Особенности репрезентации девушки с нервной анорексией в художественной, автобиографической литературе и кинематографе



В статье раскрывается соответствие образа девушки с нервной анорексией в художественных произведениях и автобиографиях с реальными особенностями заболевания. Анорексия ведёт к разрушению личности, здоровья, психики. Многие видят расстройство пищевого поведения искажённо, считая, что такое заболевание видно сразу и просто лечить, однако реальность обстоит иначе.

Ключевые слова : анорексия, РПП, расстройство пищевого поведения, психическое заболевание, художественная литература, психическое расстройство, личной опыт, автобиография, заболевание, литература.

Целью работы является изучение достоверности образа больной анорексией в литературе и кинематографе с реальными фактами анамнеза данного психического заболевания.

Нервная анорексия — психическое расстройство, характеризующееся навязчивым желанием похудеть и коррекцией внешности в ущерб собственному здоровью с помощью ограничений или полного отказа принятия пищи.

Сам термин «нервная анорексия» был введён лондонским терапевтом и эндокринологом Уильямом Галлом в 1866 году. Его 17-летняя пациентка вошла в историю как «мисс А» и весила 37 килограмм при росте 155 см, но её жалобы были не к своей худобе, а на аномерею [13].

Согласно статистическим данным об анорексии и булимии, основанным на научных исследованиях, смертность среди больных расстройством пищевого поведения занимает лидирующие позиции по сравнению с остальными заболеваниями психологического характера. Также стоит отметить, что анорексия является третьей по распространённости хронической болезнью среди людей подросткового возраста [21].

Очень сложно выделить в некоторых случаях причины анорексии, так как они настолько разнообразны и не похожи друг на друга, что это является серьёзной проблемой для психотерапевтов. Порой даже сами пациенты не знают, что их привело к данному психическому расстройству.

Несмотря на это, причины можно разделить на несколько категорий:

1) Психические

— Возрастной фактор. Было обнаружено, что РПП обычно начинается в позднем подростковом возрасте или в начале 20-х годов [22];

— Негативные примеры в семье;

— Неправильные привычки в питании;

— Заниженная самооценка и неуверенность в себе;

— Хобби и увлечения, например, модели, айдолы, артисты или актёры;

2) Физические

— Болезни внутренних органов;

— Дефицит некоторых витаминов;

— Гормональная дисфункция;

— Дисфункция нейромедиаторов, которые отвечают за пищевое поведение;

— Длительная кома;

— Опухоли;

— Операции по нейрохирургии;

— Раннее начало менструации у девушек;

— Синдромы Каннера, Шихена, Симмондса;

— Черепно-мозговые травмы;

— Шизофрения;

— Эклампсия

— Алкоголь и токсикомания встречаются в 4 раза чаще у лиц, страдающих РПП [22];

3) Генетические. Исследования близнецов показали, что в расстройства пищевого поведения существует значительный генетический компонент;

4) Другие

— Побочный эффект от некоторых лекарственных препаратов или же намеренное употребление таких средств с целью похудения;

— Стрессовые события, например, болезнь или смерть близкого человека, важное событие, сильно повлиявшее на будущее.

Продолжающееся исследование в Миннесоте показало, что частота анорексии увеличивается за последние 50 лет только у женщин в возрасте от 15 до 24 лет. Заболеваемость оставалась стабильной в других возрастных группах и у мужчин [17].

Согласно Г. В. Старшенбауму, для больных анорексией характерны некоторые личностные особенности:

— Когнитивная заторможенность и склонность держать эмоции в себе;

— Нелюбовь к переменам, присутствие настроя на постоянный порядок и неизменяющуюся обстановку;

— Повышенное послушание по отношению к окружающим;

— Сильное реагирование на стресс и избегание риска;

— Фокусировка только на стремлении к своему идеалу [14].

Нервная анорексия имеет три стадии развития:

1. Дисморфоманическая стадия — больного часто посещают навязчивые мысли о его неполноценности из-за кажущейся или имеющейся полноты. В этот период происходят длительные рассматривания себя в зеркале с критической точки зрения, появляются тревожность и подавленное состояние. Делаются первые попытки в ограничении в пище, соблюдаются диеты, даже если избыточной массы тела нет.
2. На аноректической стадии вес снижается на 20–30 % от исходного. Характерна эйфория от первых результатов и ужесточение режима питания. Больной отрицает наличие у себя проблемы, убеждает себя и других в отсутствии аппетита и до максимума увеличивает количество физических нагрузок. Циркулирующей жидкости в организме пациента становится меньше, что провоцирует гипотонию, брадикардию, нередко аллопецию, а также сухость кожных покровов и зябкость. Основным клиническим признаком является прекращение менструации у девушек и сперматогенез у юношей, у обоих полов снижается сексуальное влечение. Происходит естественное снижение аппетита вследствие повышенного распада тканей. Характерно нарушение функций надпочечников.
3. Терминальной стадией является кахектическая, характеризующаяся необратимой дистрофией внутренних органов и наступающая спустя 1,5–2 года с начала заболевания. Вес снижается примерно на 50 % от первоначального. В организме происходят безбелковые отёки, дефицит калия, грозящий остановкой сердца, и нарушение водно-электролитного баланса. Зачастую эти изменения ведут к летальному исходу [11].

