В статье приведены результаты исследования по изучению этиологических особенностей заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы на территории Орловской области. Полученные данные являются основой для разработки системы профилактических мероприятий по снижению заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы и усиления диспансеризации.
Ключевые слова: онкологическая заболеваемость, злокачественные новообразования молочной железы, Орловская область.
В последние годы достигнуты большие успехи в диагностике и лечении злокачественных новообразований. Тем не менее, онкологические заболевания остаются одной из самых актуальных проблем здравоохранения во всем мире. Ведущей онкологической патологией у женского населения как Российской Федерации, так и Орловской области является рак молочной железы.
Целью данного исследования было выявление региональных особенностей заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы на территории Орловской области.
Исследованием поставлены следующие задачи: динамический анализ статистических показателей, характеризующих проблему рака молочной железы (РМЖ) на территории Орловской области в сравнении с аналогичными показателями по Российской Федерации и анализ анкетных данных пациентов с выявлением медико-социальных факторов, возможно влияющих на уровень заболеваемости РМЖ.
Материалами для исследования явились статистические отчетные формы № 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями», № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», и опросные листы (анкеты) пациентов, находившихся на лечении БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер».
Заболеваемость РМЖ у женщин находятся на первом ранговом месте среди всех ежегодно регистрируемых случаев онкологических заболеваний, составляя от 16,5 до 20,6 % [3, с-25, 30, с-301].
За период 2001–2014 годов на территории Орловской области заболеваемость РМЖ увеличилась в 1,6 раза; с 54,3 случаев на 100 тыс. населения в 2001 году, до 85,5 случаев в 2014 году (средний темп прироста 3 % в год). Заболеваемость на территории Орловской области (грубый показатель) в 2013 году на 8,5 % превысила заболеваемость по РФ, в то время как «стандартизованный» показатель (статистический показатель в форме, косвенно устраняющей влияние возрастных, половых и других особенностей состава исследуемой группы путем приведения его к составу, принятому за стандартный) заболеваемости составил 46,5 на 100 тыс. населения и практически не отличается от уровня заболеваемости по РФ (47,0 на 100 тыс. населения) [3, с-35, 24, с-320, 37, с-80].
Количество впервые выявленных заболевших РМЖ в Орловской области увеличилось с 252 случаев в 2001 году до 371 случая в 2014 году (абсолютные цифры). Прирост заболеваемости может быть связан со «старением» населения, — доля женщин в возрасте старше 50 лет увеличилась с 37,4 % в 2001 году до 44 % в 2014 году. Кроме того, данный показатель может свидетельствовать об улучшении диагностики онкологических заболеваний. Число больных, стоящих на учете в БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер» на конец отчетного года, увеличилось в 2014 году по сравнению с 2001 годом в 1,7 раза (с 2078 до 3606 человек соответственно). В 2014 году на учете 5 и более лет состояли 2272 больных (63,0 % всех состоящих на учете); данный показатель выше уровня 2001 года, что может свидетельствовать о качестве и эффективности проводимого лечения. Вывод подтверждается снижением показателя летальности среди лиц, стоящих на учете менее одного года, с 27,6 % в 2001 году до 23,2 % в 2014 году.
Ежегодно от рака молочной железы на территории Орловской области умирают от 124 до 146 женщин. Показатель смертности за период наблюдения вырос на 30,7 %: соответственно в 2001 и 2013 годах с 26,3 до 34,4 случаев на 100 тыс. женского населения.
Смертность от РМЖ на территории Орловской области (34,4 на 100 тыс. женского населения) выше уровня смертности на территории Российской Федерации (29,73), но соответствует уровню смертности по ЦФО (33,5). «Стандартизованный» показатель, — 15,9 случаев на 100 тыс. женского населения, — соответствует смертности по РФ (15,6) и ЦФО (16,0) [3, с99, 18, с-120, 39, с-90].
