В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» определяются основные цели и показатели в сфере здравоохранения, которые необходимо достичь до 2024 года [2]. Стоит отметить, что одним из таких показателей является «снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста (до 350 случаев на 100 тыс. населения), смертности от болезней системы кровообращения (до 450 случаев на 100 тыс. населения), смертности от новообразований, в том числе от злокачественных (до 185 случаев на 100 тыс. населения), младенческой смертности (до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся детей)». Реализация национального проекта «Здравоохранение» и регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» Хабаровского края также нацелена на снижение смертности населения от новообразований, в том числе от злокачественных до 185 случаев на 100000 населения.
Смертность от новообразований в Хабаровском крае на сегодняшний день находится на достаточно высоком уровне и составляет 200 случаев на 100000 населения.
Для оценки сложившейся онкологической ситуации в Хабаровском крае необходимо обратиться в первую очередь к такому показателю, как коэффициент смертности в расчёте на 100000 населения (таблица 1). Динамика данного показателя отразит состояние смертности населения в Хабаровском крае, его место среди других субъектов Дальневосточного федерального округа, а также отклонения от среднего российского значения.
Таблица 1
Коэффициент смертности в расчёте на 100000 населения в Российской Федерации и Дальневосточном федеральном округе, человек
|
2018 |
2019 |
2020 |
|
|
Российская Федерация |
1 245.6 |
1 225.3 |
1260 |
|
Дальневосточный федеральный округ |
1 203.1 |
1 221.8 |
1240 |
|
Хабаровский край |
1 283.5 |
1 331.1 |
1330 |
Источник: составлено автором на основе статистических данных отчётов Росстата [6]
Таким образом, из приведённых выше статистических данных видно, что уровень смертности в Российской Федерации на протяжении трёх лет остаётся примерно на том же уровне. Также стоит отметить, что уровень смертности в Дальневосточном федеральном округе с каждым годом растёт, но, несмотря на это по-прежнему остаётся ниже уровня Российской Федерации. В Хабаровском крае на протяжении исследуемого периода данный показатель остаётся на прежнем уроне и превышает российский в 1,05 раз. Так Хабаровский край находится на 8 месте среди субъектов Дальневосточного федерального округа.
Ниже в таблице 2 будет рассмотрено число смертей всего населения Хабаровского края по основным классам причин смерти.
Таблица 2
Количество смертей всего населения по основным классам причин смерти в Хабаровском крае, человек
|
2018 |
2019 |
2020 |
|
|
Некоторые инфекционные болезни |
321 |
297 |
310 |
|
Новообразования |
2520 |
2681 |
2625 |
|
Болезни системы кровообращения |
8174 |
8554 |
8974 |
|
Болезни органов дыхания |
582 |
619 |
1187 |
|
Болезни органов пищеварения |
1097 |
1165 |
1182 |
|
Внешние причины |
1808 |
1839 |
1735 |
Источник: составлено автором на основе статистических данных отчётов Хабаровскстата [7]
Из приведённых выше статистических данных видно, что наибольшее число случаев смерти населения Хабаровского края зафиксировано от болезни систем кровообращения. Наряду с количеством смертей от болезни системы кровообращения существенную роль занимает количество смертей от новообразований, находясь на протяжении всего анализируемого периода на достаточно высоком уровне. Третье место среди основных причин смертности населения занимают внешние причины. Самое наименьшее количество смертей приходится на некоторые инфекционные болезни.
В таблице 3 будет представлена информация о смертности населения Хабаровского края от новообразований в зависимости от расположения данного заболевания.
Таблица 3
Количество смертей от новообразований в Хабаровском крае в зависимости от локализации, единиц
|
2018 |
2019 |
2020 |
|
|
Всего новообразований |
2520 |
2681 |
2625 |
|
Всего от доброкачественного новообразования |
43 |
41 |
37 |
|
Всего от злокачественных новообразований, из них: |
2477 |
2640 |
2588 |
|
губы, полости рта и глотки |
88 |
95 |
88 |
|
органов пищеварения |
942 |
986 |
987 |
|
органов дыхания |
536 |
578 |
547 |
|
костей и суставных хрящей |
11 |
5 |
7 |
|
кожи |
49 |
37 |
40 |
|
мезотелиальных и мягких тканей |
30 |
36 |
26 |
|
молочной железы |
172 |
177 |
175 |
|
женских половых органов |
188 |
209 |
194 |
|
мужских половых органов |
91 |
108 |
122 |
|
мочевыводящих органов |
120 |
140 |
143 |
|
глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы |
55 |
71 |
72 |
|
щитовидной железы |
17 |
12 |
6 |
|
лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей |
119 |
115 |
99 |
|
ЗНО других и неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций |
59 |
71 |
82 |
Источник: составлено автором на основе данных форм годового статистического наблюдения
Из данной таблицы видно, что на протяжении всего анализируемого периода причиной смертности от новообразований населения Хабаровского края являются злокачественные новообразования и превышают количество смертей от доброкачественных новообразований примерно в 65 раз. В большей степени смертность населения от злокачественных новообразований приходится на органы пищеварения и дыхания, что занимает больше половины от общего числа. Наименьшее число смертей в 2020 году было выявлено от злокачественных новообразований костей и суставных хрящей, щитовидной железы и мезотелиальных и мягких тканей.
