Причины, диагностика и лечение нервной анорексии и булимии у детей и подростков
Боциева Маргарита Фидаровна, студент;
Кобесова Алина Альбертовна, студент
Северо-Осетинская государственная медицинская академия (г. Владикавказ)
В статье анализируются причины, особенности диагностики и лечения нервной анорексии и булимии у детей и подростков. Рассматриваются проявления, диагностические критерии и природа нервной анорексии и нервной булимии. Выявляется специфика формирования пищевого поведения начиная с внутриутробного и раннего постнатального периодов. Отмечаются факторы, обуславливающие развитие расстройств пищевого поведения в подростковом возрасте. Приводятся методы лечения нервной анорексии и булимии у детей и подростков.
Ключевые слова: дети и подростки, расстройства пищевого поведения, нервная анорексия, нервная булимия, психотерапия.
The article analyzes the causes, features of diagnosis and treatment of anorexia nervosa and bulimia nervosa in children and adolescents. The manifestations, diagnostic criteria and nature of anorexia nervosa and bulimia nervosa are considered. The specifics of the formation of eating behavior starting from the intrauterine and early postnatal periods are revealed. The factors causing the development of eating disorders in adolescence are noted. Methods of treatment of anorexia nervosa and bulimia in children and adolescents are given.
Keywords: children and adolescents, eating disorders, anorexia nervosa, bulimia nervosa, psychotherapy.
Расстройства пищевого поведения (далее — РПП) — одна из острых медицинских проблем, получившая распространение в последнее десятилетие [1]. По оценкам, в Европе распространённость РПП составляет 4 %, в Азии — 3 %, в Северной и Южной Америке — 3,2 %, в России — 3,7 %. При этом, согласно данным ВОЗ, показатели смертности от этой группы расстройств составляют 15–20 % в год, из которых 0,2 % приходится на суицид. Основной группой риска РПП являются девушки в возрасте от 12 до 24 лет — на них приходится порядка 90 % больных [2]. Наиболее распространёнными синдромами в группе РПП являются нервная анорексия и нервная булимия. Высокое распространение этих патологий и серьёзные последствия для психологического и физического здоровья молодых людей обуславливают актуальность исследования механизмов и подходов к лечению РПП у детей и подростков.
Целью работы является изучение причин, особенностей диагностики и лечения нервной анорексии и булимии у детей и подростков. Для её достижения были использованы аналитический, синтетический, индуктивный и дедуктивный методы обработки тематических исследований, научных публикаций и релевантных литературных источников.
Нервная анорексия и нервная булимия относятся к физиологическим психическим расстройствам [3]. Анорексия проявляется упорным отказом от еды и стремлением к снижению массы тела. При этом больной продолжает чувствовать аппетит, но изнурительно борется с ним и с принятой из-за чувства голода пищей. Больные могут принимать средства, снижающие аппетит и имеющие слабительные действие, вызывать рвоту после приёма пищи и давать себе чрезмерные физические нагрузки. Нервная анорексия становится причиной нейрогуморальных, биохимических и психопатологических нарушений, приводящих к тяжёлым психическим и физическим расстройствам, в частности — к истощению и дистрофии.
Диагностическими критериями анорексии являются:
– потеря веса более чем на 15 % от ожидаемого или нормального для роста и возраста больного;
– обусловленность потери веса самостоятельными действиями больного;
– недовольство больного своим телом, которое кажется ему чрезмерно полным, боязнь растолстеть;
– необязательно — аменорея у женщин и потеря полового влечения и потенции у мужчин.
Нервная булимия тесно связана с анорексией и имеет сходные проявления: больные озабочены контролем собственного веса и предпринимают меры по снижению воздействия на их тело съеденной пищи, вызывая рвоту, принимая слабительные средства и так далее. Однако периодически они не могут справиться с собой, что приводит к перееданию. Эта черта указывает на схожесть булимии с аддикциями: больные борются с собственным пристрастием.
