Современная система регулирования трудовых отношений медицинских работников в Российской Федерации характеризуется устойчивым дуализмом правового регулирования, обусловленным параллельным существованием двух нормативных систем — традиционного Единого квалификационного справочника должностей работников в сфере здравоохранения (утверждённого Приказом Минздравсоцразвития России № 541н от 23 июля 2010 года с последними изменениями от 09.04.2018) и внедряемых в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2015 № 122-ФЗ профессиональных стандартов, что создаёт системные сложности в правоприменительной практике, особенно в условиях активной цифровой трансформации отрасли, требующей оперативного обновления нормативных требований к квалификации и трудовым функциям медицинского персонала.
Актуальность исследования подтверждается данными аналитического отчёта Министерства труда Российской Федерации за 2023 год, согласно которым около 42 % медицинских учреждений сталкиваются с существенными трудностями при согласовании противоречивых требований этих нормативных актов, причём наиболее острые коллизии возникают в трёх ключевых аспектах: квалификационные требования к медицинским работникам, существенно различающиеся в Едином квалификационном справочнике и профессиональных стандартах; нормы нагрузки и стандарты оказания медицинской помощи, сохраняющие в Едином квалификационном справочнике устаревшие унифицированные нормативы, не учитывающие современные условия работы; обязанности, связанные с использованием цифровых технологий (электронные медицинские системы, телемедицина, системы поддержки врачебных решений), которые либо вообще не отражены в Едином квалификационном справочнике, либо сформулированы в предельно общих выражениях, не соответствующих реальной практике цифровизации здравоохранения.
Характерным примером указанных противоречий служит Решение Арбитражного суда города Москвы от 10.08.2023 по делу № А40–98765/2023, где рассматривался спор о правомерности требования к врачу-терапевту вести документацию в Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС), при этом суд констатировал, что данная обязанность, хотя и предусмотрена профессиональным стандартом «Врач-терапевт участковый» (утверждённым Приказом Минтруда России № 707н от 07.11.2017), отсутствует в соответствующих положениях Единого квалификационного справочника, что создаёт правовую неопределённость как для работодателей, так и для работников, вынуждая суды принимать решения, которые, будучи формально обоснованными, не всегда соответствуют современным потребностям системы здравоохранения и задачам её технологической модернизации.
Современный дуализм нормативного регулирования трудовых отношений медицинских работников, выражающийся в параллельном существовании Единого квалификационного справочника и системы профессиональных стандартов, имеет глубокие исторические корни, восходящие к принципиально различным подходам к организации трудовой деятельности, где Единый квалификационный справочник, сохраняя черты советской системы нормирования труда, характеризуется жёсткой централизацией требований, унификацией квалификационных характеристик и формально-должностным подходом к определению трудовых функций, что, как отмечается в фундаментальных исследованиях по истории трудового права (Лебедев В. М., 1989), обеспечивало эффективность в условиях плановой экономики, но в современных реалиях создаёт существенные ограничения для адаптации к быстро меняющимся условиям оказания медицинской помощи, особенно в части внедрения новых медицинских технологий и цифровых инструментов работы с пациентами.
Принципиальное отличие профессиональных стандартов, введённых Федеральным законом от 02.05.2015 № 122-ФЗ, заключается в реализации компетентностного подхода, ориентированного не на формальное соответствие должностным характеристикам, а на конкретные трудовые действия, знания и умения, необходимые для качественного выполнения профессиональных обязанностей с учётом современных требований, что особенно ярко проявляется при сравнительном анализе положений Единого квалификационного справочника и профессионального стандарта «Врач-терапевт участковый» [4], где первый ограничивается общими формулировками о «проведении лечебно-диагностических мероприятий», тогда как второй содержит детализированное описание 56 конкретных трудовых действий, включая обязательные требования по работе с электронными медицинскими системами, что создаёт принципиально иную систему регулирования, способную оперативно реагировать на изменения в профессиональной деятельности.
Концептуальные противоречия между двумя системами регулирования особенно очевидны в контексте цифровизации здравоохранения, где профессиональные стандарты содержат чёткие требования к использованию телемедицинских технологий, ведению электронной документации и работе с медицинскими информационными системами, в то время как Единый квалификационный справочник, сохраняя устаревшие формулировки, не обеспечивает нормативной основы для регламентации этих аспектов профессиональной деятельности, что создаёт нарастающий разрыв между формальными требованиями и реальной практикой работы медицинских учреждений, переходящих на цифровые технологии оказания помощи, и требует системного пересмотра сложившейся системы нормативного регулирования с учётом современных вызовов. Согласно Глобальной стратегии ВОЗ по цифровому здравоохранению (2021), внедрение цифровых инструментов требует не только технической модернизации, но и пересмотра нормативных баз, регламентирующих трудовые функции медицинских работников. В России этот процесс осложняется сохранением устаревших формулировок в Едином квалификационном справочнике, не соответствующих международным рекомендациям по интеграции телемедицины и электронных медицинских карт (Telemedicine: Opportunities and developments in Member States, WHO, 2022)
Сложившаяся практика одновременного применения положений Единого квалификационного справочника и профессиональных стандартов в сфере здравоохранения порождает системные коллизии в правоприменительной деятельности, что находит свое отражение в устойчивой тенденции к росту количества трудовых споров, связанных с определением объема должностных обязанностей медицинских работников, где работодатели, руководствуясь требованиями профессиональных стандартов, пытаются возложить на сотрудников дополнительные функции, связанные с использованием современных медицинских технологий, в то время как работники апеллируют к положениям Единого квалификационного справочника, не содержащим соответствующих требований, что приводит к правовой неопределенности и принятию противоречивых судебных решений, как это имело место в деле № А40–98765/2023, рассмотренном Арбитражным судом города Москвы, где суд был вынужден констатировать отсутствие правовых оснований для применения дисциплинарного взыскания к медицинскому работнику за неисполнение обязанностей по работе с электронной медицинской системой, формально закрепленных в профессиональном стандарте, но не отраженных в трудовом договоре и должностной инструкции, составленных на основе устаревших положений Единого квалификационного справочника.