Данное заболевание — не просто желание похудеть и скинуть пару-тройку килограмм. Это постоянные терзания за каждый съеденный кусочек пищи и ненависть к себе. Человек постоянно стремится всё контролировать, не замечая ужасающие и даже порой смертельно опасные последствия. Худоба — всего лишь одно из них.

Писатели и режиссёры не раз старались изобразить развитие анорексии в своих произведениях. Книги и кино всегда помогали человеку лучше осваивать новые знания и запоминать их, именно потому они, как источники информации, не теряют своей актуальности и сегодня, однако стоит принять во внимание тот факт, что у каждого человека найдётся своё мнение, даже касательно опасной болезни и дальнейшего её развития. В чём-то взгляды могут быть схожи с результатами множества различных исследований, проведённых учёными разных стран, но в первую очередь «людям творчества» необходимо показать то, что хочет их зритель или читатель, иначе работа не будет иметь никакого смысла, так как просто не будет заинтересованной аудитории. Именно это и становится частой причиной расхождений с реальностью, менее красочной и более суровой, чем выдуманный мир. Несмотря на это, литература и кино имеют также и много общего с некоторыми реальными деталями заболевания.

На основании данных диагностического интервью, проведённого в рамках Национального опроса о сопутствующих заболеваниях (NC S-R), средний возраст начала заболевания нервной анорексией составлял 18 лет, и распространённость расстройства пищевого поведения была втрое выше среди женщин (0,9 %), чем среди мужчин (0,3 %). В кино редко говорят о возрасте героев, зрителям остаётся лишь угадывать, ориентируясь на сценические площадки и актёров, играющих свои роли, а в художественной литературе его подбирают под подходящую для этого обстановку и сюжет, написанные в книге [17, 18].

Как известно, семья играет немаловажную, даже основную роль в жизни всех людей, особенно тех, кто подвержен расстройству пищевого поведения. Каждая ситуация, произошедшая в ячейке общества, так и иначе повлияет на психику человека — положительно, отрицательно, нейтрально. Конечно, художественные произведения не могут выделить много времени на события «до», хоть это важный фактор, который может подтолкнуть к развитию психического расстройства. В литературе и кинематографе редко встречаются качественные научные анализы, чаще всего там присутствуют лишь теоретические ссылки, однако не стоит забывать, что данные произведения в первую очередь носят скорее развлекательный характер, нежели научный.

Согласно исследованиям от Houben, опубликованными в научном журнале в 2003 году, пациенты в частности воспринимают отношения внутри своих семей как низкие в автономии, эмоциональная связанность очень низкая. Восприятие пациентами с нервной анорексией отношений своих отцов к ним ни в чём не отличалось от контроля, в то время как матери описывались как более эмпатичные, чем в контроле. В частности, субъективные представления о семейных проблемах носят неодинаковый характер и могут быть релевантны для различий в феномене [16].

Если рассматривать причины развития нервной анорексии, то можно заметить, что кинематограф смотрит более глубоко, описывая не только желание соответствовать стандартам красоты, как это чаще всего описывается в художественных книгах. Например, для большей реалистичности картины, в фильме «До костей» 2017 года главные роли исполняли актёры, познавшие всю опасность расстройства пищевого поведения на своём личном опыте (Лили Коллинз, Киану Ривз) [24].

В книгах, напротив, более подробно описываются способы похудения, даже самые странные и чаще всего экстремальные, в то время как в кино порой даже не затрагивается данная область — показывают сразу результат, девушку, сквозь кожу которой практически просвечиваются кости. В автобиографиях также пишутся и подробные нюансы различных диет и физических упражнений. Например, Анна Ковригина в своём романе во всех подробностях написала об эффективности яблочной диеты и о том, сколько килограмм она сумела потерять благодаря ей. Также она упоминала и про хитрости, которые помогали ей придерживаться построенных самой ограничений в питании [4].

Также стоит отметить, что в автобиографиях значительно больше описаний лечения, нежели в кино или художественной литературе. Например, Жюстин в своих откровениях посвятила несколько глав истории восстановления своего веса, не скрывая факта долгого и принудительного применения пищевого зонда, который она по возможности тут же снимала в тайне от родителей и приступов компульсивного переедания, которые сопровождались сеансами очищения в уборной [3].

