Территориальные особенности распространения злокачественных новообразований женской репродуктивной системы как способ выявления ведущих канцерогенных детерминантов



В настоящей работе на основе применения сравнительно-географического и корреляционно-регрессионного анализов были изучены территориальные особенности формирования злокачественных новообразований женской репродуктивной системы. В результате проведенного исследования было доказано значительное влияние уровня социально-экономического развития региона на формирование опухолей молочной железы, шейки и тела матки.

Ключевые слова: злокачественные новообразования репродуктивной системы женщин, детерминанты, территориальная дифференциация, социально-экономический статус региона.

Процессы гуманизации и экологизации наук, наблюдаемые в мире на протяжении последних нескольких десятилетий, способствовали актуализации проблемы «человек — окружающая среда», где одним из ведущих аспектов является здоровье населения. Заболеваемость, как показатель, характеризующий влияние качества окружающей среды на жизнь человека, в настоящее время находится в центре внимания не только медиков, но также демографов, социологов, экологов и географов. Междисциплинарный характер исследований в свою очередь способствовал формированию новой отрасли научного знания — медицинской географии. Эта наука, одной из целей которой является изучение территориальной дифференциации распространения болезней, изучает ведущие детерминанты, оказывающие влияние на формирование заболеваний и организует профилактические программы, направленные на борьбу и ликвидацию «недугов».

Одной из актуальных, но малоизученных с медико-географической точки зрения является онкологическая проблема. Постоянный рост числа новых случаев рака, на фоне высокой инвалидизации и смертности населения от опухолей в трудоспособном возрасте ставят злокачественные новообразования в один ряд с другими глобальными вопросами, как загрязнение окружающей среды, глобальное потепление, социально-экономическое неравенство, терроризм и пр. Особую значимость имеет исследование онкологии среди женщин (в том числе органов репродуктивной системы), являющихся ведущими «механизмами» в формировании демографической обстановки.

Ежегодно в мире регистрируется более 1,6 млн. случаев заболеваемости раком молочной железы, 527 тысяч — шейки матки и 319 тысяч — тела матки. Удельный вес в онкологической структуре среди женского населения упомянутые локализации составили 25,1, 7.9 и 4,8 % соответственно. В России в 2014 году было зарегистрировано более 65 тысяч случаев заболеваемости опухолями молочной железы, 16 тысяч — шейки матки и 23,5 тысячи — тела матки. Удельный вес в онкологической структуре среди женского населения составил 23,7, 6,3 и 8,6 % соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения в 2012 г. в мире А), в России Б), %. Составлено по данным [4, 7]

Изучение онкологической структуры заболеваемости репродуктивной системы женщин показало, что первое место, почти во всех регионах мира занимают новообразования молочной железы, второе с существенным отставанием — шейка матки, третье — тело матки. Однако исследование территориальной дифференциации выявило, что в экономически отсталых регионах, для которых характерна традиция многодетности, распространенность опухоли шейки матки приближается к раку молочной железы (Западная и Южная Африка, Центральная и Юго-Восточная Азия), а в отдельных районах (Центральная и Восточная Африка) даже обгоняет упомянутую локализацию (рис. 2). Изучение показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями тела матки показало, что на перечисленных ранее территориях они существенно ниже, в то время как в экономически развитых регионах эта локализация является более распространенной, чем шейка матки (Северная Америка, Европа). Применение корреляционного анализа показало значительное отрицательное соотношение между этими типами рака (r = — 0, 622). Полученный коэффициент корреляции позволяет сделать предварительный вывод о возможном канцерогенном влиянии социально-экономического развития территории на формирование новообразований шейки и тела матки. Первый тип опухоли чаще образуется в развивающихся странах, вследствие высокой рождаемости и недостаточно квалифицированной акушерской помощи. В развитых странах, где распространяется child-free движение и наблюдается откладывание рождения детей, влияние канцерогенных факторов, упомянутых выше, снижается и соответственно рак шейки матки становится редким заболеванием, в то время как растут показатели новообразования тела матки [1]. Структура заболеваемости опухолями женской репродуктивной системы в России относительно схожа с показателями регионов Европы. Однако доля опухолей шейки матки в нашей стране существенно выше по сравнению с Северной и Западной Европой и Северной Америкой. Представленное различие является, возможно, следствием относительно позднего перехода России к современному (рациональному) типу воспроизводства населения по сравнению с упомянутыми регионами и недостаточно квалифицированной акушерской помощью. Для наиболее подробного изучения детерминантов распространения злокачественных новообразований женской репродуктивной системы предлагается более детальное исследование территориальных особенностей распределения молочной железы, шейки и тела матки.

