Типология современных медицинских учреждений



На современном этапе развития РФ в качестве приоритетных направлений определяются сферы, связанные с формированием человеческого капитала, качество которого во многом зависит от состояния здоровья населения. Формирование системы здравоохранения, обеспечивающей эффективную медицинскую помощь, является приоритетным направлением развития государства. Организация медицинского обслуживания играет важную роль в системе здравоохранения. Медицинские учреждения отличаются своей специализацией, территориальным размещением, формой оказания медицинских услуг и т. д. По видам оказываемых медицинских услуг учреждения здравоохранения классифицируются на 5 крупных групп: учреждения первичной медицинской помощи, специализированные и высокотехнологичные медицинские учреждения, паллиативные, санаторно-курортные медицинские учреждения и объекты скорой помощи. Каждая из групп имеет свою характеристику и свой набор учреждений [1]. В данном исследовании наибольший интерес для нас представляют высокотехнологичные и специализированные медицинские учреждения.

В данной статье предлагается типология медицинских учреждений, которая разработана в результате анализа градостроительных принципов размещения, предоставляемых функций и коечной мощности. Предлагается следующая типология медицинских учреждений:

1. Многопрофильные городские больницы;
2. Университетские клиники;
3. Специализированные больницы;
4. Медицинские комплексы;
5. Медицинские районы.

Многопрофильные городские больницы — учреждения здравоохранения, направленные на оказание лечебной, профилактической, диагностической, стационарной медицинской помощи населению. Основная цель многопрофильных больниц — объединение в составе одного учреждения основных лечебных функций (хирургических, терапевтических, операционных, травматологических и т. д.), в результате чего в одном учреждении происходит оказание всего спектра медицинских услуг. Многопрофильные больницы должны иметь хорошую транспортную доступность, поэтому их принято размещать вблизи крупных транспортных магистралей. Вторым важным фактором, обеспечивающим доступность многопрофильных больниц, является возможность добраться до места назначения на общественном транспорте. Анализ зарубежного опыта проектирования показал, что по композиционной схеме многопрофильные больницы можно классифицировать на: павильонные, блочные, горизонтально развитые, коридорные, смешанные, центрические [4]. По территориальному принципу многопрофильные больницы классифицируются на: областные, республиканские, городские, районные. Чем выше ранг больницы по данной классификации — тем больше она по масштабам и размерам земельного участка.

В качестве аналогов многопрофильных больниц рассматриваются:

1. Городская клиническая больница им. С. П. Боткина в Москве, Россия.

Данное учреждение, мощностью 1789 коек, размещается на территории 13,7 га. В больнице работают 4000 сотрудников. Архитектурно-планировочная структура больницы — павильонная. Учреждение предоставляет хирургическую, кардиохирургическую, терапевтическую, травматологическую медицинскую помощь. При ГКБ им. С. П. Боткина функционирует образовательный центр для медицинских работников.

2. Городская центральная больница Оттавы, Канада. Комплекс многопрофильной больницы образуют Госпиталь «Грейс», Госпиталь «Риверсайд», Центральная больница Оттавы, Детская больница Восточного Онтарио и Кардиологический институт. Мощность больницы- 1200 коек. Площадь земельного участка- 31 га.

3. Клиника Рабина в Петах-Тикве, Израиль. Комплекс клиники Рабина состоит из 180 поликлиник и институтов, в которых предоставлено 4500 рабочих мест. Мощность стационарных учреждений — 1300 больничных коек. Площадь земельного участка — 25.7 га.

Университетские клиники. Под университетскими клиниками подразумеваются медицинские учреждения, которые входят в состав медицинских вузов и являются центрами инновационных разработок и высоких технологий. Университетские клиники работают под девизом «Наукой обретается здоровье» и нацелены на интеграцию образовательной функции в лечебный процесс. Внедрение университетских клиник будет способствовать активному сотрудничеству практикующих врачей и профессорско-преподавательского состава, вследствие чего у преподавателей появится возможность практической апробации своих знаний, а врачи получат возможность использования инфраструктуры университета для своих научных разработок. Университетские клиники предоставляют возможность осуществления цепочки «фундаментальные и прикладные исследования» — «апробация» — «внедрение». В результате функционирования университетских клиник повышается уровень подготовки и качество образования кадров в области медицинской науки, вследствие чего появляется возможность подготовки высококвалифицированных и востребованных кадров. Университетские клиники интегрируют в себе лечебные, образовательные и исследовательские функции. Ключевыми действующими объектами в университетской клинике являются: медицинский вуз с научно-исследовательскими центрами и больница. В зависимости от того какая функция преобладает, можно выделить следующие модели организации университетских клиник:

1. Интеграция — доля объектов образования превышает долю объектов здравоохранения. Главной функцией является подготовка кадров, а больница служит вспомогательным учреждением.
2. Кооперация — доля образовательных учреждений и учреждений здравоохранения в университетской клинике одинаковая. Рассматривая размещение университетских клиник в структуре города, можно говорить о том, что они обычно размещаются в центре города, образуют крупный лечебно-образовательный комплекс, примыкают к крупным транспортным магистралям и в обязательном порядке имеют рекреационную территорию в виде парка, сквера или зеленой зоны. Анализ организации деятельности данных учреждений позволяет их определять в качестве как особые градостроительные образования. В качестве аналогов университетских клиник исследовании рассматриваются:

1. Университетская клиника Хайдельберга, Германия. На территории 112 га, на базе старейшего университета расположены: 11 университетских корпусов, 44 отделения медицинских учреждений, кампус для проживания 1600 сотрудников и 10 000 студентов, спортивный комплекс. Модель организации — кооперация
2. Методистская больница Хьюстона, Техас, США. Больница размещена в едином комплексе с Университетом Райса и парком. В составе больницы размещаются Центр рака, сердечно-сосудистый центр, Институт метаболизма и диабета, Центр трансплантации Дж. Уортера. Мощность больницы — 1000 коек. Общая площадь всего комплекса — 445 га, из них 51 га занимает территория университетской клиники. Модель организации — кооперация.
3. Университетская клиника Стэнфорда, Пало Альто, Калифорния Модель организации — интеграция. Клиника размещается в структуре крупнейшего технопарка Америки — Кремниевой долины, общей площадью территории 596 га, из которых площадь территории клиники составляет 59.9 га. В университетской клинике работают 6000 человек.

