В настоящее время особое внимание уделяется изучению роли психогенных факторов в патогенезе хронических соматических неинфекционных заболеваний, а также их влияние на особенности клиники и лечения.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в связи с высокой распространенностью и значительным экономическим ущербом вследствие потери трудоспособности и инвалидизации больных является актуальной проблемой современной медицины [5,13,24,25]. Количество больных ХОБЛ увеличивается, по данным международных экспертов к 2020 году этот показатель будет занимать 5 место по заболеваемости и 3 место в общей структуре смертности.
В последние десятилетия ХОБЛ, являясь одним из наиболее распространенных хронических заболеваний легких, представляет важнейшую медико-социальную проблему, отличается широкой распространенностью, тенденцией к росту количества тяжелых форм заболевания, числа выхода на инвалидность и уровня смертности [24–26].
Несмотря на интенсивное развитие инновационных медицинских технологий при ХОБЛ сохраняются недостаточная эффективность медикаментозной терапии, высокая стоимость лечения, неудовлетворительное качество жизни (КЖ) пациентов [3, 5, 13, 17].
Одной из причин возникновения данного заболевания, недостаточной эффективности терапии и низкого КЖ пациентов, особенно с тяжелой ХОБЛ, являются психосоматические нарушения [6–12, 14], к которым относятся, в первую очередь, тревожно-депрессивные расстройства, тесно связанные с такой личностной характеристикой больного как алекситимия [1,2, 15, 16, 18–22].
Термин «алекситимия», означающий «отсутствие слов для выражения чувств» (от «а» — недостаток, «lexis» — слово, «thimos» — эмоция), был введен американским психоаналитиком П. Сифнеосом в 1969 г. как обобщающее название для ряда характерных особенностей, наблюдаемых у психосоматических больных [15]. К этим особенностям относятся: затруднение в определении и описании (вербализации) собственных эмоций и эмоций других людей; затруднение в различении эмоций и телесных ощущений; снижение способности к символизации, в частности к фантазии; фокусирование преимущественно на внешних событиях, в ущерб внутренним переживаниям; склонность к конкретному, утилитарному, логическому мышлению при дефиците эмоциональных реакций. Все перечисленные особенности могут проявляться в равной степени или одна из них может преобладать [27].
Алекситимия является универсальной личностной характеристикой, способствующей прогрессированию хронических заболеваний [1, 2, 15, 27]. Алекситимия не просто располагает к развитию психосоматической патологии, но и несет неблагоприятную прогностическую информацию о течении заболевания в целом, а также снижает эффективность проводимых реабилитационных мероприятий. Высокий уровень тревожности у алекситимичных пациентов повышает их устойчивость к терапии. В частности, при ХОБЛ наиболее выраженные изменения церебрального кровотока и психологического статуса отмечаются у больных с алекситимией. Изменения в психологическом портрете пациентов ХОБЛ обуславливают низкую мотивацию и приверженность к проводимой терапии у большинства больных, несоблюдение врачебных рекомендаций по коррекции факторов риска и приему лекарственных препаратов. Вследствие измененных ментальных характеристик у пациентов с ХОБЛ отмечается высокая степень социальной дезадаптации.
Получение полноценных научных данных о влиянии ХОБЛ на психику и связи психологических особенностей алекситимичных пациентов может способствовать более эффективным терапевтическим вмешательствам, индивидуальному подходу к выбору стратегии и тактики лечения со стороны врачей, а также при необходимости, психологического сопровождения.
Однако общепринятого мнения по вопросу о возможности психологического воздействия на алекситимические черты нет. Существует утверждение, что алекситимия вообще не поддается психотерапевтическим воздействиям. Действительно, «алекситимику» трудно работать со снами, поскольку он редко их вспоминает и скупо описывает [23]. Невротики, в отличие от него, могут описывать свои психологические трудности в терминах фантазий, мыслей, чувств. Вообще попытки коррекции алекситимии в рамках психодинамической психотерапии оказываются бесполезными или даже приводят к ухудшению из-за скудной речевой продукции, неумения обсуждать чувства и отсутствия интереса к психотерапевту. Столь же неэффективна и групповая психодинамическая психотерапия. Отмечают значительное рассогласование между широким и богатым спектром невербального поведения «алекситимика» и бедностью его вербальных обозначений. Поэтому не годятся традиционные формы психокоррекции, нужны принципиально иные подходы, подготавливающие участника группы к вербальным способам психокоррекционного взаимодействия. Коррекция в условиях групповых занятий должна состоять из трех последовательных этапов: 1) релаксация и дидактическая направленность; 2) опора на невербальные средства общения; 3) актуализация «внутреннего диалога». Релаксирующими приемами могут быть аутогенная тренировка, музыкотерапевтические сеансы, вспомогательные психогимнастические приемы. При этом развивается способность чувствовать и умение вербализовать чувства по типу «здесь и теперь». Актуализация невербальных способов общения и опора на них также способствует «растормаживанию» чувств. Овладение невербальной коммуникацией расширяет и углубляет диапазон средств и способов общения, приводит к углублению эмпатического потенциала. В теплой атмосфере группы снимается стереотип подавления и соматизации чувств.