Исходя из общего положения и опираясь на совокупность всего вышесказанного, можно прийти к выводу, что люди, описывающие нервную анорексию в литературе и кинематографе, недалеки от истины, однако и не полностью повторяют её.

На представленной ниже таблице проведены сравнения между образами девушек, страдающих нервной анорексией, в автобиографиях, кино и художественной литературе. Данная таблица показывает, что для автобиографий и художественных произведений схоже и что их различает:

Таблица 1

Сравнительная таблица
	Автобиография		Кино		Художественная литература
	Анна Ковригина — «38 кг. Жизнь в режиме 0 калорий»	Жюстин — «Этим утром я решила перестать есть»	«Идеальная фигура» 1997 г.	«До костей» 2017 г.	Иби Каслик — «Худышка»	Маша Царёва — «Девушка с голодными глазами»
Возраст (начало развития болезни, вид деятельности)	16 лет	12 лет — отделение от семьи; 14–16 лет — болезнь	Начинающая олимпийка, студентка колледжа	Молодая художница	Студентка	29 лет
Рост Вес: Исходный Минимальный	154->157 50 37.8	173 76 40	155 — 40	Неизвестно	- — 39	≈ 170 65 54
Отношения с семьёй	Постоянная забота и поддержка	Напряжённые отношения с отцом; Обида на семью за переезд в подвал	Родителей беспокоило резкое похудение героини	Напряжённые отношения с матерью из-за послеродовой депрессии последней	Близкие беспокоились за героиню	Дружеские отношения с бывшим мужем
«Пусковой момент»	Мистер О.: «Мне нравятся анорексичные девушки»	Девушка не нравилась сама себе; «Анорексия и булимия возникают от нехватки нежности»	Мнение тренера о том, что девушке нужно похудеть, чтобы стать олимпийкой	Психологическая травма из-за самоубийства девочки-подростка, впечатлённой мрачными картинами героини	Смерть отца, потребность отстраниться от семьи	Желание нравиться «первосортным» мужчинам и соответствовать современным стандартам красоты
Способы похудения	Диета, выбранная мамой; ПП; Отказ от некоторых продуктов питания и упор на овощи; Голодание 5\2; Диета по группе крови; Разгрузочные недели; Тренировки + баня	«Я ничего не ем утром, съедаю один йогурт в обед и чуть-чуть побольше вечером…»	Отказ от завтраков; Много воды; «Очищение»; Интенсивные тренировки	Жёсткое ограничение в пище; Интенсивные тренировки	Голодание; Очищение	Жёсткие ограничения в каллораже и количестве пищи
Последствия	Нервозность и агрессия -> КП -> Рост веса	Нервозность и агрессия; Приступы клептомании; «Моя грудь и мои волосы умерли»; Развитие булимии	Нервозность и агрессия; Алопеция; Остеопороз; Ухудшение качества тренировок; Обмороки	Аменорея; Синяки; Волосы на теле	Волосы на теле; Дисномерея; Анемия; Эндометриоз; Ослабление иммунитета; Смерть	Постоянная слабость; Нет чувства времени
Помощь	Мать сначала помогала в похудении	Психолог, которому девушка изливала душу; Интернет-дневник	Тренер хвалил за каждый сброшенный кг; Подруга учила «очищаться»; Родители и молодой человек отговаривали от похудения	Доктор Бекхэм; Сеансы групповой терапии; Друг помогал бороться с болезнью	Близкие беспокоились, старались следить за питанием героини	Подруги давали советы по похудению; Бывший муж отговаривал девушку худеть, поскольку считал, что она итак прекрасна

Выводы . Данную болезнь каждый видит по-своему, однако режиссёры и писатели чаще всего находятся близко к истине, хоть и пропускают некоторые важные моменты.

На основании проделанной работы, можно заключить, что художественная литература и кино могут лишь дать общие сведения о таком психическом заболевании как нервная анорексия, о том, как человек меняется за время переживания расстройства и какие его ждут последствия. Чуть подробнее об этом недуге пишут люди, познавшие РПП на своём личном опыте, в автобиографиях, потому как они сами пережили все кошмары пищевого расстройства. Однако, если человеку хочется больше узнать о нервной анорексии, без приукрашиваний и умалчивания важных моментов, ему стоит обратиться к более серьёзным источникам информации, например, к научным статьям или исследованиям, посвящённым данной проблеме.

В литературе и кинематографе также в основном главная роль больного РПП достаётся представительницам женского пола. Не стоит забывать, что это заболевание может быть не только у них — мужчины составляют до ¼ больных анорексией, и они подвергаются более высокому риску смерти, отчасти потому, что они часто диагностируются позже, так как многие люди предполагают, что у мужского пола нет расстройств питания. Субклинические расстройства пищевого поведения (включая переедание, очищение, злоупотребление слабительными и голодание для похудения) почти так же распространены среди мужчин, как и среди женщин [19].

