Статистические показатели заболеваемости жителей России: новообразования



Опухоли тканей человека и животных как заболевание были известны в глубокой древности. В России в XIX веке в отчетах врачей использовались термины «опухоль», «рак», «новообразование». Со временем опухоли стали разделять на доброкачественные опухоли и злокачественные. Сегодня используются термины «доброкачественное новообразование» и «злокачественное новообразование». Опухоли относятся к разделу медицины — онкологии. Наиболее опасными являются злокачественные новообразования. Они не только трудноизлечимы, но являются и одной из основных причин смертности.

В Российской Империи после организации земской медицины в 1860-е годы [8, 9] в периодической печати и в отчетах Медицинского Департамента МВД стали печататься статистические данные о заболеваемости населения. Онкологические заболевания, как отдельная группа заболеваний в отчетность не входила. И лишь на рубеже XIX — XX вв. в список болезней включены «новообразования». Отсутствовала и специализированная онкологическая помощь населению. В тот период более тяжелое положение было с высокой детской смертностью (в стране 30–40 % родившихся детей умирало в течение года [15, 16]), с высокой смертностью от эпидемических болезней (в районах эпидемий умирало до 50 % населения [16]). На это накладывалась высокая заболеваемость венерическими болезнями (от 10 до 15 % всех больных [8, 9]). То есть задача организации онкологической помощи не являлась первоочередной. Тем не менее, врачи, органы управления и общественность к началу XX века прилагали усилия для ее создания [9]. В начале XX века в Москве уже функционируют Раковый институт и Институт для лечения опухолей. А в 1914 году созван I Всероссийский съезд по борьбе с раковыми заболеваниями [12].

После окончания первой мировой войны и гражданской войны в России в 1920–1940 гг. организуется подготовка специалистов онкологов, создается система диспансеров для оказания онкологической помощи населению [12]. Расширение сети онкологических диспансеров продолжалось и после 1945 года. В дополнение к диспансерам были созданы и несколько крупных онкологических центров и клиник. В медицинских институтах постепенно открывались кафедры онкологии. Последний этап усиления онкологической помощи населению начался в 2009 году в рамках государственного проекта «Здоровье».

Статистические данные по онкологическим заболеваниям в России публикуются ежегодно в изданиях Госкомстата [17–20], а с 2007 года публикуются в трудах федерального государственного учреждения Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи [23–30].

Смертность от онкологических заболеваний. На протяжении последних сорока лет наибольшее число смертей от различных заболеваний по данным Госкомстата [17–20] вызвано заболеваниями системы кровообращения (около 50 % от всех смертей) и онкологическими заболеваниями (около 15 % всех смертей). На рис. 1 отражена динамика смертности от всех причин заболеваний из расчета на 100 000 населения, от заболеваний системы кровообращения и новообразований с 1970 по 2013 год. Статистические данные отмечены символом *. Смертность по классам причин за 1970 год принята равной 1. Как следует из этих данных, периоды увеличения смертности сменялись периодами ее уменьшения. Смертности от всех заболеваний и от заболеваний системы кровообращения выросли с 1970 по 2004 год почти в два раза. После 2004 они стали уменьшаться, однако снижение смертностей до уровня 1970 года не произошло. Смертность от новообразований за этот же период выросла в 1.4 раза, и остается практически неизменной последние 20 лет. Число умерших от новообразований составляет около 90 человек на 100 000 населения. Этот показатель практически не отличается от своего значения в начале XX века — 80 человек [15, 16].

Рис. 1.

Общая заболеваемость новообразованиями. В статистическом учете общего количества онкологических больных учитываются как все больные, так и вновь заболевшие. Динамики изменения общего числа онкологических больных и больных с впервые в жизни поставленным диагнозом с 1970 по 2013 год отражены на рис. 2. Значение этих показателей за 1970 год приняты равными 1. Символом * на рисунках отмечены статистические данные. Данные представлены из расчета числа больных на 100 000 населения. Как следует из рис. 2 число больных с 1970 по 2013 увеличилось более чем в три раза, а впервые заболевших — в два раза. Рост впервые заболевших происходит по линейной зависимости («линия роста» на рис. 2 отмечена пунктирной линией), то есть скорость роста постоянна. Рост стоящих на учете, начиная с 1990, года изменяется по экспоненциальной зависимости с показателем (с темпом роста около 2.8 % в год), то есть скорость роста общего числа онкологических больных пропорциональна числу больных. Таким образом, последние 50 лет происходит рост числа онкологических больных (рис. 2), но при этом число летальных исходов после 1995 года стабилизировалось (рис. 1). В 2014 году в стране было 2.25 % больных онкологическими заболеваниями, или 2250 на 100 000 населения. Аналогичный показатель за 1913 год — 412 на 100 000 населения [15, 16].

