Алкоголизм, наркомания и токсикомания в настоящее время рассматриваются как одни из наиболее значимых медико-социальных проблем, оказывающих комплексное негативное влияние на здоровье населения, демографические процессы и социально-экономическое развитие общества [1]. По данным эпидемиологических исследований, злоупотребление психоактивными веществами затрагивает до 10–15 % взрослого населения, а употребление алкоголя хотя бы эпизодически отмечается более чем у 70–80 % лиц трудоспособного возраста. Злоупотребление психоактивными веществами затрагивает различные возрастные и социальные группы, приводит к формированию стойкой зависимости и сопровождается тяжёлыми медицинскими, психологическими и социальными последствиями [4]. Масштаб и устойчивость данной проблемы обусловлены сочетанием биологических, психологических и социальных факторов, а также высокой доступностью алкоголя и иных психоактивных веществ [1].
Алкоголизм представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к употреблению алкогольных напитков, утратой контроля над их количеством и развитием физической и психической зависимости [2]. По оценкам специалистов, клинические формы алкоголизма выявляются у 3–5 % населения, при этом ещё 15–20 % находятся в группе рискованного потребления алкоголя. В отличие от эпизодического употребления алкоголя, алкоголизм сопровождается постепенным формированием толерантности, абстинентного синдрома и выраженных изменений личности [3]. Наркомания и токсикомания также относятся к хроническим рецидивирующим заболеваниям, при которых формируется зависимость от наркотических или токсических веществ, вызывающих изменения психического состояния [3]. Распространённость наркомании в различных регионах колеблется в пределах 1–3 %, а наибольшая доля потребителей наркотических веществ приходится на лиц в возрасте 18–35 лет. Несмотря на различия в используемых веществах, данные формы аддиктивного поведения имеют сходные механизмы развития и общие социальные последствия [4].
Динамика распространения алкоголизма, наркомании и токсикомании характеризуется изменчивостью и зависит от социально-экономических условий, культурных традиций и эффективности государственной политики [1]. В разные периоды наблюдаются колебания показателей заболеваемости и распространённости зависимостей, которые могут изменяться в пределах 5–10 % в зависимости от уровня доступности психоактивных веществ и мер государственного контроля [2]. В последние десятилетия отмечается тенденция к омоложению контингента потребителей: средний возраст первого употребления алкоголя составляет 13–15 лет, а наркотических веществ — 15–17 лет. Также фиксируется рост полизависимостей, при которых сочетается употребление нескольких видов психоактивных веществ [4].
Возрастно-половые особенности распространения зависимостей имеют важное значение для анализа данной проблемы [1]. Алкоголизм традиционно чаще выявляется среди мужчин, доля которых среди зарегистрированных больных составляет 70–75 %, однако в последние годы отмечается рост потребления алкоголя среди женщин, и соотношение мужчин и женщин сократилось до 2:1 [2]. Женский алкоголизм отличается более быстрым прогрессированием и развитием тяжёлых осложнений, которые формируются в среднем на 5–7 лет раньше, чем у мужчин [3]. Наркомания и токсикомания нередко формируются в подростковом и молодом возрасте; до 60 % лиц с наркотической зависимостью впервые попробовали наркотические вещества до 18 лет [4]. Подростки и молодёжь являются одной из наиболее уязвимых групп, поскольку зависимость, сформированная в раннем возрасте, приводит к стойким нарушениям социальной адаптации [4].
Региональные различия в распространённости алкоголизма, наркомании и токсикомании обусловлены уровнем социально-экономического развития территорий, культурными традициями, степенью урбанизации и доступностью психоактивных веществ [1]. В крупных городах показатели наркомании в 1,5–2 раза выше по сравнению с сельскими районами, что связано с развитой инфраструктурой незаконного оборота наркотиков и высокой плотностью населения [3]. В сельских и удалённых регионах более выражены проблемы алкоголизма, где уровень злоупотребления алкоголем превышает городские показатели на 20–30 % [2]. Региональные особенности требуют дифференцированного подхода к организации профилактики и лечения зависимостей [1].
