170

73,0

63

27,0

2,7: 1

2007

388

288

72,2

108

27,8

2,6: 1

2008

532

353

66,4

179

33,6

1,9: 1

2009

671

495

73,9

176

26,1

2,8: 1

2010

554

387

69,9

167

30,1

2,3:1

2011

594

414

69,7

180

30,3

2,3:1

2012

704

404

75,4

300

42,6

1,3:1

2013

480

279

58,1

201

41,9

1,4:1

2014

615

346

46,3

269

53,7

1,3:1

Итого

5508

3736

67,8

1772

32,2

2,1:1

 

Табл.3. наглядно иллюстрирует, что ежегодно меняется, как соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин, так и удельный вес ВИЧ-инфицированных женщин. Так, в структуре ВИЧ-инфицированных удельный вес женщин увеличился с 8,2 % в 2001г до 53,7 % в 2014 году. Соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин изменилось с 6,8: 1 в 2001–2006гг до 1,9: 1 в 2007–2014гг. Это обстоятельство указывает на более активное вовлечение женщин в эпидемический процесс за второй период эпидемии ВИЧ-инфекции.

Наибольший интерес в эпидемиологическом отношении представляет анализ путей передачи ВИЧ-инфекции. Проведенные исследования отметили существование разнообразных путей и факторов передачи на территории КР. В настоящее время наблюдается преобладание парентерального пути передачи, который составлял по республике 54,3 %.

На втором месте половой путь — 36,7 %, на третьем месте внутрибольничное заражение — 6,2 %. Вертикальный путь передачи отмечен в 2,8 % случаев.

Был проведен сравнительный анализ путей передачи ВИЧ-инфекции в различные периоды эпидемии (табл.4).

Таблица 4

Распределение ВИЧ-инфицированных по путям передачи в различные периоды эпидемии в КР (в %)

Пути передачи

Удельный вес в % к общему числу случаев ВИЧ-инфекции

1996–2006гг

2007–2014гг

1

Парентеральный среди ПИН

77,3

49,5

2

Половой

21,6

39,9

3

ВБИ (парентеральный)

0,8

7,3

4

Вертикальный (от матери ребенку)

0,38

3,3

 

Итого

100,0

100,0

 

 

Из табл. 4 видно, что по мере развития эпидемии произошло изменение соотношения путей передачи. Отмечена активизация полового пути передачи с 21,6 % в 1996–2006 гг. до 29,9 % в 2007–2014 гг. В то же время наблюдается снижение числа ПИН вовлеченных в эпидемический процесс с 77,3 % до 49.5 % соответственно. Тем не менее, ПИН остается доминирующим фактором в развитии эпидемического процесса на современном этапе.

Одной из особенностей эпидемического процесса ВИЧ инфекции за период 2007–2014гг. явилось рост числа детей, заразившихся ВИЧ парентеральным путем в нозологическом очаге и вертикальным путем от ВИЧ-инфицированных матерей. По республике внутрибольничный путь инфицирования составил 7,3 %, который отмечен среди детей юга страны в 2007–2012 гг., вертикальный путь — 3,3 %.

Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в регионах КР на 01.01. 2015 года представлен на табл.5.

Таблица 5

Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в регионах КР на 01.01.2015 г. (на 100 тыс. населения)

п/п №

Регионы

Кумулятивное число

Показ. на 100 тыс. населения

Уд. вес к общ. числу в %

1

г.Бишкек

827

91,2

14,9

2

г.Ош

927

352,7

16,8

3

Баткенская область

132

28,4

2,4

4

Джалалабадская область

621

57,1

11,3

5

Ошская область

1078

90,8

19,6

6

Чуйская область

1649

194,9

29,9

7

Ыссыккульская областсь.

122

26,8

2,2

8

Нарынская область

83

30,7

1,6

9

Таласская область

69

28,6

1,3

 

По КР

5508

96,3

100,0

 

Из табл.5 видно, что показатель распространенности ВИЧ-инфекции составил в республике 96,3 на 100 тыс. населения, выше среднереспубликанского показателя отмечается в г. Ош и в Чуйской области. Ниже этого показателя установлен в г. Бишкек и в остальных областях республики.

Отмечается неравномерное территориальное распределение ВИЧ- инфекции по КР. По критериям ЮНЭЙДС/ВОЗ (2000.), одни регионы (г.г. Бишкек, Ош, Чуйская, Ошская и др.) находятся в концентрированной стадии эпидемии, другие регионы (Баткенская, Ыссык-Кульская, Нарынская и Талаская области) — в начальной стадии эпидемии.

Неравномерное территориальное распределение ВИЧ- инфекции позволяет определить факторы и условия, способствующие повышенному уровню распространенности ВИЧ-инфекции среди населения отдельных регионов республики.

Одним из главных факторов является наличие наркоиндустрии и рынка сбыта наркотиков, следовательно, увеличение лиц, употребляющих инъекционных наркотиков, которые характеризуются с высоким риском инфицирования ВИЧ. Это связано с географическим местом расположения южных регионов, а также г. Бишкек, Чуйской области, которые находятся на одном из главных путей наркотрафика из Афганистана в СНГ и далее в Восточную Европу.

Таким образом, проведенные исследования показали, что существование на территории Кыргызской Республики множественных факторов риска заражения определяет активное вовлечение различных групп населения в эпидемический процесс и усугубляет эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции.

Выводы:

  1.                В КР показатель распространенности ВИЧ- инфекции составляет 96,3 на 100 тыс. населения, выше среднереспубликанского показателя отмечен в г. Ош (352,7) и в Чуйской области (194,9). Ниже этого показателя установлен в г. Бишкек и в остальных областях республики.
  2.                Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в КР характеризуется наличием два характерных периода: начальный период эпидемии — 1996–2006гг. и период активизации эпидемии- 2007–2014гг.
  3.                Увеличение удельного веса ВИЧ-инфицированных женщин и доли гетеросексуального пути передачи в республике предопределило возможность возрастания в дальнейшем роли естественных путей распространения ВИЧ-инфекции (полового и вертикального) среди широкого слоя населения.
  4.                Выявленные особенности эпидемии ВИЧ-инфекции предполагают внедрения и реализации адекватных профилактических мероприятий с учетом эпидемиологической характеристики регионов страны.

 

Литература:

 

  1.    Покровский В. В., и соавт. ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень № 35.-М: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом, 2011. — 51 с.
  2.    Беляков Н. А. Виноградова Т. Н., Пантелеева О. В., Медико-социальные особенности и закономерности развития эпидемии ВИЧ в России // ВИЧ — медико-социальная помощь. Руководство для специалистов. Под ред. Н. А. Белякова. — СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. — С.44–73.
  3.    Вирус иммунодефицита человека: руководство для врачей. / Под ред. Н. А. Белякова и А. Г. Рахмановой. — СПб., 2011. — 656 с.
  4.    Сапарбеков М. К. ВИЧ-инфекция (эпидемиологические и социальные аспекты), Алматы, — 2008., — 191с.
  5.    Доклад о глобальной эпидемии СПИДа (пер. с англ.) — Женева: ЮНЭЙДС, 2013. -343 с.

Обсуждение

Социальные комментарии Cackle