В таблице 4 будет рассмотрено количество смертей от новообразований на 100000 населения по территориям Хабаровского края.
Таблица 4
Количество смертей от новообразований на 100000 населения в Хабаровском крае, человек
|
2018 |
2019 |
2020 |
Целевой показатель к 2024 году |
Отклонение от целевого показателя |
|
|
Хабаровский край (всего) |
191,7 |
203,1 |
200,0 |
185 |
+15 |
|
г. Хабаровск |
192,6 |
207,9 |
201,8 |
+16,8 |
|
|
г. Комсомольск-на-Амуре |
187,1 |
193,0 |
187,1 |
+2,1 |
|
|
Амурский район |
210,5 |
213,7 |
218,7 |
+33,7 |
|
|
Аяно-Майский район |
52,1 |
158,3 |
160,2 |
-24,8 |
|
|
Бикинский район |
193,9 |
167,2 |
229,5 |
+44,5 |
|
|
Ванинский район |
229,0 |
269,5 |
208,2 |
+23,2 |
|
|
Верхнебуреинский район |
168,3 |
137,0 |
209,8 |
+24,8 |
|
|
Вяземский район |
264,3 |
149,3 |
178,1 |
-6,9 |
|
|
Комсомольский район |
210,4 |
195,4 |
119,2 |
-65,8 |
|
|
Район имени Лазо |
183,1 |
207,2 |
219,8 |
+34,8 |
|
|
Нанайский район |
189,1 |
228,4 |
146,7 |
-38,3 |
|
|
Николаевский район |
294,7 |
267,7 |
328,0 |
+143 |
|
|
Охотский район |
170,6 |
204,1 |
228,7 |
+43,7 |
|
|
Район имени П. Осипенко |
159,4 |
162,0 |
188,0 |
+3 |
|
|
Советско-Гаванский район |
184,1 |
248,4 |
216,6 |
+31,6 |
|
|
Солнечный район |
249,9 |
201,4 |
238,5 |
+53,5 |
|
|
Тугуро-Чумиканский район |
102,0 |
153,1 |
202,9 |
+17,9 |
|
|
Ульчский район |
163,2 |
204,3 |
201,8 |
+16,8 |
|
|
Хабаровский район |
127,6 |
165,1 |
165,1 |
-19,9 |
Источник: составлено автором на основе данных форм годового статистического наблюдения
Из приведённой выше таблицы, можно сделать вывод о том, что степень достижения целевого индикатора среди муниципальных образований Хабаровского края находится на низком уровне и составляет примерно 26 %. За 2020 год целевой индикатор по показателю смертности от новообразований на 100000 населения был достигнут в Комсомольском, Нанайском, Аяно-Майском, Хабаровском и Вяземском районах. Самое наибольшее отклонение от целевого индикатора в отрицательной динамике было зафиксировано в Николаевском, Солнечном и Охотском районах.
Министерством здравоохранения Хабаровского края в целях снижения смертности населения от новообразований реализуется региональный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями».
Для определения уровня эффективности реализации регионального проекта Министерством здравоохранения Хабаровского края необходимо проанализировать информацию о достижении основных показателей данного проекта. Ниже в таблице 5 будут представлены целевые показатели регионального проекта.
Таблица 5
Целевые показатели регионального проекта
|
№ п / п |
Наименование показателя |
Базовое значение |
Период, год |
|||||||
|
2019 |
2020 |
2021 |
2022 |
2023 |
2024 |
|||||
|
план |
факт |
план |
факт |
|||||||
|
1. |
Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях, % |
57,7 |
55,9 |
53,0 |
56,7 |
53,6 |
58,4 |
60,0 |
61,7 |
63,3 |
|
2. |
Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учёте 5 лет и более, % |
53,4 |
54,1 |
53,6 |
54,5 |
53,5 |
56,0 |
57,5 |
59,0 |
61,0 |
|
3. |
Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями, % |
20,3 |
20,1 |
20,2 |
19,7 |
21,8 |
19,0 |
18,3 |
17,6 |
16,9 |
Источник: составлено автором на основе отчётов регионального проекта [8]
Региональная программа реализуется с 2019 года и можно проанализировать степень достижения основных показателей только за два последних года. Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях на протяжении двух лет достигает планового значения и в 2020 году перевыполняет на 6 %, что является достаточно положительной динамикой в лечении онкобольных. Показатель удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учёте 5 лет и более на протяжении исследуемого периода не был достигнут. Фактическое значение показателя одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями как за 2019, так и за 2020 год превышает плановый показатель, что является отрицательной динамикой. Данная тенденция может быть обусловлена поздним выявлением злокачественных новообразований у жителей Хабаровского края.
