Введение

Депрессия остается одной из ведущих психологических и психопатологических проблем современности, существенно влияя на качество жизни и функциональные возможности людей. Современные направления психотерапии уделяют особое внимание когнитивным механизмам поддержания депрессивной картины, среди которых ключевую роль занимают иррациональные убеждения: абсолютные требования к себе, другим людям и миру, «долженствование», глобальные генерализации и другие стереотипы мышления. Цель данной статьи — систематизировать теоретико‑методологические основы иррациональных убеждений в депрессии, представить интегративный подход, объединяющий когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) Бека и рационально-эмоционально-поведенческую терапию (РЭПТ) Эллиса, обсудить диагностику и клиническую реализацию коррекции убеждений, а также предложить практические рекомендации по их внедрению в мультикультурной клинической практике и профилактике рецидивов.

Теоретико‑методологические основы иррациональных убеждений и депрессии

1. Понятие иррациональных убеждений и их структура

Иррациональные убеждения — это устойчивые требования, которые пациент считает истиной и нормой своего существования, часто приводящие к дистальным или близким эмоциональным реакциям. В рамках РЭПТ Эллиса такие убеждения оформляются как «деспотические требования» к себе, другим и миру, которые приводят к иррациональным последствиям (с ярко выраженными эмоциональными реакциями) и нежелательному поведению [1]. В рамках КПТ Бека внимание уделяется как поверхностным автоматическим мыслям, так и глубинным схемам, где иррациональные убеждения функционируют как поддерживающие механизмы искаженного восприятия реальности. Обе теории признают, что изменение мышления может привести к изменению аффекта и поведения, но они по-разному работают с источниками и структурой иррациональных убеждений: КПТ фокусируется на проверке и переработке автоматических мыслей и искажений, тогда как РЭПТ — на диспуте и переоценке базовых требований к жизни и себе. Интегративный подход, соединяющий эти стратегии, может быть особенно полезен для депрессивных пациентов, поскольку сочетает точную диагностику и коррекцию конкретных мыслительных паттернов с глубоким пересмотром жизненной философии и ценностей.

2. Основные подходы и их интеграция

КПТ Бека и РЭПТ Эллиса предлагают различный, но взаимодополняющий набор инструментов. В КПТ акцент ставится на выявлении автоматических мыслей, их проверке через вопросы «за/против», тестировании гипотез в повседневной жизни и активной поведенческой активации. Этот подход дает структурированную, пошаговую карту терапии, которая позволяет клиенту почувствовать прогресс через конкретные задания и измеримые цели. РЭПТ же опирается на модель ABCDE: активирующее событие (A), иррациональные убеждения (B), эмоциональные и поведенческие последствия (C), диспут (D) и новая рациональная установка (E). Главное в РЭПТ — уметь дискутировать с убеждениями, оспаривать их логическую и эмпирическую обоснованность, иногда с использованием юмора, парадоксов и поведенческих экспериментов для снижения тяжести и категоричности убеждений. Интегративная перспектива предполагает, что КПТ обеспечивает надежную диагностику и коррекцию конкретных когнитивных паттернов, в то время как РЭПТ позволяет глубже переработать базисные требования к себе и миру, что способствует гибкой жизненной философии и устойчивой самооценке. В клинической практике интегративная программа может включать: (1) насыщенную оценку когнитивного профиля клиента и формирование терапевтического альянса; (2) сочетание техник когнитивной реструктуризации и диспутов убеждений; (3) поведенческие эксперименты и дневниковые записи для проверки гипотез; (4) работу с глубинными схемами и ценностно‑ориентированное переосмысление; (5) профилактику рецидивов через развитие гибкой философии мышления и устойчивой самооценки.

3. Диагностика, мониторинг и клиническая работа

Диагностика иррациональных убеждений в депрессии сочетает структурированное интервьюирование и наблюдение за автоматическими мыслями, дневники мыслей и записи искажений, а также клинические шкалы для депрессии. В рамках интегративной работы полезно сочетать инструменты анализа когнитивной гибкости с оценкой изменений в функциональном уровне (активность, мотивация, социальная адаптация). Мониторинг эффективности проводится через регулярную фиксацию динамики в частоте и тяжести депрессивной симптоматики, динамики изменений в автоматических мыслях и убеждениях, а также через наблюдение за выполнением поведенческих заданий и поведенческих экспериментов [2]. Такой подход позволяет не только отслеживать клинический прогресс, но и корректировать пропорции КПТ и РЭПТ в зависимости от профиля клиента и динамики терапии. Практические техники КПТ Бека предоставляют собой инструменты для целенаправленной работы с автоматическими мыслями: дневники мыслей, тестирование доказательств «за» и «против», применение поведенческой активации и планирование конкретных действий. В РЭПТ основное внимание уделяется распознаванию деспотических требований, переработке «долженствований» в более гибкие принципы, развитию рациональной философии мышления и использованию юмора для снижения напряжения при работе с убеждениями. Интегративная схема работы может выглядеть так: начать с формулирования терапевтического альянса и сбора анамнеза, далее систематизировать когнитивные искажения мышления и иррациональные убеждения через смешанную методологию, перейти к активному участию клиента в поведенческих экспериментах и дневниках, затем работать с глубинными схемами и ценностями. Завершить работу рекомендуется профилактикой рецидивов через создание устойчивой «философии мышления».