Для изучения региональных особенностей риска, возникновения РМЖ проведено анкетирование больных, страдающих раком молочной железы и находящихся на лечении в отделении химиотерапии БУЗ Орловской области «Орловский онкологический диспансер». Специально разработанная анкета состояла из 60 вопросов, характеризующих социальный и профессиональный статус, вредные привычки, пищевые пристрастия. Заполнение анкеты проводилось анонимно, на добровольной основе.
В анкетировании приняли участие 132 человека с диагнозом рак молочной железы, постоянно проживающие на территории Орловской области, в возрасте 24–77 лет. Средний возраст лиц, принявших участие в анкетировании, — 51,5 года. Статистическая обработка анкетных данных проведена с использованием программы Statistica 6.0.
Одним из основных факторов риска развития РМЖ являются показатели, характеризующие функционирование репродуктивной системы женского организма (менструальная, половая, детородная функции) [2, с.30, 4, с-3]. В нашем исследовании 6,7 % больных не имели беременностей; одна беременность отмечена у 21,8 %. У 58,6 % респондентов количество беременностей превышало количество родов.
На низкий социальный статус (уровень дохода менее 10 тыс. рублей на 1 члена семьи в месяц) указали 65,9 % опрошенных больных; на хроническое стрессовое воздействие — 67,7 % респондентов. Исследованиями Международного агентства по изучению рака (МАИР) было показано, что бедность и стресс, ведущие к тяжелой депрессии, — два важнейших психоэмоциональных фактора риска, могущих повлияют на уровень онкологической заболеваемости населения [49, с-26].
Наличие онкологических заболеваний близких родственников отметили 41,6 % опрошенных больных, — до 20 % всех случаев РМЖ являются результатом наследственной предрасположенности [31, с.245]. У большинства лиц, указавших отягощенную наследственность, выявлены: отсутствие беременностей или единственная беременность, кормление грудью до 1 месяца, аборты.
Ведущей сопутствующей патологией у 25,5 % опрошенных женщин являются эндокринные заболевания: на заболевание щитовидной железы указали 14,3 % опрошенных, сахарный диабет — 8,2 %, нарушения менструального цикла — 3,0 % респондентов. Данные нашего исследования согласуются с данными литературы [1, с.35, 2, с-31, 4, с.4, 49, с.46]
Показана роль инфекционных агентов в развитии некоторых онкологических заболеваний; МАИР классифицированы как канцерогенные (доказано канцерогенные) для человека вирусы гепатита В и С, вирус папилломы человека, вирус Эпштейна-Барра, вирус иммунодефицита человека и ряд других; бактерии Helicobacter pylori, [4, с.5]. В наших исследованиях наличие заболеваний вирусной природы в анамнезе указали 38,6 % опрошенных, в том числе папиломатоз 28,0 %, герпесвирусная инфекция — в 11,3 % больных. Инфицирование двумя и более возбудителями отмечено 4,5 % респондентов. Следует отметить, что данной группе фактор, характеризующий репродуктивные функции организма (отсутствие беременностей или единственная беременность, аборты) достигает 92,4 % случаев.
Связь между потреблением животных жиров и риском РМЖ была показана многими российскими и зарубежными авторами в аналитических эпидемиологических исследованиях [1, с.5, 49, с.15]. Хотя животные жиры были отнесены к группе компонентов питания, увеличивающих риск РМЖ, следует отметить, что с появлением более точных методов оценки потребления жиров, с использованием усовершенствованных методов статистического анализа, существование причинной связи между потреблением жиров вообще и насыщенных жиров в частности и риском развития РМЖ подвергается сомнению [20, с.390]
По результатам нашего исследования 88,6 % больных отметили, что редко употребляют или не употребляют, животные жиры. Учитывая, что две трети из них имеет низкий уровень среднедушевого дохода, можно предположить хронический недостаток в их рационе жиров животного происхождения. Корреляционный анализ, проведенный между заболеваемостью РМЖ и потреблением жиров населением Орловской области, выявил обратную зависимость (t=-0,5). Кроме того, 76,2 % респондентов не принимают витаминные препараты и микроэлементные комплексы антиоксидантного действия (витамин С, Е, препараты селена).