Кроме описанного подхода к коррекции алекситимии есть и другие предложения. Например, можно модифицировать психодинамическую психотерапию, чтобы она напоминала работу с детьми, когда психотерапевт ведет себя подобно матери, помогая «алекситимику» в достижении психологической зрелости, обучая его созданию символов, помогая осознавать, наблюдать и организовывать аффекты, работая над его дефектным коммуникативным стилем. Есть также сведения и о том, что в работе с «алекситимиками» полезно применение гипноза [15].
Несмотря на то, что психотерапия алекситимии актуальна, т. к. данная личностная особенность занимает ведущее место в патогенезе многих психосоматических расстройств, и разработаны подходы к ее коррекции, этому до сих пор уделяется недостаточно внимания. У пациентов с ХОБЛ с целью улучшения качества жизни целесообразен комплексный подход к лечению и помимо стандартной медикаментозной терапии необходимо применение немедикаментозных методов, особенно при наличии в структуре личности алекситимии. Поэтому представляется перспективной разработка индивидуальных программ, включающих различные психокоррекционные методики, и внедрение их в общесоматические стационары.
Литература:
1. Алекситимия в структуре личности больных ишемической болезнью сердца / А. В. Будневский [и др.] // Клиническая медицина. 1997. Т. 75. № 11. С. 32.
2. Алекситимия / А. В. Будневский [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. 2000. Т. 100. № 6. С. 66.
3. Анализ особенностей личности и качества жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2008. Т. 7. № 4. С. 910–912.
4. Анализ психосоматических соотношений у больных сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией / А. В. Будневский [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2009. Т. 8. № 3. С. 578–581.
5. Бабак С. Л. Комбинированные препараты в лечении обструктивных болезней легких// Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11. № 4. С. 180–182.
6. Будневский А. В., Провоторов В. М., Дмитриева Т. В. Психологические аспекты язвенной болезни // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. № 2. С. 22.
7. Будневский А. В., Провоторов В. М., Дмитриева Т. В. Современные подходы к оптимизации лечебно-профилактических мероприятий при язвенной болезни // Паллиативная медицина и реабилитация. 2004. № 2. С. 23a-23.
8. Будневский А. В., Гандалян Е. В. Психологические аспекты частых рецидивов герпеса простого // Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. № 2. С. 34b-34.
9. Будневский А. В., Кайдалова И. В. Системный подход к оценке психологических факторов гипертонической болезни // Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. № 2. С. 37a-37.
10. Будневский А. В. Оптимизация терапии бронхиальной астмы: психосоматические аспекты // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 2. С. 152–154.
11. Будневский А. В. Клинико-психологический анализ эффективности образовательных программ для больных бронхиальной астмой // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 2. С. 155–158.
12. Будневский А. В. Системный подход к изучению психонейроиммунологических взаимодействий при бронхиальной астме // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2005. Т. 4. № 1. С. 20–23.
13. Будневский А. В., Золотарев А. Н., Разворотнев А. В. Терапия хронической обструктивной болезни легких на ранних стадиях // Медицинский консилиум. 2009. Т. 11. № 11. С. 74–78.
14. Бурлачук В. Т., Трибунцева Л. В., Будневский А. В. Анализ психосоматических соотношений и качества жизни больных гипертонической болезнью // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. Т. 5. № 4. С. 687–691.
15. Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б. Концепция алекситимии (обзор зарубежных исследований) // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. № 1. С. 128–145.
16. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / А. В. Будневский [и др.] // Клиническая медицина. 1998. № 11. С. 25.
17. Модель клинического течения хронической обструктивной болезни легких / Пашкова О. В. [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2010. Т. 9. № 1. С. 209–213.
18. Провоторов В. М., Крутько В. Н., Будневский А. В. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой с алекситимией // Пульмонология. 2000. № 3. С. 30.
19. Провоторов В. М., Будневский А. В., Кайдалова И. В. Оптимизация терапии гипертонической болезни у женщин в постменопаузальном периоде // Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. № 2. С. 37.
20. Психосоматические соотношения у больных ишемической болезнью сердца с алекситимией / А. В. Будневский [и др.] // Кардиология. 2001. № 2. С. 46.
21. Системный анализ психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней / А. В. Будневский [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. 2009. Т. 16. № 1. С. 143–144.
22. Традиционные факторы риска ИБС в контексте проблемы алекситимии / А. В. Будневский [и др.] // Российский медицинский журнал. 1998. № 6. С. 45.
23. Урванцев Л. П. Психология соматического больного. Ярославль, 2000.
24. Чучалин А. Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.:. Атмосфера, 2003.
25. Шмелев Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких. М., 2003.
26. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, 2011.
27. Lumley M. A. Alexithymia, emotional disclosure, and health: A program of research // Journal of Personality. 2004. Vol. 72. P. 1271–1300.
