Научная статья об антибиотикорезистентности у детей представляет собой обзор современных данных и исследований по этой проблеме. В статье рассматриваются основные аспекты антибиотикорезистентности у детей, включая механизмы развития резистентности и факторы, способствующие ее распространению. Дополнительно рассматриваются стратегии предотвращения и контроля антибиотикорезистентности у детей, включая рациональное использование антибиотиков, образовательные программы и меры по повышению осведомленности родителей и медицинского персонала. Результаты и выводы статьи могут быть использованы для разработки эффективных стратегий борьбы с антибиотикорезистентностью и снижения ее влияния на здоровье детей и общественное здравоохранение в целом.
Ключевые слова : бактериальные заболевания, антибиотики, антибиотикотерапия, антибиотикорезистентность, дети.
Актуальность:
Актуальность данной научной статьи подкрепляется статистическими данными, которые свидетельствуют о растущей проблеме антибиотикорезистентности у детей. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 2,8 миллионов случаев инфекций, вызванных антибиотикорезистентными бактериями, зарегистрированы ежегодно среди детей в возрасте до 5 лет [1]. Это представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни младенцев и детей, особенно в условиях недостатка эффективных методов лечения.
Исследования также показывают, что использование антибиотиков у детей является одним из основных факторов, способствующих развитию антибиотикорезистентности. Около 30 % антибиотиков назначаются детям в мире, и многие из них применяются нецелевым образом или в недостаточных дозах, что увеличивает вероятность развития резистентности [1].
Таким образом, эта статья становится крайне актуальной в контексте современной медицинской практики и общественного здравоохранения, поскольку она ставит перед собой задачу исследования факторов, способствующих антибиотикорезистентности у детей, и разработки эффективных стратегий предотвращения и контроля этой проблемы.
Антибиотики — это химические соединения биологического происхождения, оказывающие избирательное повреждающее или губительное действие на микроорганизмы.
Данная группа препаратов была открыта в 1929 году А.Флемингом, который открыл пенициллин и дал начало дальнейшим исследованиям, а также внедрения антибактериальных препаратов в медицинскую практику. Использование антибактериальных препаратов позволило увеличить долю благоприятных исходов при лечение бактериальных инфекций (менингит, пневмония, ларингит и т. д.) у людей разных возрастов, включая детей, что существенно увеличило качество и продолжительность жизни у разных групп населения. Более того оказало благоприятный эффект на развитие детей за счет снижения количества осложнений вследствие инфекционных заболеваний.
Однако по мере развития науки, открытия новых видов антибактериальных препаратов, а также их активное внедрение в медицинскую практику повлекло за собой негативный эффект в виде развития антибиотикорезистентности независимо от возраста человека.
Антибиотикорезистентность — это снижение или отсутствие чувствительности к антибактериальным препаратам у микроорганизмов.
Устойчивость к антибактериальным препаратам увеличивается с большой скоростью во всем мире, где дети особенно уязвимы. Появляются новые механизмы устойчивости микроорганизмов к одному или к нескольким видам препаратов и распространяются повсюду, угрожая эффективности лечения распространенных инфекционных заболеваний. Все больше заболеваний связанных с бактериальной инфекций не дают эффективного результата при лечении детей антибиотиками из-за снижения либо отсутствия чувствительности микроорганизмов к данному виду терапии, что значительно сокращает количество благоприятных исходов и увеличивает частоту осложнений данных заболеваний.
Такая тенденция развития антибиотикорезистентности представляет угрозу для мирового сообщества, влияя на эффективность лечения бактериальных инфекций и увеличивает сложность клинической практики.
Механизм развития антибиотикорезистентности:
Большинство антибиотиков производятся различными почвенными бактериями, особенно представителями родов Streptomyces и Bacillus , и некоторыми грибами, представителями родов Penicillium и Cephalosporium, что помогает им ограничить конкуренцию в окружающей среде [2]. Однако некоторые бактерии приобретают гены устойчивости к антибиотикам в ответ на это.
Устойчивость к антибиотикам может развиваться у бактериальных патогенов человека через две основные генетические стратегии: путем специфических мутаций и передачи АБР, основанного на мутациях, потомству путем вертикального переноса генов (ВПГ) и путем приобретения внешних генов АБР посредством горизонтального переноса генов (ГПГ).
β-лактамные антибиотики, включая пенициллин и его производные, цефалоспорины, монобактамы, карбапенемы и карбацефемы ингибируют последнюю стадию синтеза пептидогликанового слоя клеточных стенок бактерий. Этот этап важен для жесткости пептидогликана — важнейшего компонента клеточной стенки бактерий.
Основными мишенями β-лактамов являются пенициллинсвязывающие белки (ПСБ). Это взаимодействие индуцирует потерю жизнеспособности клеток и лизис в результате различных саморазрушающих процессов.
Особенно широко распространены β-лактамные антибиотики (БЛА), которые подвергаются действию различных механизмов устойчивости, таких как бета-лактамазы — ферменты, разрушающие β-лактамное кольцо, общее для всех БЛА, тем самым образуя линейный метаболит, не способный связываться с ПСБ.
Эти антибиотики также могут вызывать повышенную выработку активных форм кислорода (АФК), что приводит к дополнительным мутациям и увеличению устойчивости бактерий к лечению.
Связь между лечением БЦА, выработкой АФК и усиленным мутагенезом дополнительно подтверждается наблюдением, что бактериостатические антибиотики, распознающие те же первичные мишени, что и БЦА, не запускают выработку АФК и, по-видимому, вызывают меньшее количество мутаций и меньшую мутационную устойчивость к антибиотикам [3].
Тем самым, можно заключить, что частое использования БЦА приводит к развитию и распространению более измененную и устойчивую к БЛА субпопуляцию бактерии.