Таким образом, контингентом риска развития рака молочной железы являются работающие женщины в возрасте старше 40 лет с низким уровнем дохода, подверженные стрессовому воздействию, с отягощенным преморбидным фоном (гормональные нарушения, инфекционная патология с доказанной канцерогенностью), незначительным потреблением животных жиров, не использующих поливитамины.
Аналитические данные, полученные при анкетировании, позволяют рекомендовать при проведении диспансерных профилактических осмотров инструментальные (маммография) и скрининговое биохимическое исследование на онкомаркеры РМЖ женщин в возрасте старше 40 лет. Кроме того, необходима просветительская работа, ориентирование женщин старших возрастных групп на прохождение ежегодно медицинских осмотров, обучение приемам самообследования молочных желез. В профилактическую работу с женщинами фертильного возраста необходимо введение элементов мотивации иметь 2 и более детей, пропаганда кормления грудью, оптимальную длительность грудного вскармливания, доведение информации о вреде абортов, в том числе медикаментозных прерываний беременности.
Литература:
1. Берштейн Л. М. Онкоэндокринология. Традиции, современность и перспективы. — СПб.: Наука, 2004. — 343 С.
2. Заридзе Д. Г. Эпидемиология и этиология злокачественных новообразований/ В кн. «Канцерогенез»/ Под ред.Д. Г. Заридзе. — М.: Медицина, 2004. — С.29–85.
3. Злокачественные новообразования в России в 2013 году (заболеваемость и смертность) Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой.- М.: МНИОИ им. П. А. Герцена- филиал ФГБУ «ФМИЦ им.П. А. Герцена Минздрава России.- 2015, 250 с
4. Иванов В. Г. Эпидемиологические факторы риска, ранняя диагностика рака молочной железы // Практическая онкология 2002г № 9 с. 1–5
5. Саурина О. С. Оценка медикаментозной терапии при лечении артериальной гипертонии в стационаре / О. С. Саурина, Т. М. Максимова, Н. П. Лушкина, Н. Ю. Алексеева, Е. А. Ломакина, Е. А. Тельнова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2015. — Т. 23, № 1. — С. 14–18.
6. Саурина О. С. Особенности реабилитационного периода при церебральной форме лучевой болезни / О. С. Саурина, И. Б. Ушаков // Аллергология и иммунология. — 2009. — Т.10, № 1. — С.150–152.
7. Саурина О. С. Математическое моделирование церебрального синдрома при острых радиационных воздействиях / О. С. Саурина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2009. — Т.8, № 2. — С.554 -555.
8. Саурина О. С. Анализ многоуровневых и разнонаправленных сочетаний в радиационной нейроморфологии / О. С. Саурина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2009. — Т.8, № 2. — С.464 -465.
9. Саурина О. С. Математическое моделирование в радиационной нейроморфологии / О. С. Саурина, И. Б. Ушаков, В. П. Федоров // Морфология., 2009. — Т.136. — № 4 — С.124.
10. Саурина О. С. Моделирование реабилитационного периода измененной газовой средой/ О. С. Саурина // ХV Международный конгресс по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. — Дубай, 2010. — «Аллергология и иммунология». — Международный журнал по иммунореабилитации. Т.12, № 2. — С228–229.
11. Саурина О. С. Математический анализ состояния нейроцитов коры головного мозга собак при комбинированном действии факторов среды / О. С. Саурина // VIII Всероссийская конференция по патологии клетки. — Москва, 2010. — С18–20.
12. Саурина О. С. Алгоритмы оценки развития нейроморфологических эффектов радиационного поражения ЦНС при остром действии переносимых доз измененной газовой среды / О. С. Саурина // Ученые записки Орловского государственного университета. — 2010. — № 2. — С.233–242.
13. Саурина О. С. Радиационные морфофункциональные эффекты мозга / О. С. Саурина, И. Б. Ушаков, В. П. Федоров // Воронеж: Научная книга, 2010. — 287 с.
14. Саурина О. С. Оценка состояния здоровья населения Орловской области с использованием гис-технологий / О. С. Саурина, О. М. Пригоряну // Ученые записки Орловского государственного университета, № 4 (38), 2010. — С.241–251.