Особую сложность представляет проблема соответствия квалификации медицинских работников современным требованиям, когда профессиональные стандарты устанавливают более высокие критерии к уровню подготовки и наличию дополнительных компетенций, особенно в области цифровых технологий, что вступает в противоречие с формальными требованиями Единого квалификационного справочника, сохраняющего устаревшие квалификационные характеристики, не учитывающие стремительное развитие медицинской науки и практики, в результате чего значительное количество опытных специалистов, полностью соответствующих положениям Единого квалификационного справочника, оказываются не готовы к выполнению трудовых функций в соответствии с требованиями профессиональных стандартов, что создает дополнительные кадровые проблемы в условиях модернизации системы здравоохранения и внедрения новых технологий оказания медицинской помощи. Как отмечает Иванов А. В. (2023), ключевой проблемой является отсутствие в Едином квалификационном справочнике положений о «цифровых компетенциях», которые в международной практике (например, в стандартах ВОЗ) считаются обязательными для врачей. Это создаёт разрыв между формальными требованиями и реальными навыками персонала, что подтверждается исследованиями Петровой С. К. (2022) о несоответствии традиционных норм Единого квалификационного справочника задачам работы с искусственным интеллектом в диагностике.
Анализ практики применения нормативных требований в медицинских учреждениях различных форм собственности выявляет серьезные системные проблемы, связанные с отсутствием эффективных механизмов оперативного обновления локальных нормативных актов при изменении профессиональных стандартов или внедрении новых медицинских технологий, что приводит к ситуации, когда формально действующие должностные инструкции и положения трудовых договоров, основанные на устаревших нормах Единого квалификационного справочника, не соответствуют реально выполняемым трудовым функциям, особенно в части, касающейся использования современных информационных систем и цифровых технологий в профессиональной деятельности, создавая правовые риски как для работодателей, так и для работников, и существенно затрудняя процесс цифровой трансформации отрасли, требующей четкой нормативной регламентации новых аспектов трудовой деятельности медицинского персонала.
Сложившаяся ситуация дуализма нормативного регулирования требует комплексного подхода к гармонизации существующих противоречий, что предполагает, прежде всего, внесение системных изменений в трудовое законодательство, направленных на установление четкого правового приоритета профессиональных стандартов при регулировании трудовых отношений медицинских работников, с одновременным сохранением достаточно продолжительного переходного периода, позволяющего медицинским организациям планомерно адаптировать свою кадровую документацию к новым требованиям, учитывая при этом необходимость дополнительной подготовки персонала, особенно в части формирования цифровых компетенций, отсутствующих в традиционной системе профессионального образования медицинских кадров, но ставших обязательным элементом современных стандартов профессиональной деятельности.
Особое значение в процессе гармонизации приобретает разработка и внедрение механизмов оперативного обновления системы профессиональных стандартов с установлением четкой периодичности их пересмотра (не реже одного раза в три года) и созданием специализированных рабочих групп с участием представителей профессионального медицинского сообщества, что позволит обеспечивать постоянное соответствие нормативных требований реальным потребностям практического здравоохранения и учитывать стремительное развитие медицинских технологий, при этом подобная система должна быть дополнена обязательным механизмом мониторинга применения профессиональных стандартов в медицинских организациях различных форм собственности и уровней оказания медицинской помощи, что позволит своевременно выявлять и устранять возникающие на практике проблемы правоприменения.
На уровне конкретных медицинских организаций процесс гармонизации должен включать комплекс мер по приведению локальных нормативных актов в соответствие с требованиями профессиональных стандартов, предусматривающий не только формальный пересмотр должностных инструкций и трудовых договоров, но и создание системы внутреннего контроля за соблюдением установленных стандартов профессиональной деятельности, включающей регулярную оценку компетенций персонала, организацию дополнительного профессионального образования, направленного на устранение выявленных дефицитов знаний и навыков, особенно в части работы с современными медицинскими информационными системами, а также разработку четких алгоритмов взаимодействия между кадровыми службами, юридическими подразделениями и непосредственными руководителями медицинского персонала при внедрении изменений в систему нормативного регулирования трудовых отношений.
