Перелом Хангмана. Диагностика и лечение



Перелом Хангмана возникает вследствие гиперэкстензии. Хотя во многих случаях перелома шеи наибольшее беспокойство вызывает повреждение спинного мозга, при переломе палача спинной мозг обычно не повреждается в момент травмы.

Однако это может быть нестабильный перелом, то есть кости могут смещаться, если не принять меры. Если это произойдет, то может быть поврежден спинной мозг, что приведет к болевым ощущениям, параличу или даже смерти. Поэтому после любой травмы, при которой голова запрокидывается вверх и назад, необходимо посетить врача.

Если перелом палача является результатом несчастного случая, в котором были получены и другие травмы, симптомы могут проявиться не сразу.

Ключевые слова: перелом Хангмана, гиперэкстензия, перелом С2, Левин и Эдвардс.

A hangman's fracture is caused by hyperextension injury. While the biggest worry in many cases of neck fracture is damage to the spinal cord, a hangman's fracture doesn't usually damage the spinal cord at the time of the injury.

However, it can be an unstable fracture, which means the bones might move if it's not treated. If that happens, it can damage the spinal cord, which can cause pain, paralysis, or even death. Because of this, it's important for you to be checked out by a health care provider after any type of injury in which your head is snapped up and back.

If your hangman's fracture is a result of an accident that caused other injuries as well, the symptoms may not be obvious right away.

Keywords: Hangman's fracture, hyperextension, C2 fracture, Levine and Edwards.

Цель: проанализировать наиболее частые причины получения перелома Хангмана, изучить классификацию и сделать выводы по способам лечения.

Материалы и методы: открытые источники из баз данных PubMed, Scopus, Embase, CochraneLibrary.

Введение

Перелом палача, также известный как травматический спондилолистез оси, определяется как двусторонний перелом, пересекающий pars interarticularis второго шейного позвонка (C2) с сопутствующим травматическим подвывихом на третий шейный позвонок (C3). Это второй по частоте перелом второго шейного позвонка после перелома одонтоидного отростка. [1] [2]

Механизм травмы заключается в принудительной гиперэкстензии головы с дистракцией шеи. Это происходит, когда нос помещают под подбородок субъекта, как, например, в случае судебного повешения.

Более распространенный механизм действия — гиперэкстензия и осевая нагрузка. Такие травмы чаще всего встречаются в автомобильных авариях, при прыжках в воду или контактных видах спорта. Переломы палача также случаются в автомобильных авариях, когда пассажир или водитель, не пристегнутый ремнем безопасности, ударяется о приборную панель или когда происходит гиперэкстензия при отскоке и дистракция шеи [3].

У пожилых людей перелом палача может быть вызван и малоударной травмой. Чаще всего это происходит у людей, страдающих такими заболеваниями, как остеопороз, рак, распространившийся на кости, или дефицит витамина D.

Клиническая картина:

— Неспецифическая подглазничная боль.

— Спазм мышц шеи.

— Онемение

— Синяки на шее

— Затрудненное дыхание [4].

Диагноз «перелом палача» можно поставить с помощью рентгенографии и компьютерной томографии. Для проверки наличия повреждений связок и/или мягких тканей может быть проведена МРТ.

Классификация:

Существует несколько систем классификации переломов палача, однако наиболее широко используются классификации Эффенди [5] и Левина и Эдвардса [6].

Классификация Левина и Эдвардса:

1. Тип I: Причиной является осевая нагрузка и гиперэкстензия. Подвывих С2 относительно С3 составляет менее 3 мм, ангуляция отсутствует. Этот перелом стабилен, так как передняя продольная связка и задняя продольная связка не повреждены вместе с диском C2/C3.
2. Тип II: вызван осевой нагрузкой и гиперэкстензией с последующим возвратным сгибанием и осевой нагрузкой. Имеется подвывих С2 относительно С3 более чем на 4 мм или ангуляция на 11°. Имеется некоторое повреждение передней продольной связки и значительное структурное повреждение задней продольной связки и диска C2/C3. Этот перелом нестабилен.
3. Тип IIA: Возникает в результате сгибания с дистракцией. При этом отсутствует переднее смещение, но имеется сильная ангуляция. Диск C2/C3 повреждается вместе с задними продольными связками. Этот перелом нестабилен
4. Тип III: вызван начальным сгибанием и возвратным разгибанием с осевой компрессией. Наблюдается сильное смещение и ангуляция. Повреждение сопровождается смещением диска C2/C3 и односторонним или двусторонним смещением фасеток C2/C3. Также повреждается передняя и задняя продольная связка. Этот перелом считается нестабильным.