Рис. 2. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женской репродуктивной системы по макрорегионам в 2012 г., % Показатели представлены без учета новообразований кожи. Составлено по данным [4, 7]

Первое место в онкологической структуре заболеваемости среди женщин занимают новообразования молочной железы. Стандартизованный показатель в 2012 г. составил 43,1 на 100 000 человек. Минимальная заболеваемость была отмечена в развивающихся странах Африки, Азии и Центральной Америки: Бутан — 4,6, Лесото — 9,0, Монголия — 9,4, Гватемала — 11,9 и Непал — 13,7. Максимальные показатели регистрировались в странах высокого социально-экономического уровня: Бельгия — 111,9, Дания — 105,0, Нидерланды — 99,0, Исландия — 96,3 и Великобритания — 95,0. Заболеваемость злокачественными новообразованиями молочной железы в России занимала 123 место и составляла 45,6 на 100 000 человек (рис. 3). Относительно схожие показатели были отмечены в следующих странах: Белоруссия — 45,9, Катар — 46,1, Грузия — 44,9, Греция — 43,9, Кувейт — 46,7.

менее 1010–30 30–50

50–70 70–90 более 90 нет данных

Рис. 3. Картограмма заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы в мире, 2012 г. (стандартизованный показатель на 100 000 населения). Составлено по данным [7]

Для наиболее детального изучения особенностей формирования злокачественных новообразований более 30 стран с различной степенью заболеваемости раком молочной железы подверглись рассмотрению с точки зрения социально-экономического положения. Применение корреляционно-регрессионного анализа подтвердило выдвинутое выше предположение о влиянии уровня развития территории на формирование этого типа опухоли. В настоящей работе была выявлена значительная прямая взаимосвязь между повышенным риском образования рака молочной железы и высокой развитостью региона. Коэффициент корреляции составил 0,831 (рис. 4). В результате применения корреляционного анализа было доказано, что исследуемой онкологии в большей степени подвержено финансово обеспеченное население старше трудоспособного возраста, проживающее на урбанизированных территориях и имеющих высшее образование [2, 6].

Рис. 4. Соотношение заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы и уровня социально-экономического развития страны. Составлено по данным из источников [3, 7, 8]

*Индекс РЧП (индекс развития человеческого потенциала) — показатель, характеризующий количественные и качественные характеристики социально-экономического развития региона.

Второе место по распространенности новообразований женской репродуктивной системы занимает рак шейки матки. Стандартизованный показатель в мире в 2012 г. составлял 14,0 на 100 000 человек. Минимальная заболеваемость была зарегистрирована в странах Азии, Европы, Северной Америки и Северной Африки: Египет — 2,3, Иордания — 2,4, Саудовская Аравия — 2,7, Иран — 2,8, Финляндия — 4,3. Максимальные показатели были отмечены в государствах Западной, Центральной и Восточной Африки: Мозамбик — 65,0, Зимбабве — 56,4, Танзания — 54,0, Мадагаскар — 44,6, Уганда — 44,4. Заболеваемость злокачественными новообразованиями шейки матки в России занимала 83 ранговое место и составляла 15,3 на 100 000 человек. Относительно схожие показатели были отмечены в Грузии — 14,2, Марокко — 14,3, Чехии — 14,1, Малайзии — 15,6, Словакии — 16,1 (рис. 5).

менее 55–13 13–21

21–29 29–37 более 37 нет данных

Рис. 5. Картограмма заболеваемости злокачественными новообразованиями шейки матки в мире, 2012 г. (стандартизованный показатель на 100 000 человек). Составлено по данным [7]

Применение корреляционного анализа, основанного на изучении более 30 стран, показало отрицательное соотношение между заболеваемостью злокачественными новообразованиями шейки матки и уровнем социально-экономического развития региона. Коэффициент корреляции составил — 0,869 (рис. 6). Таким образом, можно сделать вывод, что в зоне риска находится население, проживающее в сельской местности за чертой бедности и не имеющее высшего или среднего образования. Низкий уровень жизни, распространенность «болезней цивилизации», способствуют формированию сексуального поведения, характеризующееся промискуитетом, что в свою очередь приводит к нежелательным беременностям, абортам и заболеваниям ППП (передающиеся половым путем), обладающим доказанным канцерогенным действием на развитие новообразований шейки матки. Согласно международным исследованиям, в Центральной Африке регистрируется наибольшее число лиц с венерическими болезнями. Например, в ЦАР (Центральноафриканская республика) половина всего обследованного взрослого населения была поражена сифилисом. Изучение географии заболеваемости раком шейки матки позволяет сделать вывод, что кроме социально-экономического развития региона на формирование онкологии оказывает этнический фактор. Низкие показатели в странах Северной Африки и Западной Азии (Саудовская Аравия, Иран, Ирак, Израиль, Иордания, Кувейт и пр.) обусловлены религиозными традициями мусульманства. Обряд обрезания у мужчин обладает антиканцерогенным действием не только на развитие рака предстательной железы, но также и шейки матки у женщин [5].