К диагностическим критериям булимии относятся:
– постоянная озабоченность больного собственным весом, сочетающаяся с непреодолимой тягой к пище и перееданиями, которые случаются не менее двух в неделю в течение не менее трёх месяцев;
– наличие у больного комплекса методов противодействия набору веса, таких как рвота, диуретики, слабительные и тиреоидные средства, анорексигенные препараты и прочее;
– восприятие больным себя как излишне толстого, навязчивый страх располнеть.
Нервная булимия диагностируется без учёта текущего веса человека. Необязательным является и критерий «объективных» перееданий, если присутствуют «субъективные» переедания, при которых пациент чувствует, что утратил контроль над едой.
Синдромы нервной анорексии и булимии являются психосоматическими расстройствами [4]. Саморазрушающее, антивитальное поведение больного обусловлено тяжёлыми личностными переживаниями. В случае анорексии голодание является попыткой справиться с импульсами, чувствами и поступками либо отвергнуть их. Умение контролировать аппетит и снижать массу тела рассматривается больными как показатель продуктивности и компетентности, приносит чувство гордости и самоудовлетворения. Булимия развивается в результате жизненных стрессов и чаще встречается у лиц, которые ранее были склонны к повышенному питанию.
Формирование пищевого поведения происходит под влиянием генетических, биопсихосоциальных, психологических, культурных и личностных причин [5]. Так, близнецовые исследования позволили обнаружить на 1 и 13 хромосомах локусы, ассоциированные с нервной анорексией как стремлением к худобе, сопряжённым с ригидностью поведенческих стереотипов [6]. Форма нервной булимии, при которой больной самостоятельно провоцирует рвоту, сцеплена с 10 хромосомой, что подтверждает её отдельный фенотип.
Основы пищевого поведения начинают формироваться у ребёнка во внутриутробном и раннем постнатальном периодах [7]. В его основе лежит предпочтение материнского запаха, формирующееся на протяжении внутриутробного периода и воздействующее на становление постнатальных обонятельно-вкусовых предпочтений. Огромное влияние на пищевое поведение младенца оказывает система детско-материнской привязанности, которая возникает с первых часов жизни. В частности, нарушения пищевого режима и насильственное кормление ребёнка могут приводить к развитию первичной анорексии.
Разлука с матерью в детском возрасте может приводить к возникновению у ребёнка депрессивного состояния, сопровождающегося в том числе отказом от приёма пищи. Вследствие нарушенной привязанности любой эмоциональный или физиологический дискомфорт может начать восприниматься ребёнком как голод, что не позволяет ему научиться чётко различать физиологические ощущения и эмоциональные переживания. Негативно сказываются на формировании пищевого поведения нарушения взаимоотношений ребёнка с матерью, когда ребёнку удаётся привлечь материнское внимание только сигналами о том, что он голоден. В результате процесс приёма пищи превращается в суррогатную замену других проявлений заботы и любви.
В подростковом возрасте в организме ребёнка происходят кардинальные изменения, приводящие к увеличению мышечной силы и расширению физических возможностей, но сопровождающиеся дисгармоничностью движений и трудностями во владении собственным телом [8]. Этот процесс часто обуславливает неуверенность в себе и повышенный интерес подростков к собственной внешности. Вследствие преувеличенной значимости внешности подросток остро переживает любые её изъяны, как действительные, так мнимые, что может приводить к снижению самооценки и дисморфофобии.
В подростковом возрасте происходят фундаментальные изменения в сфере самосознания, в структуре которого появляются представления о собственном теле [9]. Неадекватное восприятие внешности и озабоченность её дефектом может привести к развитию РПП. Усугубляют ситуацию проблемы в семье, отсутствие доверительных отношений с близкими людьми, неспособность последних проявлять понимание и тактичность, а также влияние средств массовой информации, транслирующих определённые стандарты красоты.