В целом в 2020 году по Хабаровскому краю число физических лиц онкологов составило 64, штатных должностей — 84,5, занятых должностей — 69,5. Таким образом укомплектованность составляет примерно 82,2 %. Укомплектованность средним медицинским персоналом поставляет примерно 75,4 %.
Также стоит отметить, что автором было выявлено, что врачи-онкологи отсутствуют в краевых государственных бюджетных учреждениях здравоохранения «Охотская центральная районная больница», «Солнечная районная больница», «Троицкая центральная районная больница», «Вяземская районная больница», «Аяно-Майская центральная районная больница», «Николаевская-на-Амуре центральная районная больница», «Верхнебуреинская центральная районная больница», «Князе-Волконская районная больница» и «Хабаровская районная больница», «Советско-Гаванская районная больница», «Тугуро-Чумиканская центральная районная больница», «Ульчская районная больница», «Амурская центральная районная больница». Из этого следует, что в 12 муниципальных районах врач онколог полностью отсутствует. Оснащённость врачами онкологами замечена в городе Хабаровск и городе Комсомольск-на-Амуре, а также в муниципальных районах: им. Полины Осипенко, Комсомольский, Бикинский, Ванинский и им. Лазо.
Данная ситуация может существенно сказаться на численности смертей и выявленных на поздней стадии злокачественных новообразований у населения Хабаровского края.
Из проведённого анализа были выделены следующие основные проблемы: высокая смертность населения от новообразований, высокий уровень позднего выявления злокачественных новообразований у жителей края, неполная укомплектованность штатных должностей необходимыми специалистами, а также логистическая труднодоступность к месту получения терапии больным онкологическим заболеванием.
Таким образом, из сложившейся ситуации видно, что значение коэффициента смертности Хабаровского края на протяжении исследуемого периода превышает уровень смертности в Российской Федерации примерно в 1,05 раз. Количество смертей от новообразований также остаётся на достаточно высоком уровне и занимает второе место среди других причин смерти. Среди 17 муниципальных районов Хабаровского края только в 5 из них был достигнут целевой индикатор по показателю смертности от новообразований на 100000 населения. Также стоит отметить, что на протяжении трёх лет уровень позднего выявления злокачественных новообразований остаётся на прежнем уровне. Наибольшее выявление злокачественных новообразований у населения Хабаровского края замечено в возрасте от 60 до 79 лет.
Также несмотря на широкую сеть медицинских учреждений, оказывающих специализированную онкологическую помощь, укомплектованность кадровым составом данных учреждений состоит в неполном объёме, что может отразиться на работе данных учреждений и качестве оказания медицинских услуг населению края. Так на сегодняшний день ситуация с онкольными Хабаровского края находится в достаточно остром состоянии и требует особого внимания со стороны Министерства здравоохранения Хабаровского края.
Литература:
- Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ // Собр. законодательства Российской Федерации. — 2011. — № 48. — Ст.6724.
- О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года: указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 [Электронный ресурс] — Режим доступа: http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027.
- Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»: постановление Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640 // Собр. законодательства Российской Федерации. — 2018. — № 1 (ч.II). — Ст.373.
- Борьба с онкологическими заболеваниями: паспорт федерального проекта [Электронный ресурс] — Режим доступа: https://zdrav.tmbreg.ru/assets/files/Gosprogramm/nacionalnyy-proekt-zdravoohranenie/pasporta-fp/пфп-борьба-с-онкологичесиким-заболеваниями-14.12.2018.pdf.
- Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н // Российская газета. — 2013. — № 122/1.
- Официальный сайт Единой межведомственной информационно-статистической системы. [Электронный ресурс] — Режим доступа: https://www.fedstat.ru/indicator/31270#.
- Официальный сайт Хабаровскстат. URL. https://habstat.gks.ru/storage/mediabank/x3PF44cy/Умершие%20по%20основным%20классам%20причин%20смерти%20по%20Хабаровскому%20краю%20в%202019%20году.xls (дата обращения: 20.04.2021).
- Официальный сайт Министерства здравоохранения Хабаровского края. URL. https://zdrav.khv.gov.ru/regional-projects/implementation (дата обращения: 24.04.2021).
- Кику, П. Ф. Модель организации онкологической помощи населению региона / П. Ф. Кику, Г. Н. Алексеева // Здравоохранение РФ. — 2017. — № 6. — С. 284–287.
