Ключевые слова: травма, дети, травматизм.
Актуальность проблемы. В последнее время отмечается рост детского травматизма, только за период с 2000 года количество травматических повреждений, полученных детьми, возросло более чем на 10 % [1,2]. В структуре общей заболеваемости у взрослых и подростков травмы и отравления занимают второе место после болезней органов дыхания.
Материал и методы обследования. Работа основана на результатах обследования 84 больных за период с октября 2013 по апрель 2014 гг., получивших лечение в стационаре 2ГКДХБ г. Ташкента отделения детской травматологии и ортопедии. Повреждения чаще отмечались у мальчиков — 56 (67 %). Большинство поступивших были в возрасте от 7 до 14 лет — 39 (46 %), т. е. в том возрасте, когда дети приобретают относительную самостоятельность в поступках, но еще не всегда могут предвидеть их последствия. Причиной возникновения повреждений конечностей преимущественно были бытовые травмы — 57 (68 %), на втором и третьем месте были школьная (17 %) и уличная травмы (12 %) соответственно. Большинство больных (58,9 %) поступали в клинику с 1 до 3-х часов с момента травмы, на втором месте — после 3-х часов (32,2 %), остальные — до суток. Наиболее частым видом повреждений была черепно-мозговая травма — 36 больных(43 %), второе место уверенно занимали переломы костей предплечья — 21 (25 %). Преимущественный возраст детей при данных повреждениях до 7–14 лет — 32 больных(37 %).
Учитывая анатомо-физиологические особенности головного мозга основываясь на классификации А. А. Артарян с соавт. (1998), обследование и лечение проводилось нетяжелой черепно-мозговой травмы, представленной в виде сотрясения головного мозга. В процессе обследования, нами проведены: параклинические, клинические, инструментальные и лабораторные методы.
Результаты обследования. У детей младшего возраста при сотрясении головного мозга в подавляющем большинстве случаев факт потери сознания не определялся. Особенностями сотрясения головного мозга — 35(43 %) у детей были появления вегето-сосудистых и соматических симптомов: в момент травмы — резкая бледность кожных покровов, тахикардия, лабильный пульс, вялость, сонливость, тошнота, рвота, беспокойство, расстройство сна.
Клиническим осмотромопределяли наличие отека, деформации, кровоизлияния и ссадин в области повреждения. Переломы костей конечностей сопровождались деформацией области повреждения при наличии смещения костных отломков. Верхняя конечность находилась в вынужденном положении (здоровой рукой придерживает больную руку, которая чаще находится в положении пронации). При переломах нижней конечности отмечалась наружная ротация голени и стопы, при переломах верхней трети бедренной кости со смещением определялась деформация в виде «галифе», исследовалась осевая нагрузка на конечность, проводилась пальпация области повреждения для уточнения локализации перелома. Определяли пульс и чувствительность на периферических отделах верхней и нижней конечности для исключения повреждения сосудов и нервов в области повреждений.
Инструментальные методы исследования включали в себя рентгенографию верхних и нижних конечностей и краниографию в 2-х проекциях. Контрольные рентгенограммы костей конечностей проводились после репозиции, на 5 сутки а при переломах нижних конечностей также на смене методов лечения (вытяжение + гипсовая иммобилизация). С целью оценки биоэлектрической активности повреждённого мозга и уточнения степени тяжести черепно-мозговой травмы у 19 больных, поступивших в отделение с сотрясением головного мозга, проведена электроэнцефалография (ЭЭГ). ЭЭГ исследования показали, что у 17 пострадавших отмечены изменения биоэлектрической активности в структурах головного мозга от общемозговых ирритативных изменений до очагов эпиактивности. В остром периоде легкой черепно-мозговой травмы отмечались нерезкие отклонения от нормы в основном в форме нерегулярности альфа-ритма и усиления частых колебаний с быстрым обратным развитием патологических изменений ЭЭГ. Особых изменений в общеклинических лабораторных методах исследования не выявлено.