Скорость заживления можно оценить по рентгенологическим признакам. Для оценки используется та же система Левина-Эдвардса. При переломе Хангмана типа I заживление происходит почти в 100 % случаев. Скорость заживления снижается по мере того, как перелом становится более нестабильным [6]. Для оценки эффекта лечения можно использовать «Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли в шее (NDI)" [7].

Лечение

Варианты лечения обычно зависят от стабильности перелома Хангмана. Однако большинство публикаций утверждают, что первичное лечение должно быть консервативным [6]. Хирургические вмешательства, такие как внутренняя фиксация, обычно выполняются при нестабильных переломах или при возможном риске последующей нестабильности.

Физиотерапевтическое вмешательство представляет собой консервативное лечение, состоящее из периода вытяжения и внешней иммобилизации. Внешняя иммобилизация может быть жесткой или нежесткой в зависимости от типа перелома. Консервативное лечение имеет больше шансов быть эффективным у стабильных и неврологически нормальных пациентов.

Переломы Effendi типов I, II и Levine-Edwards типа II можно лечить только нежесткой иммобилизацией.

Переломы Левина — Эдвардса типов IIa и III подлежат лечению жесткой иммобилизацией и вытяжением [6]. В случае значительного смещения перелом необходимо лечить хирургическим путем.

Шейно-воротниковая иммобилизация может быть использована при смещении до 6 мм [2].

Использование иммобилизационного корсета (Halo-Vest) должно быть хорошо продумано и объяснено пациенту. В одной из недавних публикаций сообщается о 39,1 % случаев неудач и 60,9 % вероятности осложнений [8]. Он рекомендуется при переломах типа IIa и III [2].

Атипичный перелом палача отличается большей нестабильностью, поэтому требует хирургической фиксации [2].

Следует запомнить, что визуализация имеет решающее значение для диагностики перелома Хангмана.

Компьютерная томография является наиболее важным методом исследования для определения этиологии перелома и исключения травмы, связанной с переломом второго шейного позвонка. Даже если обычные снимки отрицательны, а клинические подозрения высоки, проведение КТ оправдано. КТ не позволяет напрямую оценить состояние спинного мозга, мягких тканей и связочного аппарата. Важно понимать, что для полной визуализации потребуются специальные тонкосрезовые КТ-реконструкции. Для оценки костной анатомии на предмет перелома достаточно неконтрастной КТ. Ее можно дополнить КТ-ангиограммой для оценки анатомии сосудов. Пропущенная травма может оказаться фатальной.

С большинством пациентов можно справиться с помощью внешней поддержки, и со временем возможно полное выздоровление.

Литература:

1. T. G. Williams. Hangman’s Fracture. The journal of bone and Joint surgery, pp. 82–89
2. Al-Mahfoudh R, Beagrie C, Woolley E, Zakaria R, Radon M, Clark S, Pillay R, Wilby M. Management of typical and atypical Hangman's fractures. Global spine journal. 2016 May;6(03):248–56.
3. Yilmaz, F., Akbulut, A. & Kose, O. (2010). An unusual presentation of an atypical hangman’s fracture. J Emerg Trauma Shock, 3(3), pp. 292–293.
4. Pathria, M. N. Physical injury: Spine. In: Resnick D, ed. Diagnosis of Bone and Joint Disorders. W. B. Saunders Co.; 2002; 2964–2967
5. Effendi, B., Roy, D., Cornish B, Dussault, R.G. & Laurin, C.A. (1981). Fractures of the ring of the axis: a classification based on analysis or 131 cases. J Bone Joint Surg Br, 63, pp. 319–27.
6. Li, X., Dai, L., Lu, H. & Chen X. (2006). A systematic review of the management of hangman's fractures. European Spine Journal, 15(3), pp. 257–269.
7. Vernon, H. & Mior, S. (1991). The Neck Disability Index: a study of reliability an validity. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 14(7), pp. 409–415.
8. Shin, J.J., Kim, S.J., Kim, T.H., Shin, H.S., Hwang, Y.S. & Park, S.K. (2010). Optimal use of the halo-vest orthosis for upper cercival spine injuries. Yonsei Medical Journal, 51(5), pp. 648–652.
9. Francis WR, Fielding JW, Hawkins RJ, Pepin J, Hensinger R. Traumatic spondylolisthesis of the axis. J Bone Joint Surg Br. 1981;63-B(3):313–8. [PubMed]