Нервная анорексия всё чаще возникает среди представителей обоих полов, однако ни СМИ, ни общество не обращают на это почти никакого внимания, продолжая выставлять напоказ модные таблетки для похудения, красивую одежду только минимальных размеров и демонстрируя высоких моделей весом в 40 кг.

Литература:

1. Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В. «Нервная анорексия» — М.: Медицина. 1986.
2. Старшенбаум Г. В. «Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей» — М.: Когито-Центр. Серия: Клиническая психология. 2006. — 368 c.
3. Жюстин. «Этим утром я решила перестать есть» — М.: РИПОЛ классик, 2008. — 176 с. — (Документ)
4. Ковригина А. «38 кг. Жизнь в режиме 0 калорий», 2012. [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://rbook.me/book/14062293/read/page/1/
5. Николаенко А. Н., Романова Е. А. «Смертельная диета. STOP анорексия». — М.: ЗАО Центр-полиграф, 2007. — 223 с.
6. Царева М. «Девушка с голодными глазами» — М., Эксмо, 2007
7. Каслик И. «Худышка» — М.: Центрополиграф, 2007. — 252 с.
8. Балакирева Е. Е. Нервная анорексия у детей и подростков (клиника, диагностика, патогенез, терапия): дис. … канд. мед. наук: 14.00.18/ Балакирева Елена Евгеньевна — М., 2004.
9. Бобров А. Е. Психопатологические аспекты нервной анорексии // Альманах клинической медицины [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/psihopatologicheskie-aspekty-nervnoy-anoreksii
10. Грачёв В. В.. Атипичные формы нервной анорексии и нервной булимии в подростковом возрасте // Социальная и клиническая психиатрия [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/atipichnye-formy-nervnoy-anoreksii-i-nervnoy-bulimii-v-podrostkovom-vozraste
11. Гусарова М. Т. Анорексия как фактор деструктуризации семьи // Молодой ученый [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://moluch.ru/archive/109/26532/ (дата обращения: 17.05.2019)
12. Дубровская М. И. [и др.]. Нервная анорексия в практике педиатра //Лечащий врач [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2016/01/15436378/ (дата обращения: 22.01.2016)
13. Шифрин М. Нервная анорексия: мисс А и умственная страсть [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://medportal.ru/enc/nutrition/hungry/16/?scroll=true
14. Шмигель Н. Е. Крайности в питании: нервная анорексия // РиТМ Психология для всех. — 2012. — № 9–10.-С.20–22.
15. Hudson JI, Hiripi E, Pope HG Jr, Kessler RC. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry. 2007 Feb 1;61(3):348–58. [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16815322/
16. Karwautz, A., Nobis, G., Haidvogl, M. et al. European Child & Adolescent Psychiatry (2003) 12: 128. [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://doi.org/10.1007/s00787–003–0319–1
17. Lai, K. Y. (2000). Anorexia nervosa in Chinese adolescents—does culture make a Lucas AR, Crowson CS, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. (1999). The ups and downs of anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 26(4):397–405. DOI: 10.1002/(SICI)1098108X(199912)26:4<397::AID-EAT5>3.0.CO;2–0.difference?. Journal of Adolescence, 23(5), 561–568. [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://www.nationaleatingdisorders.org/statistics-research-eating-disorders
18. Merikangas KR, He JP, Burstein M, Swanson SA, Avenevoli S, Cui L, Benjet C, Georgiades K, Swendsen J. Lifetime prevalence of mental disorders in U. S. adolescents: results from the National Comorbidity Survey Replication--Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010 Oct;49(10):980–9. [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20855043/
19. Mond, J.M., Mitchison, D., & Hay, P. (2014) “Prevalence and implications of eating disordered behavior in men” in Cohn, L., Lemberg, R. (2014) Current Findings on Males with Eating Disorders. Philadelphia, PA: Routledge. [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://www.nationaleatingdisorders.org/statistics-research-eating-disorders
20. Morris J., Anorexia nervosa, 2007 Apr 28; 334(7599): 894–898. [Электронный ресурс] / Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1857759/#
21. https://www.bulimia-newway.com/о-пищевых-зависимостях/статистические-данные-об-анорексии-и-булимии-основанные-на-научных-исследованиях/
22. https://www.mirror-mirror.org/eating-disorders-statistics.htm
23. https://www.peoplelife.ru/197286
24. «До костей» («To the Bone», реж. М. Ноксон, 2017)
25. «Идеальная фигура» («Perfect Body», реж. Д. Барр, 1997)