Сроки постельного режима устанавливаются индивидуально в среднем на 8–10 дней с созданием покоя, проводилась ранняя оксигенотерапия, Всю терапию можно разделить на два этапа — первый этап: холод на область головы продолжался в течение 3-х суток с момента поступления (эффект краниоцеребральной гипотермии), при наличии ликворной гипертензии проводилась дегидратационная терапии. При наличии ран мягких тканей головы в течение 3–5 дней проводили антибактериальную терапию перорально или парентерально индивидуально. Исходя из имеющих место при сотрясении головного мозга сосудистых нарушений, назначали препараты укрепляющие сосудистую стенку. Первый этап терапии продолжался в средней 5–7 дней. Перед выпиской рекомендовано лечение у невропатолога в поликлинике.
По данным нашего исследования переломы ключицы отмечены у 6 (7 %) больных, наиболее частый возраст от 7до14 лет — 5 (6 %). В возрасте до 3-х лет данная травма не отмечена, от 3–7 лет была у одного больного (1 %). Диагноз подтверждался рентгенограммой ключицы, произведенной в прямой проекции. У ребенка 5 лет, перелом был на среднем уровне с угловым смещением костных отломков и ему наложена 8 — образная гипсовая повязка, сроком на 4 недели. Из группы больных от 7 до 14 лет, угловое смещение отмечено у 3 больных, которым применен аналогичный метод фиксации ключицы. У 2 больных с типичным смещением костных отломков, накладывалась гипсовая повязка «полуобруч». Срок фиксации составил 4 недели. Переломы плечевой кости были у 12 больных (14 %) и локализовались в дистальном метафизе, в виде чрезмыщелковых переломов со смещением. Клиническая картина была характерной для внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Диагноз уточняли рентгенографией локтевого сустава в 2-х проекциях. После уточнения диагноза, определяли тактику лечения. Применяли одномоментную ручную репозицию под местной анестезией или общим обезболиванием.
На первом месте среди переломов костей конечностей находились переломы костей предплечья — 21 (25 %), которые чаще встречались в возрасте от 7–14 лет — 12 (14 %). Переломы костей предплечья локализовались в диафизе средней трети — 4 больных (19 %), нижней трети — 10 больных (48 %), эпи- и остеоэпифизеолизах дистального конца предплечья — 7 больных (33 %). Переломы костей предплечья со смещением костных отломков, лечили консервативно, в случаях со смещением и невозможностью закрыто репонировать, производили оперативное вмешательство с металлоостеосинтезом спицей Киршнера (2). Сроки иммобилизации конечности 3–4 недели. Самая малочисленна группа представлена переломами бедренной кости — 4(5 %). Данные повреждения в основном отмечены в возрасте от 3- 7 лет (75 %). Основная причина травмы — бытовая, в виде падений с высоты. Основная локализация переломов бедренной кости на уровне верхней и средней трети. У детей в возрасте до 5 лет — 2 больных применяли лейкопластырное вытяжение на шине Беллера. В возрасте старше 5 лет (2 больных) применялось скелетное вытяжение, однако отрепонировать костные отломки не удалось, им было проведено оперативное вмешательство с применением интрамедуллярного металлоостеосинтеза. По частоте встречаемости переломы костей голени заняли 5 место и составили — 5 больных (6 %). Преимущественный возраст больных 7–14 лет. При переломах со значительным смещением отломков проводилось скелетное вытяжение на 4 недели, с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой, в зависимости от уровня перелома от 4 до 6 недель.
Заключение. Анализ результатов стационарного лечения детей показал, что дети с травматическими повреждениями нуждаются в детальном клиническом и рентгенологическом обследовании, с целью определения показаний к одному, наиболее целесообразному методу лечения, всячески избегая перехода от одного способа лечения к другому у одного и того же больного без достаточных оснований. При лечении переломов у детей следует неукоснительно соблюдать принцип бережного обращения с поврежденными тканями. Достижение полного сопоставления отломков путем своевременной, полной и одноразовой репозиции во всех случаях способствует не только анатомическому и функциональному восстановлению поврежденной конечности, но и сохраняет способность травмированного сегмента к последующему нормальному росту.
Литература:
1. Миронов С. П. Состояние и перспективы развития научных исследований в области травматологии и ортопедии / С. П. Миронов // Рос. Мед. Вести. 2002. — Т.7 № 1. — С. 55–58.
2. Михайлова О. В. Проблемы смертности от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин / О. В. Михайлова, В. Г. Семенова, В. Н. Боровков // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2002.-№ 5.-С. 15–18.