1.4. Этические и культурные аспекты работы с иррациональными убеждениями

Работа с иррациональными убеждениями требует учета культурного контекста, возрастных и культурно‑психологических различий, этических принципов и уважительного подхода к автономии клиента. В мультикультурной практике важно адаптировать формулировки убеждений под культурные нормы и ценности клиента, избегать стигматизации и уделять внимание языковой точности, чтобы не усиливать тревогу или конфликт с идентичностью клиента [3]. Этические принципы включают информированное согласие на использование конкретных техник, прозрачность в отношении целей терапии и уважение к темпам клиента, особенно при работе с глубинными убеждениями и ценностями.

1.5. Эмпирическая база и практические ограничения

Существующая эмпирическая база поддерживает эффективность КПТ и РЭПТ при депрессии, особенно в их структурированных версиях и при последовательной поддерживающей терапии [4]. Интегративные программы показывают дополнительные преимущества за счет сочетания коррекции конкретных паттернов мышления и переработки базисных требований к жизни, однако требуют высокого уровня профессиональной подготовки, гибкости и внимательного учета культурных факторов [5]. В качестве ограничений следует отметить необходимость четкой клинической диагностики и быстрого реагирования на индивидуальные особенности клиента, чтобы не сводить терапию к использованию одной методики и не игнорировать культурно обусловленные формы выражения проблемы.

Заключение и практические выводы

Интегративный подход к работе с иррациональными убеждениями в депрессии объединяет сильные стороны КПТ Бека — структурированность, активную поведенческую активацию и работу с конкретными мыслями — с глубокой переработкой деспотических требований РЭПТ Эллиса и формированием гибкой жизненной философии. Такой синергетический подход может повысить клиническую эффективность и устойчивость результатов за счет адаптации техник под индивидуальные ценности клиента, культурный контекст и темп терапии. В будущих работах полезно разрабатывать и тестировать протоколы интегративных программ на разных выборках и в разных культурно‑психологических контекстах, а также расширять эмпирическую базу по инструментам диагностики и мониторинга эффективности.

Краткие рекомендации для клинической практики:

— формируйте крепкий терапевтический альянс и четко формулируйте цели;

— подбирайте пропорции техник КПТ и РЭПТ в зависимости от профиля клиента и культурного контекста;

— используйте дневники мыслей, «колеса убеждений» и поведенческие эксперименты для проверки гипотез;

— работайте с ценностями и рефлексивными процессами для формирования гибкой жизненной философии;

— планируйте профилактику рецидивов через поддерживающие контакты и устойчивые стратегии самоподдержки;

— регулярно оценивайте эффективность и корректируйте подход по динамике пациента.

Литература:

1. Холмогорова А. Б. Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: современное состояние проблемы. Часть 1 / А. Б. Холмогорова, Н. Г. Гаранян, И. В. Никитина, О. Д. Пуговкина // Социальная и клиническая психиатрия. 2009. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nauchnye-issledovaniya-protsessa-psihoterapii-i-ee-effektivnosti-sovremennoe-sostoyanie-problemy-chast-1 (дата обращения: 19.01.2026).
2. Бек, Дж. Когнитивная терапия: полное руководство / пер. с англ. — М. : И. Д. Вильямс, 2006. — 400 с.
3. Бек, Дж. Когнитивно-поведенческая терапия: от основ к направлениям / Дж. Бек ; пер. с англ. — Санкт‑Петербург : Питер, 2018.
4. Психология индивидуальных различий : хрестоматия для вузов / под ред. Ю. Б. Гиппенрейтер, В. Я. Романова. — М. : ЧеРо, 2020. —776 с.
5. Эллис, А. Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии / А. Эллис, У. Драйден. — 2-е изд. — СПб. : Речь, 2002. — 352 с.