Лечение РПП осуществляется преимущественно психотерапевтическими методами, хотя лечение больных анорексией часто проводится в стационарных условиях вследствие их упорного отказа от пищи и нарастающей кахексии. Эффективность медикаментозной терапии может снижаться по мере нормализации массы тела пациентов, которая способна провоцировать рецидивы и усугубление заболевания [10]. В связи с этим терапия должна быть направлена на устранение искажения образа тела у подростков, для чего могут использоваться следующие методы:
– мотивационная терапия, нацеленная на амбивалентное отношение при булимии и анозогнозию при анорексии;
– техники осознанности, направленные на интероцептивную некомпетентность;
– когнитивная ремедиация, ориентированная на когнитивную ригидность и слабую центральную когерентность;
– семейная терапия, направленная на коррекцию дисфункциональных семейных отношений;
– когнитивно-поведенческая терапия, посвящённая связанным с телом мыслям и эмоциям и компенсаторному поведению;
– гипноз и аутогенная тренировка, направленные на преодоление неправильных жизненных установок, устранение внутреннего напряжения и коррекцию поведения в целом [11].
Таким образом, РПП у детей и подростков обусловлены сочетанием многих этиологических факторов, включая психологические, нейрофизиологические и психиатрические. Большое значение в развитии расстройств играют внутрисемейные отношения, эмоциональные проблемы и личностные характеристики, в частности самоконтроль, самооценка и уровень тревожности. Для коррекции модели пищевого поведения детей и подростков оптимально использовать семейную, рациональную и поведенческую психотерапию, а также методы гипноза и аутогенной тренировки. Важную роль в борьбе с детскими и подростковыми РПП играют превентивные меры: организация социокультурной деятельности подростка, например путём активного вовлечения в физкультурно-оздоровительную деятельность, а также хорошие внутрисемейные отношения и правильное воспитание, базирующееся на объяснениях, а не на запретах.
Литература:
- Суворова В. В. Расстройства пищевого поведения, их распространённость среди подростков и молодых людей 14–25 лет // — Forcipe. — 2021. — Т. 4, № S1. — С. 720–721.
- Валиева Д. Ж. Психологические аспекты нарушения пищевого поведения // Скиф. Вопросы студенческой науки. — 2023. — № 1 (77). — С. 425–430.
- Дереча В. А. Психогенные переживания и расстройства: учеб. пособие для вузов / В. А. Дереча, Г. И. Дереча. — М.: Изд-во Юрайт, 2023. — 195 с.
- Детская и подростковая психотерапия: учебник для вузов / Е. В. Филиппова [и др.]; под ред. Е. В. Филипповой. — М.: Изд-во Юрайт, 2023. — 432 с.
- Колесникова А. А., Семёнова А. В. Психологические причины и особенности проявления расстройств пищевого поведения в подростковом возрасте // Педагогика: история, перспективы. — 2021. — Т. 4, № 4. — С. 54–61. — DOI: 10.17748/2686–9969–2021–4–4–54–61
- Данькова А. Ю. Семейные детерминанты признаков нарушений пищевого поведения у подростков // Форум молодых учёных. — 2020. — № 5 (45). — С. 136–140.
- Марголина И. А., Балакирева Е. Е. Нейрофизиологические, психологические и психиатрические аспекты нарушения пищевого поведения у детей раннего и дошкольного возраста // Познание и переживание. — 2022. — Т. 3, № 4. — С. 66–75. — DOI: 10.51217/cogexp_2022_03_04_05
- Набойченко Е. С., Носкова М. В. Психологические особенности подростков с расстройствами пищевого поведения: современные реалии // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2022. — № 18 (3). — С. 484–490.
- Иванов Д. В., Хохрина А. А. Образ тела у подростков с нарушениями пищевого поведения // Вестник университета. — 2019. — № 6. — С. 198–204. — DOI: 10.26425/1816–4277–2019–6–198–204
- Нарушения образа тела в подростковом возрасте: клинические особенности, диагностика, профилактика: методические рекомендации / НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева; авторы-сост.: А. А. Пичиков, Ю. В. Попов. — СПб.: НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева, 2020. — 25 с.
- Аптикиева Л. Р. Современные методы работы с подростками с расстройствами пищевого поведения // Вестник Оренбургского государственного университета. — 2020. — № 2 (225). — С. 6–11. — DOI: 10.25198/1814–6457–223–6