15. Саурина О. С. Организационные и медико-социальные аспекты доступности населению медицинской помощи в условиях поликлиники / О. С. Саурина, М. В. Анисимов
16. Саурина О. С. Совершенствование оказания медицинской помощи больным бронхиальной астмой, имеющим хирургическую патологию, на основе организационно-функциональной модели их лечения / О. С. Саурина // Ученые записки Орловского государственного университета. — Орел, 2011. — № 5(43). — С.109–113.
17. Саурина О. С. Возможности улучшения медицинского обеспечения больных хирургического профиля, страдающих аллергией / О. С. Саурина // Ученые записки Орловского государственного университета. — Орел, 2011. — № 5(43). — С.113–118.
18. Саурина О. С. Демографическая ситуация в Орловской области: проблемы и пути решения / О. С. Саурина // Ученые записки Орловского государственного университета.- Орел, 2011. — № 5(43). — С.118–122.
19. Саурина О. С. Современные тенденции в состоянии здоровья детей Орловской области/ О. С. Саурина // Ученые записки Орловского государственного университета. — Орел, 2011.- № 5(43). — С.122–127.
20. Саурина О. С. Социально-гигиенические основы питания / О. С. Саурина, В. Р. Кочкарев, Л. И. Губарева // Орел, — 2011.: Изд-во ОГУ. — 388с. Библиогр.: с. 385–387. — Предм.указ.: с. 3–6. — 500 экз. — ISBN 978–5-9929–0122–1.
21. Саурина О. С. Особенности организации лекарственного обеспечения больных бронхиальной астмой/О. С. Саурина // Ученые записки Орловского государственного университета. — Орел, 2012.-№ 3(47). — С.221–223.
22. Саурина О. С. Организация аллергологической помощи населению региона — проблемы, пути решения / О. С. Саурина, Ю. М. Морозов // Аллергология и иммунология. — 2012. — Т.13,№ 1. — С.20.
23. Саурина О. С. Анализ состояния здоровья студентов Орловского университета / О. С. Саурина // Ученые записки Орловского государственного университета.-Орел,2012.-№ 3. С.264–267.
24. Саурина О. С. Современное состояние проблемы заболеваемости злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов и легкого на территории Орловской области / О. С. Саурина // Ученые записки Орловского государственного университета. — Орел, 2012. — № 6(50). С.317–321.
25. Саурина О. С. Положение детей-инвалидов за рубежом и в России / О. С. Саурина, В. П. Лунев // ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет». Министерство труда и социальной защиты РФ, 2012. — 124 с.
26. Саурина О. С. Анализ заболеваемости острым панкреатитом на территории Орловской области / О. С. Саурина, А. В. Мамошин // Ученые записки Орловского государственного университета. — Орел, 2012. — № 6(50). С.322–326.
27. Саурина О. С. Оптимизация доступности и качества амбулаторной помощи пациентам с хроническими вирусными заболеваниями печени / О. С. Саурина // Ученые записки Орловского государственного университета. Орел, 2012. — № 6(50). С.312–316.
28. Саурина О. С. Дефекты медицинского обеспечения на догоспитальном этапе больных аллергией, имеющих сопутствующую хирургическую патологию / О. С. Саурина, Ю. М. Морозов // Xviii международный конгресс по реабилитации в медицине и иммунореабилитации. — Аллергология и иммунология. — 2013. — Т.14,№ 1. — С.24.
29. Саурина О. С. Хронический гломерулонефрит смешанного типа у пациентки с HBV-инфекцией (клинический случай) / О. С. Саурина, В. С. Адоньева, А. Б. Бочкарев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — С-Петербург — 2013 — Т.23, № 3-С.60–64.
30. Саурина О. С. Сравнительный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями молочной железы и смертности от них в России и на территории Орловской области / О. С. Саурина // Ученые записки Орловского государственного университета. Орел, 2013. — № 3(53). С. 298–303. — 10 стр.
