The relevance of studying the influence of psychotropic substances on the development of self-harming behavior stems from the need to improve the effectiveness of suicide prevention and protect public health. The prevalence of self-harm among individuals taking various classes of psychotropic medications was analyzed. The range of tasks facing forensic experts during forensic analysis was examined. The obtained results suggest a significant influence of certain classes of psychotropic substances on the tendency toward self-harm and call for further in-depth analysis of the mechanisms of drug interactions and the characteristics of the human psyche.

Keywords: self-harm, forensic analysis, psychotropic substances, psychoactive substances, expert, stimulants, mental disorders.

Самоповреждающее поведение представляет собой широкий спектр умышленных действий, направленных на причинение физического вреда собственному телу без суицидальных намерений. Это серьезная проблема здравоохранения, которая часто ассоциируется с психическими расстройствами, травматическим опытом и социальной дезадаптацией. Одним из значимых, но порой недооцененных факторов, влияющих на развитие и характер самоповреждающего поведения, является употребление различных психоактивных и психотропный веществ. Влияние употребления психотропных веществ на акты самоповреждения требует тщательного судебно-медицинского и психиатрического анализы для правильной квалификации инцидентов, лечения и разработки профилактических стратегий.

Выделяют понятия самоповреждения как непосредственного повреждения собственного тела и самоповреждающего поведения, определяемого как непрямой вред здоровью, который не осознается или не принимается во внимание при осуществлении поведения, ведущего к нему (клептомания, сексуальная расторможенность, переедание и злоупотребление алкоголем или наркотиками) [8, с. 14].

Зарубежные ученые подчеркивают высокую распространенность сопутствующих заболеваний среди лиц, использующих психоактивные вещества и страдающих синдромом самоповреждающего поведения [8, с. 12–16]. Согласно совместному исследованию Хилта, примерно половина пациентов с СПП (46,7 %) также злоупотребляет алкоголем и наркотиками, тогда как среди тех, кто не страдает СПП, этот показатель составляет всего 4,4 % [4, с. 80]. Данные Оксфордского университета показывают, что почти шестьдесят процентов людей, склонных к самоповреждению, имеют симптомы зависимости от психоактивных веществ [6]. Исследования демонстрируют наличие связи между различными видами потребления ПАВ и СПП: около трети (29,5 %) участников исследования регулярно употребляли алкоголь, а каждый восьмой (12,6 %) использовал марихуану. Кроме того, установлено, что мысли о нанесении себе повреждений часто сочетаются с желаниями употреблять психоактивные вещества.

Изменения поведения наркозависимой личности выражаются, прежде всего, в формировании различных форм аутодеструкции. Так, у пациентов, страдающих опийной наркоманией (злоупотребление препаратами опийной группы: героин, метадон, опий, кодеин и др.), развивается самоповреждающее поведение. Клинически было подтверждено, что злоупотребление опиатами, кокаином и седативными средствами существенно увеличивает риск суицидального поведения по сравнению с другими наркотическими веществами [7].

Самоповреждающее поведение при этом может варьироваться от несуицидальных самоповреждений, направленных на регуляцию эмоционального состояния, до завершенного суицида. Психотропные и психоактивные вещества могут выступать как в роли триггера, облегчающего реализацию суицидального намерения за счет растормаживания и импульсивности, так и в качестве средства его осуществления (передозировка) [1, с. 99]. Комплексный судебно-медицинский и психиатрический анализ подобных случаев позволяет не только установить обстоятельства смерти, но и выявить патогенетические механизмы, что необходимо для совершенствования профилактики.