Рис. 2.

Дети. Динамика изменения с 1990 по 2013 гг. числа больных детей до 14 лет и детей, ставших инвалидами, отражена на рис. 3. Значение этих показателей за 1990 год приняты равными 1. Данные приведены из расчета численности больных детей на 100 000 детского населения. Численность онкологических больных за рассматриваемый период увеличилась в 4.5 раза (рис. 3). Но при этом увеличение числа больных с 1990 по 2001 гг. происходило по линейной зависимости (на рис. 3 «линии роста» отмечены пунктирными линиями), то есть скорость роста числа больных была постоянной. С 2002 года скорость роста стала сначала увеличиваться, потом уменьшаться и к 2013 стала нулевой. То есть в 2013 году в группе из 100 000 детей до 14 лет число больных онкологическими заболеваниями не увеличилось, по сравнению с числом больных в 2012 году.

Рис. 3.

Женщины. В статистической отчетности отдельно приводятся данные по заболеваемости женщин. На рис. 4 отражена динамика изменения числа больных женщин новообразованиями, а также динамика заболеваемости по отдельным болезням — новообразования молочной железы и репродуктивной системы (из расчета числа заболеваний на 100 000 женщин). Как следует из этого рисунка, не уменьшаются как скорость роста больных онкологическими заболеваниями женщин, так и скорости роста отдельными, свойственными женщинам, заболеваниями.

Рис. 4.

Болезни. Численность больных на 100 000 населения, как следует из анализа статистических данных, по некоторым видам заболеваний, таким как опухоли губы и гортани, либо уменьшается, либо остается практически постоянной [23–30]. Но по большинству заболеваний последние двадцать лет растет. В таблице 1 отражено во сколько раз выросло число больных (в расчете на 100 000 населения) по болезням отдельных органов. Наибольшее увеличение произошло по опухолям мочевого пузыря, щитовидной железы, предстательной железы. На рис. 5 отражена динамика изменения числа больных этими болезнями данными неоплазиями. Число больных с опухолями предстательной железы растет по экспоненциальному закону с показателем (с темпом роста около 10 % в год), а по остальным двум — скорость роста постоянна.

Таблица 1

Рост числа заболеваний отдельных органов

Больной орган	Увеличение с 1997 по 2014гг.
Предстательная железа	6.1
Мочевой пузырь	2.9
Щитовидная железа	2.9
Кроветворная ткань	2.5
Ободочная кишка	2.3
Меланома	2.2
Прямая кишка	1.9
Молочная железа	1.9
Болезни репродуктивной системы женщины	1.5
Трахея, бронхи, легкое	1.2

Рис. 5.

Возрастная структура онкологических больных отражена в таблице 2 — число больных в группах из 100 000 населения в возрасте до 14 лет, от 15 до 19 лет, от 20 до 39 лет, от 40 до 59 лет и старше 60 лет. Наибольшее число больных в возрастной группе старше 60 лет — один из тридцати человек. То есть онкологическое заболевание в большинстве случаев возникает в возрастных группах старше 40 лет, или развивается несколько десятилетий. В целом по стране один человек из пятидесяти имеет онкологическое заболевание.

Таблица 2

Возрастная структура больных

Возраст, годы	Число заболевших ввозрастных группах из 100 000 человек
0–14	25
15–19	28
20–39	108
40–59	792
свыше 60 лет	2736

По большинству заболеваний численность больных увеличилась в 1.5–6.5 раз с 1997 по 2014 гг. При этом скорость роста числа больных по большинству болезней постоянна и лежит в диапазоне от 0.088 до 0.382 1/год в зависимости от заболеваний, а число онкологических коек и врачей — со скоростями 0.025 и 0.067 1/год соответственно. Наиболее опасным является то, что общая заболеваемость и заболеваемость отдельных органов растут по экспоненциальному закону.

Основные показатели заболеваемости в регионах страны незначительно отличаются от общих показателей по стране [1–4, 7, 14, 31, 33].