Антибиотикорезистентность в зарубежных странах.
Развитие антибиотикорезистентности среди населения планеты растет в геометрической прогрессии. На сегодняшний день проведено множество исследований, подтверждающих увеличение развитие резистентности к антибиотикотерапии. Так, например, по данным Европейского агентства по контролю над заболеваниями (ECDC, 2016) резистентность Klebsiella pneumoniae — возбудителя бактериального поражения легких — в период с 2012 по 2015 год увеличилась на 1,9 % с развитием устойчивости к нескольким препаратам, включая комбинированные препараты карбапенем и колистины [4].
Особую роль в развитии резистентности к антибиотикам у детей играют родители, а именно их отношение к данному виду терапии, режимам дозирования, длительности применения препаратов и развития резистентности.
Ученые из Ливана в 2017 году провели исследование, изучая осведомленность родителей об использовании антибиотикотерапии для лечения детей. Исследование являлось анонимным опросом 1037 родителей в Ливане. Результаты показали, что 40 % и 37,9 % родителей считают целесообразно применение антибиотиков при лечении острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и других вирусных заболеваний у детей соответственно, 36,2 % используют антибиотики для ускорения выздоровления, каждый пятый родитель уменьшает дозировку антибактериального препарата при улучшении состояния здоровья ребенка [8].
Весомую роль в развитии резистентности к антибактериальным препаратам у детей является неправильное назначение препаратов, а также игнорирование клинических рекомендаций врачами. Исследование 2017 года в Соединенных Штатах Америки показало, что при лечении внебольничных пневмоний у детей в 10000 случаев амбулаторного наблюдения в штатах Пенсильвании и Нью-Джерси в 42,5 % случаев были назначены препараты группы макролидов, в 16,8 % — антибиотики широкого спектра действия и только в 40,7 % случаев был применен препарат амоксициллин, рекомендованный клиническими протоколами [7].
Другая группа исследователей изучала частоту применения антибиотикотерапии у детей до двух лет в Бангладеш, Индии, Непале, Перу, ЮАР, Бразилии, Танзании и Пакистане. Исследование показало, что в среднем детям назначалось 4,9 курса терапии антибиотиками в год, с максимальной частотой в странах Южной Азии. При этом назначения антибиотиков были зафиксированы при вирусных заболеваниях: 44,2 % и 39,5 % при вирусных гастроэнтеритах и инфекций верхних дыхательных путей соответственно [6].
Факторы, способствующие антибиотикорезистентности
Множество факторов влияют на развитие антибиотикорезистентности у детей во всем мире. Среди них:
- Чрезмерное и неправильное применение антибиотиков, включая назначение без должных показаний, преждевременное прекращение курса лечения и недостаточную дозировку.
- Недостаточные меры контроля инфекций: Несоблюдение гигиенических правил, плохая стерилизация медицинского оборудования и недостаточная санитария в медицинских учреждениях создают условия для распространения антибиотикорезистентных инфекций.
- Использование антибиотиков в животноводстве: Применение антибиотиков в животноводстве для профилактики и стимуляции роста у животных также может способствовать развитию антибиотикорезистентности.
- Эволюция бактерий: Бактерии обладают способностью к быстрой эволюции и адаптации к новым условиям, включая антибиотики, что может приводить к появлению новых механизмов устойчивости [5].
Стратегии для преодоления проблемы
Для борьбы с антибиотикорезистентностью у детей необходим комплексный подход. Это включает:
- Развитие образовательных программ для родителей и медицинских работников о правильном использовании антибиотиков.
- Улучшение доступности к качественным лабораторным исследованиям и развитие системы мониторинга антибиотикорезистентности.
- Разработка стратегий альтернативного лечения инфекций.
- Пропаганда гигиенических мер и профилактических мероприятий.
- Вакцинация.
Заключение
Антибиотикорезистентность к антибиотикам у детей во всем мире представляет серьезную угрозу для здоровья общества. Преодоление этой проблемы требует совместных усилий со стороны медицинского сообщества, правительства и общественности. Только с помощью скоординированных мероприятий возможно обеспечить эффективное лечение инфекций у детей и сохранить эффективность антибактериальных препаратов в будущем.
Литература:
- World Health Organization. (2023). Antimicrobial Resistance: Global Report on Surveillance. Онлайн-доступ: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance
- Demain A. L., Fang A. (2000). The Natural Functions of Secondary Metabolites. Adv. Biochem. Eng. Biotechnol. 69, 1–39.
- Kohanski M. A., Dwyer D. J., Hayete B., Lawrence C. A., Collins J. J. (2007). A Common Mechanism of Cellular Death Induced by Bactericidal Antibiotics. Cell 130, 797–810.
- ecdc.europa.eu [Internet]. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Last-line antibiotics are failing — ECDC, 2016 [cited 2017 Oct 27]. Онлайн-доступ: https://ecdc. europa.eu/en/news-events/last-line-antibiotics-are-failing
- World Health Organization (WHO). (2020). Antimicrobial Resistance. Онлайн-доступ: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antibiotic-resistance
- Бюллетень ВОЗ. Прием антибиотиков детьми младше двух лет в восьми странах: проспективное когортное исследование. Бюллетень ВОЗ. Онлайн-доступ: http://www.who.int/bulletin/volumes/95/1/16- 176123-ab/ru/.
- Williams DJ, Hall M, Gerber JS, et al. Impact of a National Guideline on antibiotic selection for hospitalized pneumonia. Pediatrics. 2017;139
- El Khoury G, Ramia E, Salameh P. Misconceptions and malpractices toward antibiotic use in childhood upper respiratory tract infections among a cohort of Lebanese parents.