31. Саурина О. С. Современный взгляд на этиологию злокачественных новообразований (обзор литературы) / О. С. Саурина, А. А. Васильев // Ученые записки Орловского государственного университета. Орел, 2013. — № 6 (56). С. 243–250.
32. Саурина О. С. Оценки результатов долечивания (реабилитации) больных с инфарктом миокарда в условиях специализированного санатория / О. С. Саурина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2013. — Т.12, № 4. — С.1114 -1118.
33. Саурина О. С. Социально-экономические аспекты глобального характера неинфекционной заболеваемости / О. С. Саурина, А. С. Макарян, Д. И. Кича // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2013. — Т.12, № 4. — С.938 -941.
34. Саурина О. С. Основные подходы к подготовке кадрового резерва руководителей среднего медицинского персонала / О. С. Саурина, Н. Е. Касимовская, В. Е. Ефремова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2014. — Т.13, № 2. — С.329–334.
35. Саурина О. С. Медико-социальная характеристика пациентов, обращающихся в медико-генетическую консультацию / О. С. Саурина, Н. Е. Касимовская, И. И. Якушина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2014.-Т.13, № 2. — С.286–289.
36. Саурина О. С. Сезонность контактов населения с медицинскими организациями в связи с заболеваниями системы кровообращения/О. С. Саурина, Т. М. Максимова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2014. — № 4. — С 3–6.
37. Саурина О. С. Заболеваемость злокачественными новообразованиями на территории Орловской области) / О. С. Саурина, А. А. Васильев, Кича Д. И. // Вестник Российского университета Дружбы народов. Серия медицина — Москва, 2014. — № 1. — С.79–84.
38. Саурина О. С. Алиментарные факторы и онкологическая заболеваемость населения / О. С. Саурина // «Актуальные вопросы истории медицины и здравоохранения» — Бюлл. НИИОЗ им. И. А. Семашко — 2014. — С.180–183.
39. Саурина О. С. Злокачественные новообразования и факторы риска в региональном рассмотрении / О. С. Саурина, А. А. Васильев, Д. И. Кича // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия:Медицина, 2014.-№ 4.-С.85–93.
40. Саурина О.С Анализ многоуровневых и разнонаправленных сочетаний в радиационной нейроморфологии / Саурина О. С. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009. Т. 8. № 2. С. 554–555.
41. Саурина О. С. Структурно-функциональный анализ поражения коры головного мозга при облучении в изменённой газовой среде / О. С. Саурина, В. П. Федоров // Морфология. 2008. Т. 133. № 2. С. 119c.
42. Саурина О. С. Структурно-функциональные механизмы радиационных поражений головного мозга / И. Б. Ушаков, О. С. Саурина, В. П. Федоров // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 3. С. 13.
43. Саурина О. С. О перспективах морфологических исследований мозга в экстремальных ситуациях / О. С. Саурина, В. П. Федоров // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2003. — Т.2, № 2. — С.3–6.
44. Саурина О. С. Структурно-функциональные механизмы радиационных поражений головного мозга / О. С. Саурина, В. П. Федоров, И. Б. Ушаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — Воронеж, 2005. — Т.4, № 3. — С.13–17.
45. Саурина О. С. Изменения в коре головного мозга при электромагнитном облучении живота / О. С. Саурина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — Воронеж, 2005. — Т.4, № 3. — С.18–21.
46. Саурина О. С. Кариометрический анализ реакции нейронов на неравномерное микроволновое облучение / О. С. Саурина, В. П. Федоров, В. Г. Зуев // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- Воронеж, 2006. — Т.5, № 3. — С. 18–21.
47. Саурина О. С. Моделирование морфо-функциональных эффектов при гамма-облучении головы в измененной газовой среде / О. С. Саурина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- Воронеж, 2006. — Т.5, № 3. — С. 25–28.
48. Саурина О. С. Радиомодифицирующие эффекты измененной газовой среды в зависимости от последовательности ее взаимодействия с гамма-облучением головы в церебральной дозе / О. С. Саурина, И. Б. Ушаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — Воронеж, 2006. — Т.5, № 3. — С. 22–25.
49. Social Inequalities and Cancer. — Lion: IARC, 1997