Онкологическая помощь. Система оказания онкологической помощи населению России стала создаваться более ста лет назад [12, 23]. За основу была взята сеть онкологических диспансеров со стационарными отделениями. В 2013 году в России было 100 диспансеров с кабинетами и лабораториями и 3 специализированные онкологические больницы. Перечень кабинетов и их количество в диспансерах на 2014 год приведен в таблице 3. Как следует из приведенных данных, в большинстве диспансеров основными являются рентгенологические, клинико-диагностические, ультразвуковой диагностики и эндоскопические отделения. То есть, основные усилия в диспансерах направлены в первую очередь на диагностику заболеваний.

Таблица 3

Лаборатории икабинеты вдиспансерах (2013г.)

Кабинет	Количество
Рентгенологические	98
Эндоскопические	98
Ультразвуковой диагностики	97
Клинико-диагностические	96
Радиологические, лучевой терапии	76
Цитологические	56
Патологоанатомические	54
Радиоизотопной диагностики	32
Биохимические	11

Кроме сети диспансеров в различных медицинских учреждениях созданы онкологические кабинеты или отделения (перечень отделений и их количество приведены в таблице 4). Для выявления онкологических больных создана сеть смотровых кабинетов. В 2014 году таких кабинетов было 4758, в которых работал 4101 специалист. В кабинетах осмотрено около 11 % населения страны (4 % мужчин и 17 % женщин), из которых почти 2 % направлено в специализированные онкологические отделения.

Таблица 4

Онкологические отделения вмедицинских учреждениях (2013г.)

Отделения икабинеты вмедицинских учреждениях	Количество
Клинико-диагностические	7496
Рентгенологические	5808
Ультразвуковой диагностики	5402
Эндоскопические	4001
Онкологические	2244
Онкологические	2244
Мамографические	1539
Патологоанатомические	1504
Компьютерной томографии	1101
Магнитно-резонансной томографии	441
Биохимические	390
Цитологические	272
Рентгеноэндоваскулярной диагностики и лечения	150
Рентгенохирургические	147
Радиоизотопной диагностики	134
Радиологические, лучевой терапии	126
Всего	32999

В 2013 году в РФ было 5 900 больничных организаций и 16 500 амбулаторно-поликлинических организаций. Поэтому в большей части больничных организаций, как это следует из данных, приведенных в таблице 4, имеются кабинеты или отделения: клинико-диагностическое, рентгенологическое и ультразвуковой диагностики. При равномерном распределении онкологических отделений по территории страны в каждом городе с населением свыше 100 000 жителей, а таких городов в РФ в 2014 году было 165 [20], должны быть практически все отделения или кабинеты, перечисленные в таблице 4.

В лечебных учреждениях России в 2014 работало 6 492 онколога, 1 667 радиологов, 56 радио терапевтов и 24 531 лицо среднего медицинского персонала [30]. При этом оставались свободными около 2000 штатных должностей. На одного врача-онколога приходилось 477 больных, а на одного врача всей системы онкологических учреждений — 393 больных. В то же время на одного врача в РФ приходится 160 больных всеми болезнями [20].

Больничные койки в лечебных учреждениях разделяются на 4 типа: онкологические (70.6 %, 24 на 10 000 населения), гематологические (11.1 %, 0.4 койки на 10 000 населения), рентгенорадиологические (16.0 %, 0.54 койки на 10 000 населения) и детские (2.3 %, 0.7 коек на 10 000 детского населения). Загруженность больничных коек по всем типам составляет 320–350 дней в году [30]. Динамики изменения числа онкологических больных, больных с впервые поставленным диагнозом и числа больничных онкологических коек (из расчета на 100 000 населения) отражены на рис. 6. За единицу приняты значения этих показателей в 1970 году. Как следует из этих данных не только число больных онкологическими заболеваниями, но и число впервые заболевших, увеличиваются значительно быстрее, чем увеличивается число больничных онкологических коек.

Рис. 6.

Стадии заболеваний при учете подразделяются на четыре. При первом выявлении заболевания около 50 % больных имеют первую или вторую стадию заболевания, около 20 % — третью, около 20 % — четвертую. Около 2 % больных с впервые установленным диагнозом отказываются от специализированного лечения и около 7 % имеют противопоказания к проведению лечения. Доля больных с I — II стадией заболеваний отказавшихся от лечения составляет 46 % от всех отказавшихся и 34 % имеют противопоказания к проведению лечения. Вызывает настороженность большой процент (40 %) впервые выявленных больных с третьей и четвертой стадиями заболеваний.