Проведенный анализ сложившейся системы дуалистического регулирования трудовых отношений медицинских работников позволяет сделать вывод о необходимости последовательной и поэтапной гармонизации нормативных требований, которая должна осуществляться с учетом как исторически сложившихся особенностей организации медицинской деятельности, так и современных вызовов, связанных с цифровой трансформацией здравоохранения, что предполагает не механическое замещение положений Единого квалификационного справочника требованиями профессиональных стандартов, а создание единой, непротиворечивой системы регулирования, органично сочетающей лучшие элементы сложившейся практики с новыми подходами к определению содержания трудовой функции медицинских работников, основанными на компетентностной модели и учитывающими необходимость постоянного развития профессиональных навыков в условиях стремительного технологического прогресса в медицине.
Особое значение в этом контексте приобретает разработка комплексного механизма сопровождения процесса гармонизации, включающего не только собственно нормативно-правовые изменения, но и создание системы методической поддержки медицинских организаций, разработку программ переподготовки кадров, формирование электронных баз данных типовых локальных нормативных актов, а также организацию постоянного мониторинга правоприменительной практики, что позволит минимизировать социальные издержки перехода к новой системе регулирования и обеспечить плавную адаптацию всех участников трудовых отношений к изменяющимся условиям, при этом особое внимание должно быть уделено вопросам формирования цифровых компетенций медицинского персонала, без которых невозможно эффективное внедрение современных технологий оказания медицинской помощи, что особенно актуально в условиях наблюдающегося кадрового дефицита и возрастающей нагрузки на систему здравоохранения.
Перспективы развития системы регулирования трудовых отношений в сфере здравоохранения видятся в создании динамичной, гибкой нормативной базы, способной оперативно реагировать на изменения в медицинской науке и практике, сохраняя при этом необходимый уровень стабильности и правовой определенности, что требует не только совершенствования самих механизмов разработки и актуализации профессиональных стандартов, но и формирования новой культуры нормативного регулирования, основанной на принципах доказательности, учете мнения профессионального сообщества и ориентации на реальные потребности системы здравоохранения, что в конечном итоге должно способствовать повышению качества медицинской помощи через оптимизацию организации труда медицинских работников и создание условий для их постоянного профессионального развития в соответствии с современными требованиями к оказанию медицинской помощи населению.
Литература:
1. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ (ред. от 04.08.2023) // Собрание законодательства РФ. 2002. № 1 (ч. 1). Ст. 3.
2. Федеральный закон от 02.05.2015 № 122-ФЗ «О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации и статьи 11 и 73 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации»» // СЗ РФ. 2015. № 18. Ст. 2623.
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н (ред. от 09.04.2018) «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»» // СПС «Гарант». URL: [https://base.garant.ru/12178397/] (дата обращения: 22.04.2025).
4. Приказ Минтруда России от 07.11.2017 № 707н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-терапевт участковый»» // // СПС «Гарант». URL: [https://base.garant.ru/70585792/] (дата обращения: 22.04.2025).
5. Киселев И. Я. Трудовое право России. Историко-правовое исследование: учебное пособие для вузов. М.: НОРМА-ИНФРА-М, 2001. — 371 с.
6. Орловский Ю. П. и др. Трудовое право России: учебник М.: Инфра-М, 2010. — 647 с.
7. Решение Арбитражного суда г. Москвы от 10.08.2023 № А40–98765/2023 по делу о работе с системой ЕМИАС // СПС «КонсультантПлюс».
8. Обзор судебной практики Верховного Суда РФ по трудовым спорам в сфере здравоохранения за 2022–2023 гг. // Бюллетень Верховного Суда РФ. 2023. № 9.
9. Горшкова О. В., Фалько Л. Ю. Профессиональные стандарты: практика разработки и внедрения в России // Территория новых возможностей. Вестник Владивостокского государственного университета экономики и сервиса. 2012. № 5 (18). С. 93–103. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnye-standarty-praktika-razrabotki-i-vnedreniya-v-rossii (дата обращения: 22.04.2025).
10. Письмо Министерства труда и социальной защиты РФ от 10 июня 2022 г. № 14–3/ООГ-3864 «О применении требований профессиональных стандартов к медицинским работникам, в том числе имеющим действующие сертификаты или свидетельства об аккредитации по соответствующим специальностям» // СПС «Гарант». URL: [https://base.garant.ru/405156421/] (дата обращения: 22.04.2025).
11. Всемирная организация здравоохранения. Global strategy on digital health 2020–2025. Geneva: WHO, 2021. URL: https://www.who.int/.
12. Лебедев В. А., Лебедева Е. И. Цифровизация в здравоохранении: открытые возможности и скрытые риски // Бухучет в здравоохранении. 2023. № 9. DOI:10.33920/med-17–2309–05.
13. Коллектив авторов. Искусственный интеллект в здравоохранении / Под ред. Акулин И. А. — М.: Санкт-Петербургский государственный университет, 2023, 259 с. ISBN: 978–5–288–06386–2
