Угревая болезнь (угри, вульгарные угри, acne vulgaris) — хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов. На сегодняшний день акне является одним из самых распространенных кожных болезней и составляет приблизительно 93 % от общего числа. Выявляется данная патология у мужчин и женщин в возрасте от 12 до 30 лет. В большинстве случаев кожные проявления акне снижаются в возрасте 18–20 лет, но приблизительно у 5–10 % пациентов акне не излечиваются даже в зрелом возрасте, что вероятнее всего связано с этиологическим фактором возникновения болезни. К наиболее распространенным причинам развития акне относят: генетическую предрасположенность; избыточную колонизацию кожи и придатков Propionibacterium acnes; гормональные нарушения, сбои менструального цикла; стрессовые воздействия на организм; гиперсекреция кожного сала; повышенная пролиферативная активность в зоне волосяного фолликула; накопление мертвых кожных клеток; экзогенные механические повреждения, сопровождающиеся воспалением
С учетом клинической картины заболевания выделяют: комедональные акне; папуло-пустулезные акне легкой и средней степени тяжести; тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести; узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.
Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.
Клиническая картина акне у взрослых лиц и подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части.
Так, поиск правильного лечения акне является актуальной и важной проблемой на сегодняшний день. Различают 3 степени тяжести течения угревой болезни. При легкой степени применяют топические препараты в сочетании с уходовой косметикой. Но при тяжелых формах эффективность данного лечения снижается, вследствие этого назначают системную терапию антибактериальными препаратами и ретиноидами.
Изотретиноин — это ретиноид, который также известен как 13-цис-ретиноевая кислота. Это химическое соединение является изомером третиноина (транс-ретиноевой кислоты), который также как и изотретиноин — относится к структурным аналогам витамина А. К системным ретиноидам, содержащим изотретиноин, относятся такие препараты, как акнекутан и роаккутан.
Изотретиноин оказывает быстрый эффект при лечении тяжелых форм акне (узловато-кистозных угрей, часто рецидивирующих воспалительными высыпаниями, у которых лечение антибиотиками было неэффективным, а также у больных с тенденцией к образованию рубцов), подавляя активность выработки кожного сала за счет дозозависимого уменьшения размеров и площади сечения сальных желез и снижения продукции их секрета, подавлением пролиферации себоцитов. Выраженность апоптоза себоцитов напрямую связана с продукцией в коже нейтрофильного липокалина (NGAL), что приводит к снижению выработки кожного сала.
Кроме того, изотретиноин нормализует процессы кератинизации, способствует уменьшению роста патогенной микрофлоры, стимулирует регенерацию, обладает прямым антихемотаксическим эффектом, оказывает противовоспалительное действие.
Значимый положительный эффект у пациентов наблюдается спустя 16–20 недель после начала применения препарата, при суточной дозе от 0,1 мг/кг/в день до 1 мг/кг/в день.
Наилучший терапевтический эффект изотретиноина достигается при кумулятивной дозе от 120 до 150 мг/кг. Препарат назначают на длительный срок от 4 мес. до 1 года в зависимости от степени тяжести угревой болезни. Изотретиноин необходимо принимать перорально (выпускаются в виде капсул) 1 раз в день во время еды. Одни из самых распространенных побочных эффектов — сухость губ (у 100 % пациентов)и сухость кожи (лица-74 %), при которых рекомендовано обязательное использование гигиенической помады и при необходимости увлажняющего крема. Во избежание побочных эффектов со стороны печени и поджелудочной железы в сочетании с основным препаратом назначают гепатопротекторы (фосфоглив, эссливер форте и другие). Также, необходим постоянный мониторинг общих и биохимических показателей крови (печеночные ферменты, холестерин и уровень триглицеридов): через 3–4 нед. после начала лечения, а затем 1 раз в 1–2 мес., при показаниях — чаще.
Наиболее часто назначаемым препаратом является акнекутан, действующим веществом которого является изотретиноин, выпускающийся фармацевтической компанией «Jadran» (Хорватия). Отличительная особенность Акнекутана заключается в использование технологии «Lidose», которая позволяет снизить суточную и курсовую дозы изотретиноина, а следовательно, и риск возникновения побочных эффектов в ходе лечения тяжелых форм акне. Технология Lidose является разработкой бельгийской компании «SMB Laboratories SA». Изотретиноин относится к плохо растворимым соединениям и усваивается в пищеварительном тракте не полностью. А технология «Lidose» разработана с учетом добавления двух дополнительных компонентов Гелюцира и Спана, которые входят в состав каждой капсулы, увеличивая растворенную фракцию изотретиноина, что, в свою очередь, способствует более полному усваиванию препарата в пищеварительном тракте по сравнению с обычной формой изотретиноина. Таким образом, биодоступность Акнекутана увеличивается на 20 %, что позволяет уменьшить количество изотретиноина на 20 % в каждой капсуле с сохранением терапевтической эффективности препарата.
Акнекутан выпускается в капсулах в двух формах выпуска по 8 и 16 мг. Суточная доза на 1 этапе лечения обычно составляет 0,4 мг/ кг/ сутки, и в дальнейшем повышается до 0,8 мг/ кг/ сутки. Кумулятивная доза в течение всего курса терапии может составить от 100 до 120 мг/кг.
Стоит отметить, что на 1 этапе лечения изотретиноином может происходить обострение акне. Этот период длится в среднем 2 недели и не требует отмены препарата. Для снижения обострения используются пониженные дозировки изотретиноина и дополнительно назначаются препараты наружного применения, ускоряющие процесс заживления очагов воспаления на коже.
Абсолютным противопоказанием в период лечения ретиноидами является беременность, установленная или планируемая, так как все препараты обладают сильным тератогенным эффектом; период грудного вскармливания, печеночная недостаточность, гипервитаминоз А, выраженная гиперлипидемия, сопутствующая терапия тетрациклинами, употребление алкоголя, избежание прямых солнечных излучений.
Также проведены собеседования и консультации с врачами-дерматологами, которые подтвердили эффективную динамику лечения больных, страдающих тяжелыми формами акне, при применении изотретиноина. Однако в ряде случаев (10–25 %) возможны рецидивы, при которых может потребоваться повторный курс терапии не ранее чем через 8 недель после окончания предыдущего курса лечения.
Таким образом, на сегодняшний день актуальность назначения пациентам данного метода лечения значительно возрастает, поскольку использование изотретиноина является наиболее эффективным в борьбе с тяжелыми и среднетяжелыми формами акне.
Литература:
- Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
- Олисова О. Ю., Галлиулина H. H. Угревая болезнь // Натуральная фармакология и косметология. 2004. № 1. С. 5–11
- Практическая дерматокосметология: Учебное пособие. — М.: Медицина, 2003. — 400 с
- https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Effektivnosty_sistemnyh_retinoidov_pri_akne/
- https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-terapii-akne-sistemnymi-retinoidami/viewer
- https://24stoma.ru/isotretinoin.html