Удельный вес различных методов, применяющихся последние годы при лечении больных со злокачественными новообразованиями:

 только хирургическое лечение — 52.1 %;

 комбинированное — 31.9 %;

 только лучевое — 11.1 %;

 только лекарственное — 3.1 %;

 химиолучевое — 1.8 %.

Несмотря на разработку новых технологий лечения опухолевых заболеваний, особенно в химиотерапии [11, 21], основным методом лечения остается хирургическое лечение.

Таким образом, за последние 20 лет онкологической службе страны удалось достичь двух положительных результатов:

 остановлен рост числа смертельных случаев на душу населения у больных новообразованиями;

 остановлен рост числа больных детей в возрасте от 0 до 14 лет.

Наряду с этим с постоянной скоростью растут:

 число впервые заболевших жителей;

 общее количество онкологических заболеваний женщин;

 число заболеваний репродуктивной системы женщин;

 число заболеваний «чувствительных» органов — молочной железы, щитовидной железы, мочевого пузыря и др. заболеваний;

 не наблюдается тенденция к уменьшению скоростей роста и темпов роста большинства заболеваний.

Злокачественное новообразование иматематическое моделирование. Ткани живых организмов состоят из клеток. Основной формой воспроизводства клеток является митотическое деление. Митоз состоит из нескольких фаз, по окончании которых начинается функционирование новой клетки вплоть до начала ее деления. Все клетки, в зависимости от их функций в организме, могут делиться определенное число раз. После чего их жизненный цикл прекращается. Механизм гибели клетки заложен в ней самой. Если этот механизм нарушен, то клетка будет продолжать все время делиться. В результате избыточные клетки накапливаются в больной ткани, постепенно образуя опухоль. С ростом опухоли клетки объединяются, образуя различные пространственные структуры. Процесс роста может сопровождаться проникновением делящихся все время клеток в окружающие ткани с образованием новых очагов роста клеток. Процесс накопления таких очагов может стать необратимым и быть причиной летального исхода.

На основе этой модели процесса роста делящихся клеток разработаны математические модели роста злокачественных опухолей [5, 6, 13, 32, 34–35]. Здесь используются методы популяционной биологии, позволяющие представить математическую модель опухоли как краевую задачу для системы дифференциальных уравнений. Модели роста остаются открытыми для построения математических моделей лечения. Такой подход позволяет спрогнозировать динамику роста опухоли и оценить насколько может быть эффективным тот или иной метод лечения, а также оценить и объем экономических затрат, необходимых для оказания онкологической помощи.

Дать прогноз на ближайшее будущее о возможном числе больных в регионе можно на основе статистических данных. Математическая модель динамики роста заболеваемости жителей региона, с учетом основных факторов, влияющих на нее, позволит выявить тот определяющий фактор, от которого заболеваемость и зависит. Такие математические модели могут быть разработаны на основе принципов социальной самоорганизации [10, 22, 36, 37].

Заключение. Успехи онкологической службы РФ на отдельных направлениях оказания онкологической помощи жителям страны пока не остановили рост числа больных по большинству новообразований. Скорость роста числа больных по большинству болезней остается практически неизменной на протяжении последних 40 лет, а в некоторых случаях число больных увеличивается по экспоненциальной зависимости. В целом, оказываемая жителям онкологическая помощь пока только сдерживает рост смертности от новообразований. Остановить рост числа больных, несмотря на значительные усилия, предпринимаемые в этом направлении, пока не удалось. По-видимому, для решения задачи такого рода усилий только системы здравоохранения недостаточно.

Литература:

1. Аксель, Е. М. Статистика злокачественных новообразований женских половых органов // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2009. — № 1–2. — С. 76–80.
2. Аксель, Е. М. Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы // Онкогинекология. — 2012. — № 1. — С. 18–23.
3. Барышев, А. Г. Распространенность злокачественных новообразований пищевода и выживаемость больных при данной онкопатологии// Кубанский научный медицинский вестник. — 2009. — № 1. — С. 6–8.
4. Гришина, Л. П., Темирханова К. Т. Распространенность общей инвалидности вследствие злокачественных новообразований в субъектах Северо-Кавказского федерального округа и их ранжирование по уровню в 2008 и 2010 гг. // Медико-социальные проблемы инвалидности. — 2011. — № 4. — С. 70–73.
5. Жукова, И. В., Колпак Е. П Математическая модель солидной опухоли // Естественные и математические науки в современном мире. — 2013. — № 13. — С. 18–25.
6. Жукова, И. В., Колпак Е. П. Математические модели злокачественной опухоли // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 10: Прикладная математика. Информатика. Процессы управления. — 2014. — № 3. — С. 5–18.
7. Земцов, Е. В., Асиновская С. А. Распространенность злокачественных новообразований среди жителей Пятигорска // Здравоохранение Российской Федерации. — 2004. — № 5. — С. 22–23.
8. Колпак, Е. П., Кувшинова К. В. Костромская больница губернского земства в конце XIX века // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. — 2014. — № 9. — С. 60–63.
9. Колпак, Е. П., Французова И. С, Кувшинова К. В. Народное здравие в Костромской губернии в конце XIX века // Приволжский научный вестник. — 2016. — № 2(54). — С. 91–100.
10. Кондратьев, М. А. Методы прогнозирования и модели распространения заболеваний // Компьютерные исследования и моделирование. — 2013. — Т. 5.‑ № 5. — С. 863–882.
11. Корман, Д. Б. Мишени и механизмы действия противоопухолевых препаратов. М.: Практическая медицина, 2014. — 336 с.
12. Мерабишвилии, В. М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии): Руководство для врачей. Издание второе, дополненное. Часть I., 2015. — 223 с.
13. Моисеенко, В. М. Почему не улучшаются показатели общей выживаемости больных диссеминированными солидными опухолями? // и по фундаментальной и клинической онкологии. СПб.: ООО Издательство Н-Л. С. 168–180.
14. Основные медико-статистические показатели онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга в 2009–2013 годах. СПб: МИАЦ, 2014. — 124 с.
15. Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1914 год. Петроград: тип. МВД, 1916. — 63 с.
16. Отчет о состоянии народного здравия и организации врачебной помощи в России за 1913 год. Петроград: тип. Петрогр. Т-ва Печ. и Изд. Дела Труд, 1915. — 74 с.
17. Российский статистический ежегодник. 2003: Стат.сб./Госкомстат. М., 2003. — 705 с.
18. Российский статистический ежегодник. 2006: Стат.сб./Росстат. М., 2006. — 806 с.
19. Российский статистический ежегодник. 2010: Стат.сб./Росстат. М., 2010. — 813 с.
20. Российский статистический ежегодник. 2014: Стат.сб./Росстат. М., 2014. — 693 с.
21. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под ред. Переводчиковой. М.: Практическая медицина, 2013. — 512 с.
22. Смирнова М. В., Колпак Е. П. Математическое моделирование снижения детской заболеваемости в России // В сборнике: Синергетика в общественных и естественных науках: девятые Курдюмовские чтения. Материалы Международной междисциплинарной научной конференции с элементами научной школы для молодежи. редкол.: Лапина Г. П. (отв. ред.) и др.. Тверь, 2013. — 222 с.
23. Состояние онкологической помощи населению России в 2008 году. М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2009. — 192 с.
24. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году.М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2010. - 196 с.
25. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году. М.: ФГУ «МНИОИ им. П. А. Герцена Росмедтехнологий», 2009. — 192 с.
26. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2012. - 188 с.
27. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2012. - 240 с.
28. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России, 2014. — 235 с.
29. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году. М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России, 2013. — 232 с.
30. Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015. - 236 с.
31. Старцев, В. Ю., Хижа В. В., Иванов Г. Н., Сеньков Р. Э. Показатели эффективности онкологической помощи жителям Санкт-Петербурга при злокачественных опухолях органов мочеполовой системы // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 37. — С. 36–39.
32. Холоденко, И. В., Доронин И. И., Холоденко Р. В. Опухолевые модели в изучении онкологических заболеваний // Иммунология. — 2013. — № 5. — С. 282–286.
33. Шаназаров, Н. А., Чертов Е. А. Распространенность злокачественных новообразований легкого по югу Тюменской области // Тюменский медицинский журнал. — 2010. — № 3–4. — С. 15–16.
34. Byrne, H. M., Breward C. J. W., Lewis C. E. The role of cell-cell interactions in a two-phase model for avascular tumour growth // Journal of Mathematical Biology. — 2001. — Vol. 45. — № 2. — P. 125–131.
35. Chaplain, M. A. J., Sherratt J. A. A new mathematical model for avascular tumor growth // Journal of Mathematical Biology. — 2000. — Vol. 43. — № 4. — P. 291–312.
36. Kolesin, I. D. Self-organization and formation of small groups // Journal of Computer and Systems Sciences International. — 2008. — Т. 47. — № 2. — С. 252–259.
37. Murray, D. D. Mathematical biology. N. Y. Springer. 2002. — 551 p.