Психотропные вещества включают в себя широкий класс соединений, воздействующих на центральную нервную систему и изменяющих психическое состояние, восприятие действительности, эмоции и поведение человека. Их влияние на самоповреждающее поведение носят многогранный характер [3, с. 178]:

1. Многие психотропные вещества (например, некоторые стимуляторы) могут вызвать анестезию, искажение болевых ощущений и полную деперсонализацию, что приводит к изменению восприятия боли и реальности. В таком состоянии порог боли значительно повышается, а реальность травмы воспринимается отстраненно, что облегчает совершение самоповреждений;

2. Стимуляторы (амфетамины, кокаин), алкоголь и некоторые новые психоактивные вещества могут значительно усиливать импульсивность, снизить самоконтроль, что приводит к необдуманным и рискованным действиям, в том числе самоповреждениям;

3. Достаточно длительное и в больших объемах употребление психотропных веществ сопровождается негативными эмоциональными состояниями, такими как: параноидная тревога, депрессия, острые психические состояния (бред и галлюцинации). В таких состояниях самоповреждения выступают попыткой справиться с «переживаниями» или купировать галлюцинаторные феномены;

4. Употребление психотропных веществ часто сопутствует психическими расстройствами (пограничное расстройство личности, шизофрения).

Эксперт, проводя экспертизу, должен провести судебно-медицинский анализ самоповреждений, с решением таких задач:

— определить характер, количество, локализации, глубину и механизм нанесения повреждений, что позволит отличить самоповреждения от травм, полученных в драке или падении;

— оценить стадии заживления ран, кровоизлияний для соотнесения их с предполагаемым временем употребления психотропных веществ;

— провести наркологическое исследование биологических сред для определения типа наркотического вещества, его давности употребления.

— разграничить самоповреждения от суицидальных попыток. При самоповреждениях повреждения часто носят демонстративный характер, располагаются на доступных, но не жизненно важных участках тела;

— исключить версии о том, что повреждения были нанесены кем-то другим.

Судебно-медицинский эксперт должен предоставить максимально полную объективную картину повреждений и токсикологических данных, не выходя за рамки своей компетенции относительно психического состояния лица. Проводя всестороннее обследование для выявления наличия психических расстройств (как первичных, так и вызванных или усугубленных употреблением психотропных веществ), особое внимание уделяется психотическим расстройствам, тревожным расстройствам и расстройствам личности (особенно пограничному) [2, с. 718].

Комплексный судебно-медицинский и психиатрический анализ однозначно свидетельствует о наличии тесной патогенетической связи между употреблением психотропных веществ и риском самоповреждений. Психоактивные и психотропные вещества влияют на суицидальное поведение многокомпонентно: обостряя психическую патологию, провоцируя острые психотические состояния, снижая контроль над импульсами и предоставляя легкодоступное средство для реализации суицида (передозировка).

Литература:

1. Григорьева А. А., Булыгина В. Г., Афонина Ю. С. Взаимосвязь самоповреждающего поведения и употребления психоактивных веществ подростками (обзор литературы) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии» . - 2018.- № 4 (101).- С. 98–104.
2. Польская Н. А. К проблеме эмпирического изучения самоповреждающего поведения // Экспериментальная психология в России: традиции и перспективы / под ред. В. А. Барабанщикова. М.- 2010.- С. 714–720.
3. Соловьева, С. Л. Личностные особенности наркозависимых с разным стажем употребления героина с учетом гендерных различий// Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии.- 2006.- № 2.- С. 177–179.
4. German S., Sarah A., Hoolley J. M. Direct and Indirect Forms of Non-Suicidal Self-Injury: Evidence for a Distinction. Psychiatry Research.- 2016.- № 197 (1–2).- P. 78–84.
5. Hilt L., Nock M., Lloyd-Richardson E., Prinstein M. Longitudinal study of nonsuicidal self-injury among young adolescents: Rates, correlates, and preliminary test of an interpersonal model. The Journal of Early Adolescence. -2008.- № 28 (3).- Р. 455–469.
6. The Oxford handbook of suicide and self-injury / edited by Matthew K. Nock. New York: Oxford University Press.- 2017.- Р. 516.
7. Maloney, E. Suicidal behaviour and associated risk factors among opioiddependent individuals: a case-control study // Addiction. 2007. Vol. 102. Р. 1933–1941.
8. Zlotnick, C. The relationship between dissociative symptoms, alexithymia, impulsivity, sexual abuse, and self-mutilation// Comprehensive Psychiatry. -1996.- Vol. 37.- Р. 12–16.