Медицинские последствия злоупотребления алкоголем, наркотическими и токсическими веществами отличаются многообразием и тяжестью [3]. Алкоголизм является причиной до 50 % случаев цирроза печени и значительной доли сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний [2]. Часто развиваются алкогольные психозы, когнитивные нарушения и деменция [3]. Наркомания сопровождается высоким риском инфекционных заболеваний; до 40–60 % потребителей инъекционных наркотиков инфицированы вирусными гепатитами, а риск ВИЧ-инфекции превышает среднепопуляционный в 10–15 раз [3]. Токсикомания вызывает выраженные нейротоксические эффекты, приводящие к необратимым изменениям психики и снижению интеллектуального уровня [4]. Высокий уровень преждевременной смертности является одним из наиболее тяжёлых медицинских последствий зависимостей; средняя продолжительность жизни зависимых лиц сокращается на 15–20 лет [1].
Социальные последствия алкоголизма, наркомании и токсикомании носят масштабный характер и затрагивают не только самих зависимых, но и их семьи, а также общество в целом [1]. До 30–40 % разводов и случаев семейного неблагополучия связаны со злоупотреблением алкоголем или наркотиками [4]. Зависимости способствуют утрате трудоспособности, безработице и социальной маргинализации; до 25 % зависимых лиц утрачивают постоянную занятость [2]. Значительная часть преступлений — до 50 % насильственных правонарушений — совершается в состоянии алкогольного или наркотического опьянения [1].
Инвалидизация вследствие зависимостей является серьёзной медико-социальной проблемой [1]. Хронические соматические и психические заболевания приводят к стойкому снижению функциональных возможностей; уровень инвалидности среди лиц с алкоголизмом и наркоманией достигает 30–35 % [3]. Лица с зависимостями часто нуждаются в длительном лечении и социальной поддержке, что формирует значительную нагрузку на систему здравоохранения и социального обеспечения [1]. Стигматизация и дискриминация дополнительно затрудняют социальную интеграцию и обращение за медицинской помощью [4].
Профилактика алкоголизма, наркомании и токсикомании является одним из приоритетных направлений медико-социальной политики [1]. По оценкам экспертов, реализация эффективных профилактических программ позволяет снизить распространённость зависимостей на 20–30 %. Первичная профилактика направлена на формирование здорового образа жизни и снижение доступности психоактивных веществ [4]. Вторичная профилактика предполагает раннее выявление лиц с рискованным потреблением, а третичная — предупреждение рецидивов и осложнений у лиц с уже сформированной зависимостью [3].
Лечение и реабилитация зависимых лиц требуют комплексного и междисциплинарного подхода [3]. Медицинская помощь включает детоксикацию и фармакотерапию, однако без последующей реабилитации риск рецидива достигает 60–70 % [2]. Эффективность реабилитационных программ значительно возрастает при активном участии семьи и социальной среды [4].
Таким образом, алкоголизм, наркомания и токсикомания представляют собой сложную и многогранную медико-социальную проблему, характеризующуюся высокой распространённостью, выраженными возрастно-половыми и региональными особенностями, а также тяжёлыми медицинскими и социальными последствиями [1]. Эффективное решение данной проблемы возможно только при условии комплексного подхода, включающего профилактику, своевременное лечение, реабилитацию и активное участие общества и государства в формировании условий, способствующих сохранению и укреплению здоровья населения [1].
Литература:
1. Агаджанян Н. А. Общественное здоровье и здравоохранение / Н. А. Агаджанян, В. И. Покровский. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 512 с.
2. Бохан Н. А. Алкоголизм и наркомании: клиника, лечение, профилактика / Н. А. Бохан, А. Г. Софронов. — Томск: Изд-во Томского университета, 2018. — 368 с.
3. Гофман А. Г. Клиническая наркология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 704 с.
4. Егоров А. Ю. Аддиктивное поведение: причины, механизмы, профилактика. — СПб.: Речь, 2017. — 256 с.