Специализированные больницы. Под специализированными больницами подразумеваются 2 типа медицинских учреждений:

1. Больницы, в которых оказывается специализированная медицинская помощь (например: онкологическая, психиатрическая, туберкулезная и т. д.);
2. Медицинские учреждения, в составе которых наряду с больницей располагается вспомогательное учреждение: реабилитационный центр, кардиологический центр, гериатрический центр.

Специализированные больницы принято размещать в среде с благоприятной экологической составляющей, которая направлена на оказание положительного психологического и эмоционального воздействия на человека. Мощность специализированных больниц небольшая. Важную роль при размещении специализированных медицинских учреждений играет транспортная доступность. Архитектурно-планировочная организация специализированных медицинских учреждений совпадает с планировкой многопрофильных стационаров. Что касается реабилитационных центров, то в качестве дополнительных структурных планировочных схем Гайдук А. Р. выделяет: 1) принцип загородного дома; 2) разомкнутую структуру единого комплекса; 3) принцип «реабилитационная деревня» [2]. В качестве примеров Специализированных больниц можно рассмотреть:

1. Кардиологический центр Агатариед, Мюнхен, Германия. Центр размещает в живописной местности: в предгорьях Альп, в зеленой зоне и экологически чистом районе. Территория больницы — 7га. Центр направлен на оказание кардиологических и сосудистых услуг. Мощность кардиологического центра — 340 коек. В клинике насчитывается 800 сотрудников.
2. Комплекс Больницы Кинг Джордж и гериатрического центра Гудмайес, Лондон, Великобритания. Общая площадь медицинского комплекса составляет 24.6 га, из которых гериатрическая больница занимает 16 га, остальные 8.6 га принадлежат 28 многопрофильной больнице. К комплексу данных учреждений примыкает парк, где размещены спортивные и рекреационные площадки для пациентов. Особое распространение комплексы многопрофильных больниц, функционирующих совместно с реабилитационными центрами, получили в Израиле: Клиника Ихилов, Медицинский центр Реут, Медицинская клиника Левинштейн и т. д.

Медицинские комплексы— локальные территории в городской среде с высокой плотностью застройки лечебными учреждениями большой коечной мощности, следовательно, с высоким соотношением показателя площади застройки относительно общей площади земельного участка. Данный термин предлагается для характеристики компактной территории с высоким показателем оказываемой высокотехнологичной и инновационной медицинской помощи. Медицинские комплексы размещаются в городах с высокой плотностью застройки и дефицитом свободной территории. В качестве примеров медицинских комплексов рассматриваются:

1. Госпиталь Джона Хопкинса, Балтимор, США. Пример того, как на 9 га территории расположен медицинских комплекс мощностью 1100 коек. Площадь застройки составляет 5.94 га, территория застроена 70 %. Медицинский комплекс, признанный лучшим в США, — синтез университетской клиники, стационаров интенсивной терапии и Центра биомедицинских исследований имени Джонса Хопкинса.
2. Общеклиническая больница штата Массачусетс, Бостон, США. Университетская клиника Гарвардской школы медицины с мощной практической, научно-исследовательской, биомедицинской базой. Медицинский комплекс расположен на территории 8га. Мощность стационара — 1000 коек, площадь застроенной территории — 60 % [3].

Медицинский район. Под медицинскими районами подразумеваются комплексы учреждений здравоохранения, размещенные на обширной территории и представляющие 29 собой крупный градостроительный комплекс. К медицинскому району можно отнести Клинику Шиба в Израиле. Общая площадь земельного участка — 46 га. Здесь размещены более 150 клиник, стационар мощностью 2000 койки. Клиника считается центром передового научного опыта и является важной составляющей медицинского туризма в регионе. В последнее время прослеживается тенденция концентрации всех типов медицинских учреждений на локальной территории, в результате чего формируются медицинские кластеры — особая форма размещения и функционирования медицинских учреждений.

Литература:

1. Костырин Е. В. Организационная структура лечебно-профилактического учреждения и ее особенности при оказании медицинских диагностических услуг. Гуманитарный вестник, 2013, вып. 1. URL: http://hmbul.bmstu.ru/ catalog/econom/hidden/28.html
2. Гайдук А. Р. Формирование образа зданий медицины // Academia. Архитектура и строительство, 2015, № 4. — С. 86–91.
3. Лечение в Америке — лучшие больницы штата Массачусетс, США //medbe.ru: Медицинский сайт MedBe.ru, 2013 URL:.http://medbe.ru/clinics/kliniki-i-gospitali-ssha/lechenie-v-amerikeluchshie-bolnitsy-shtata-massachusets-ssha/ (дата обращения: 19.05.2016)
4. Змеул, С. Г. Архитектурная типология зданий и сооружений / С. Г. Змеул, Б. А. Маханько. — М.: Стройиздат, 1999. — 241 с.