Введение

Мужское бесплодие — распространённое состояние, делающее значительный вклад в демографические проблемы, крайне характерные для современной России. Из 15 % бесплодных пар репродуктивного возраста, около 40 % обусловлены исключительно мужским фактором. Это приводит к значительному уменьшению численности населения, превышению смертности над рождаемостью. [1, 2]

Актуальной становится проблема рассмотрения более детальных механизмов, позволяющих разработать методы профилактики, направленные на снижение частоты встречаемости фрагментации ДНК и как следствие сохранение, восстановление репродуктивного потенциала.

Спермограмма остаётся ведущим методом оценки мужской фертильности, однако стандартное исследование не объясняет все причины возникновения мужского бесплодия. Для конденсации ДНК во время сперматогенеза требуется ограниченное количество разрывов ДНК, превышение которого определённого уровня приводит к бесплодию у мужчин. [3]

Современные данные свидетельствуют о том, что существуют различия в качестве ДНК сперматозоидов у людей с высокой и низкой фертильностью. [4] Из литературных источников известно, что повреждения ДНК могут быть особенно выражены у мужчин с пониженной фертильностью, поэтому и существует связь между высоким уровнем повреждения ДНК сперматозоидов и снижением частоты зачатия, увеличением числа выкидышей. Кроме того, имеет место быть статистически значимая связь между повышенной фрагментацией ДНК сперматозоидов у отцов и повышенным риском нейроразвивающих расстройств (включая РАС и СДВГ) у их детей. Приведенные выше наблюдения привели к идее, что тестирование на фрагментацию ДНК сперматозоидов является полезным тестом на мужскую фертильность. [5]

Целью нашего исследования является установить важность определения фрагментации ДНК сперматозоидов.

В задачи работы входило изучение связи между характеристиками спермы и повреждением ДНК сперматозоидов у бесплодных пациентов.

Материалы и методы

Проведен анализ данных пациентов, обратившихся в клинику АО «Медицинская компания ИДК, ГК Мать и Дитя» (руководитель: главный врач Тугушев Марат Талгатович, к.м.н.) за период с июня по ноябрь 2025 г. в диагностическую лабораторию для обследования по профилю репродуктивного здоровья. В исследование были включены данные 115 пациентов без использования персональных данных.

Результаты и обсуждение

Всего среди 115 обследованных высокий ИФД обнаружен у 16,5 %. Средний- 26,0 %. Низкий — 57,4 %

Мы выделили две группы пациентов с нарушениями в спермограмме. Первую группу составили пациенты с нарушениями или концентрации, или подвижности или морфологии сперматозоидов. Вторую группу с несколькими изменениями (и подвижность, и морфология; и концентрация и морфология; и концентрация, и подвижность, и морфология) в анализе эякулята.

Высокие и средние значения ИФД у пациентов с нарушением общей концентрации обнаружены не были. При патологии подвижности высокая степень фрагментации ДНК не была найдена, при этом средний ИФД имели 12,5 % обследованных. При нарушении морфологии у 24,3 % мужчин найдены высокий ИФД, у 46 % средняя степень фрагментации ДНК сперматозоидов.

Среди пациентов с несколькими нарушениями высокий ИФД составил 33 %. Средний ИФД 33 %.

Методом средних арифметических величин вычислен средний возраст пациентов с высоким и средним значениями индекса фрагментации ДНК. Так, и высокая и средняя степень фрагментации чаще встречаются у мужчин в возрасте 37 лет.

Среди 26,0 % пациентов со средним значением ИФД 6,7 % курят по 15 и больше сигарет в день. 10,5 % обследованных из 16,5 % имеющих высокий индекс фрагментации ДНК сперматозоидов злоупотребляют алкоголем и сигаретами.

В группе, состоящей из 93 обследованных было выделено три подгруппы: до 25 лет, с 25 до 35, старше 35. Средний ИФД в подгруппах возрастает в следующей последовательности: 2,15 %, 10,75 %, 19,35 %. Высокая степень фрагментации ДНК у мужчин до 25 лет не выявилась. В остальных нижеприведенных подгруппах динамика для высокого ИФД: с 7,53 % до 11,83 %.

Был выполнен сравнительный анализ частоты встречаемости замершей беременности в двух группах. Первая- с высокими и средними значениями степени фрагментаци ДНК. Вторая — с низким уровнем ИФД. Так, в первой группе замершая беременность встречалась в 24,5 % случаях. Во второй в 6 %.

Для количественной оценки вероятности влияния отягощенного анамнеза, как фактора риска повышения уровня ИФД был выполнен расчет относительного риска (RR) Так, основную группу составили пациенты, имеющие в анамнезе предрасполагающие факторы риска. В то время, как группа сравнения состояла из обследованных, у которых анамнез неизвестен или в нем отсутствуют возможные причины возникновения фрагментации ДНК. Абсолютный риск в основной группе составил 0,565 (из 72 человек у 37 выявлены высокие и средние значения ИФД) Абсолютный риск в контрольной группе 0,514 (из 43 обследованных 20 обнаружено с фрагментацией ДНК сперматозоидов) Разность рисков составила 0,051.

Выводы

Таким образом, было выявлено, что фрагментация ДНК сперматозоидов зависит преимущественно от внешних, устранимых факторов и не влияет на показатели спермограммы. В частности возраст, как фактор риска, является статистически значимой причиной увеличения показателя ИФД, что позволяет говорить о том, что деторождение не только женщинам, но и мужчинам необходимо планировать в более молодые годы. Пациентам данных групп необходимо рекомендовать исключение повреждающих условий и модификацию образа жизни (отказ от злоупотребления алкоголем, исключение табакокурения, перегревания, психоэмоционального перенапряжения.) Кроме того, учитывая предположительное влияние повышенной степени ИФД на генетическое благополучие потомства, мужчинам из приведенных групп следует проходить тестирование на фрагментацию ДНК сперматозоидов.

Литература:

1. Caliskan Z, Kucukgergin C, Aktan G. et others. Evaluation of sperm DNA fragmentation in male infertility. Andrologia. 2022;54(11):e14587. doi:10.1111/and.14587.
2. Karavolos S. Sperm DNA Fragmentation. Semin Reprod Med. 2021;39(5–06):194–199. DOI:10.1055/s-0041–173626
3. Олефир Ю. В., Виноградов И. В., Родионов М. А. и др. Шестое руководство ВОЗ по обработке и исследованию эякулята: всё новое — это хорошо забытое старое? Вестник урологии. 2023;11(1):171–176. DOI: 10.21886/2308 6424–2023–11–1–171–176.2.2
4. Авадиева Н. Э. Применение ДНК фрагментации спермы в андрологической практике. Вестник урологии. 2019; 7(1): 7–11. DOI 10.21886/2308–6424–2019–7–1–7–11 ISSN 2308–6424.
5. Робинсон Л., Галлос И. Д., Коннер С. Дж. и др. Влияние фрагментации ДНК сперматозоидов на частоту выкидышей: систематический обзор и метаанализ. Гулкий отчет. 2012;27(10):2908–17. DOI: 10.1093/humrep/des261.