Синдром Мэллори — Вейсса (СМВ) является одной из наиболее частых причин развития кровотечения из верных отделов желудочно-кишечного тракта. СМВ — состояние, характеризующееся возникновением продольных разрывов слизистой оболочки в дистальном отделе пищевода и проксимальном отделе желудка. При СМВ наблюдаются атрофические изменения слизистой оболочки и дистрофические изменения подслизистого слоя с варикозным расширением сосудов.
В этиологии синдрома Мэллори — Вейсса лежит чрезмерное злоупотребление алкоголем, а также регулярное перенаполнение желудка едой, с последующей неукротимой рвотой, далее возникает внезапное повышение внутрибрюшного (внутрижелудочного) давления — стенки абдоминального отдела пищевода и кадии перерастягиваются — нарушается целостность слизистой оболочки, сопровождающаяся разрывом кровеносных сосудов и развитием пищеводно-желудочного кровотечения. Так же предраспологающими факторами возникновения СМВ являются сильный продолжительный кашель, частые приступы икоты, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и хронические заболевания пищевода и желудка.
Основные жалобы у больных при синдроме Мэллори — Вейсса: слабость, тошнота, боли за грудинной и в эпигастральной области, рвота свежей кровью, рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул-мелена, жажда, сонливость, головокружение.
Главным методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При исследовании можно увидеть линейные дефекты слизистой оболочки, которые имеют продольное направление, располагаются в кардиальном отделе желудка с переходом на субкардиальный отдел или абдоминальный отдел пищевода. Помимо линейных разрывов слизистой можно обнаружить рад патологических изменений, которые могут быть потенциальными источниками кровотечения: расширение вен пищевода, эрозии слизистой оболочки, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В зависимости от степени тяжести кровотечения, количества разрывов, их глубины и локализации была создана клинико-эндоскопическая классификация по В. В. Румянцеву.
По локализации разрывов: пищеводная, кардио-пищеводная, кардиальная.
По количеству: единичные, множественные.
По глубине: поверхностные, глубокие, полные разрывы.
По степени острой кровопотери: легкая, средняя, тяжелая.
По клиническим формам: простая, делириозная, с признаками острой печеночной недостаточности, без признаков печеночной недостаточности.
Рентгенологическое исследование с применением контраста проводят при отказе пациента от эндоскопии, в связи с психомоторным возбуждением, более целесообразно применять рентгенодиагностику для исключения или выявления других заболеваний, сопутствующий СМВ, которые так же могут являться причиной желудочно-кишечных кровотечений. Рентгенологические признаки СМВ: это депо бария в виде округлой или линейной, или неправильной формы; обрыв складок слизистой на границе с «депо»; отек слизистой оболочки в области разрыва и кратковременный спазм пищевода на уровне разрыва или над ним.
Одним из наиболее распространенных неинвазивных методов диагностики является ультразвуковая диагностика (УЗИ). УЗИ характеризуется своей безвредность и общедоступностью. Ультразвуковая диагностика с применением допплерометрических методов изменения скоростей кровотока и цветного картирования по скорости и энергии проводится для изучения сосудистой анатомии и гемодинамики сосудов органов брюшной полости. Цветным доплеровским сканированием определяется величина качественных показателей кровотока (систолодиастолическое отношение (С/Д), индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ)). Методика ультразвукового исследования при СМВ включает в себя исследование чревного ствола и отходящих от него общей печёночной и селезеночной артерий.
Диагноз может быть установлен интраоперационно, когда было проведено экстренное хирургическое вмешательство по причине острого желудочно-кишечного кровотечения.
Лечение пациентов с СМВ включает в себя комплексную терапию, состоящую из консервативной терапии и манипуляций эндоскопического и хирургического характера. Главная цель — остановка кровотечения. Консервативная терапия состоит из гемостатического и кровезамещающего лечения. Гемостатическая, включает переливание плазмы, введение фибриногена, тромбина, викасола, хлорида кальци, ингибиторов фибринолиза, ингибиторов протеаз, протамина-сульфата. Переливание эритроцитарной массы, дополняемого при наличии нарушений свертываемости крови трансфузией свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы
Эндоскопический гемостаз (ЭГ)- основной метод остановки и профилактики рецидива кровотечения. К методам ЭГ относятся аппликационные (клеевые аппликации, защита поврежденной поверхности); инъекционные методы (пломбировка кровоточащего сосуда, введение сосудосуживающих, коагулирующих, гемостатических, склерозирующих растворов); воздействие физических агентов (электрокоагуляция, фотокоагуляция, тепло, холод, радиоволновая коагуляция); а также механическое воздействие (клипирование, эндоскопическое прошивание).
При продолжающемся кровотечении и при развитии рецидива — гастротомия с ушиванием разрыва на слизистой оболочке.
Литература:
- Борисов А. Е. Сравнительный анализ результатов лечения больных с острым пищеводно-желудочным кровотечением /А. Е. Борисов, В. А. Кащенко // Вестник хирургии. — 2003. — № 3. — С. 88–94
- Чередников Е. Е. Лечение разрывно-геморрагического синдрома в специализированном центре: автореф. дис… канд. мед. наук /Е. Е. Чередников. — 2011. — 23 с.
- Абикулов К. А., Альмамбетов А. Г. Способы хирургического лечения острых желудочных кровотечений при остром геморрагическом гастрите и синдроме Меллори — Вейсса. Новые технологии в хирургии. Хирургическая инфекция. Материалы 1-го межрегион. науч.-практ. конф. хирургов. Новгород 1999; 149–150.
- Баткаев А. П. Применение эндоскопической сорбционной терапии у больных с синдромом Меллори — Вейсса. Дис.... канд. мед. наук. Воронеж 2002; 56–63.
- И. В. Мельник, Ф. К. Гулумов. Современные аспекты диагностики и лечения кровотечений при синдроме Меллори — Вейсса. УДК: 616.33–008.341.5–005.1–07–08
- Ш. К. Назаров, Р. Мухаммадзода, М. М. Мавджудов. Этиология, патогенез, диагностика и лечение синдрома Маллори — Вейсса./Научно-медицинский журнал «Вестник Авиценны»-2013 г. — С. 95–100.