Рис. 6. Соотношение заболеваемости злокачественными новообразованиями шейки матки и уровня социально-экономического развития региона. Составлено по данным из источников [3, 7, 8]

Третье место в мире по распространенности новообразований женской репродуктивной системы занимают опухоли тела матки. Стандартизованный показатель в 2012 г. составил 8,3 на 100 000 человек. Минимальная заболеваемость была отмечена в наименее развитых странах Африки, Азии и Южной Америки: Танзания — 1,5, Шри Ланка — 1,5, Мозамбик — 1,9, Эфиопия — 2,0, Индия — 2,3. Максимальные показатели регистрировались в Северной Америке и Европе: Македония — 29,0, США — 19,5, Словакия — 19,0, Чехия — 18,0, Сербия 17,9. Заболеваемость злокачественными новообразованиями тела матки в России занимала 161 ранговое место и составляла 16,1 на 100 000 человек. Относительно схожие показатели были зарегистрированы в следующих странах: Канада — 16,3, Украина — 16,6, Латвия — 16,7, Польша — 16,9, Израиль — 15,4, Словения — 15,0 (рис. 7).

менее 33–6 6–9

9–12 12–15 более 15 нет данных

Рис. 7. Картограмма заболеваемости злокачественными новообразованиями тела матки в мире, 2012 г. (стандартизованный показатель на 100 000 человек). Составлено по данным [7]

Изучение географии распространения заболеваемости злокачественными новообразованиями тела матки показало относительную схожесть с территориальным размещением рака молочной железы, что подтверждает единство детерминантов. Применение корреляционно-регрессионного анализа выявило прямое влияние социально-экономического развития региона на формирование опухолей тела матки. Коэффициент корреляции составил 0,724 (рис. 8). Однако относительно низкие показатели заболеваемости этим типом рака в наиболее экономически развитых странах Западной Европы позволяет сделать предварительный вывод о влиянии дополнительного медико-географического детерминанта. Возможно, меньшая распространенность этого вида рака в упомянутом регионе обусловлена наиболее ранним переходом к современному типу воспроизводства населения. Однако недостаточность статистического материала и малое число публикаций не только в России, но и за рубежом, по исследуемой теме препятствует дальнейшему выявлению причин формирования новообразований тела матки.

Рис. 8. Соотношение заболеваемости злокачественными новообразованиями тела матки и уровня социально-экономического развития региона. Составлено по данным из источников [3, 7, 8]

Изучение географии распространения заболеваемости новообразованиями молочной железы, шейки и тела матки подтвердило существующее в современной научной литературе по эпидемиологии, онкологии и другим отраслям знаний, что на формирование упомянутых опухолей оказывает влияние не только репродуктивное поведение, а прежде всего социально-экономический статус человека. Высокие показатели рака молочной железы и тела матки чаще регистрируются в развитых государствах, в то время как опухоль шейки матки отмечается в развивающихся странах. Онкологическая обстановка в области репродуктивной системы женщин в России также характеризует уровень социально-экономического состояния нашей страны. Относительно высокие показатели по всем исследуемым в этой работе видам рака — следствие переходного состояния экономики нашего государства и его «советского» прошлого. Урбанизированность территории, развитость промышленности и репродуктивное поведение, характеризующееся суженым воспроизводством населения, способствуют в России, также как и в развитых странах Европы и Северной Америки высокой заболеваемости новообразованиями молочной железы и тела матки. Однако, недостаточное государственное обеспечение социальной инфраструктуры, рост числа «болезней цивилизации» ставят нашу страну в один ранг с государствами Азии и Южной Америки, где отмечаются повышенные показатели рака шейки матки.

Литература:

1. Борисенков, М. Ф. Риск развития рака у женщин: возможная связь с географической широтой и некоторыми экономическими и социальными факторами / М. Ф. Борисенков, В.Н, Анисимов // Вопросы онкологии. — 2011. — Том 57, № 3. — С. 343–354.
2. Вильк, М. Ф. Рак молочной железы среди жительниц мегаполисов как медико-социальная проблема современности / М. Ф. Вильк, В. И. Бутрина, И. В. Сергейко, О. Н. Авилов. — М.: ООО «Сам Полиграфист», 2014. — 130 с.
3. Доклад о человеческом развитии в Российской Федерации за 2014 год / под ред. Л. М. Григорьева, С. Н. Бобылева. — М.: Аналитический центр при Правительстве Российской Федерации, 2014. — 204 с.
4. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность) / под ред. под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. — 250 с.
5. Новик, В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг / В. И. Новик // Практическая онкология. — 2002. — Т.3, № 3. — С. 156–165.
6. Писарева Л. Ф. Заболеваемость раком молочной железы женского населения Иркутской области / Л.Ф Писарева, А. П. Бояркина, Е. В. Панферова, О. А. Ананина, И. Н. Одинцова // Сибирской онкологический журнал. — 2012. — № 5. — С. 12–17.
7. http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx
8. Human development report 2015. Work for human development — NY.: United Nations Development Programme, 2015. — 288 p.