Совершенствование акушерской службы в условиях пандемии COVID-19

Коронавирусная инфекция (COVID-19) является острым инфекционным заболеванием, вызывается новым штаммом коронавируса SARS CoV-2 с аэрозольно-капельным и контактно-бытовым путем передачи [1–4].COVID-19 по патогенезу характеризуется виремией, локальным и системным иммуновоспалительным процессом, гиперактивностью коагуляционного каскада, гипоксией, что приводит к развитию микро- и макротромбозов; протекает от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, лихорадкой, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, ЖКТ, центральной и периферической нервной систем с риском развития осложнений ОДН, ОРДС, ТЭЛА, сепсис, шок, приводящих к материнской и перинатальной смертности и заболеваемости [5–7].

В КНР в г.Ухань в декабре 2019г. был зарегистрирован первый случай заболевания COVID-19, проявляющегося в виде тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного новым штаммом коронавируса (SARS-CoV-2). С тех пор актуальной проблемой для всего мирового сообщества стало его быстрое и широкое распространение [8].

Цель исследования. Анализ публикаций, посвященных исследованиям пандемии коронавирусной инфекции при беременности, акушерской помощи при коронавирусной инфекции.

Стратегия поиска. Нами был проведен поиск соответствующей литературы по базам данных PubMed, Web of Science, Google Scholar, Scopus и базу данных WHO. Глубина поиска составила 5 лет. Всего найдено 180 источников, из них критерии включения: полнотекстовые оригинальные и обзорные статьи на английском и русском языках, систематические обзоры, мета-анализы. Критерии исключения: доклады и тезисы конференций, личные сообщения и газетные публикации, отсутствие полного текста статьи на английском или русском языке.

Метаанализ 8 исследований [10], включавших данные 46 248 инфицированных пациентов, показал, что наиболее распространенным симптомом является лихорадка [91±3 %; 95 % доверительный интервал (ДИ) 86–97], далее идут кашель (67±7 %; 95 % ДИ 59–76), слабость (51±0 %; 95 % ДИ 34–68) и одышка (30±4 %; 95 % ДИ 21–40). В числе наиболее частых сопутствующих патологий — артериальная гипертензия (17±7 %; 95 % ДИ 14–22), сахарный диабет (8±6 %; 95 % ДИ 6–11), затем сердечно-сосудистые заболевания (5±4 %; 95 % ДИ 4–7) и заболевания дыхательных путей (2±0 %; 95 % ДИ 1–3).

Было доказано, что вирусная пневмония у беременных связана с повышенным риском преждевременных родов, задержки внутриутробного развития (ЗВР) и повышением частоты перинатальной смертности [14].

На основании общенациональных популяционных данных в журнале J Infect. 2020году Liu Y., Chen H., Tang K., Guo Y опубликовано, что у беременных с вирусными пневмониями другого генеза (n=1462) повышен риск преждевременных родов, ЗВР и рождения детей с низкой массой тела и показателем по шкале Апгар <7 баллов через 5 мин после рождения по сравнению с беременными без пневмонии (n=7310) [15].

В серии случаев, включавшей данные 12 беременных с SARS-CoV в Гонконге, было зарегистрировано 3 летальных исхода; у 4 из 7 инфицированных пациенток в I триместре произошел выкидыш; у 4 из 5 пациенток были зарегистрированы преждевременные роды; 2 матери выздоровели до родов, однако дальнейшее течение беременностей осложнила ЗВР [16].

В базах данных, включая PubMed, Web of Science, Google Scholar, Scopus и базу данных WHO COVID-19 был проведен систематический поиск. Было включено 37 статей с участием 364 беременных женщин с COVID-19 и 302новорожденных. Систематический обзор опубликованных исследований подтверждает, что течение COVID-19 у беременных женщин похоже на течение других групп населения. Однако нет достаточных доказательств, чтобы утверждать, что COVID-19 не осложнит беременность [17].

В научных публикациях электронного портала PubMed, Embase, Medline, MedRxiv, CNKI и в полнотекстовой базе данных Китайского медицинского журнала в соответствии с рекомендациями PRISMA был проведен поиск, который проводился до 18 апреля 2020 г. В систематическом обзоре были обобщены клинические особенности и исходы для матери и ребенка у 230 беременных женщин (154 родильницы), инфицированных COVID-19, и их 156 детей, включая возможность и доказательства вертикальной передачи. В заключенииCOVID-19 у б ольшинства беременных протекало в легкой форме. Смертность беременных женщин с COVID-19 была ниже, чем у всех пациенток с COVID-19. Кесарево сечение было более распространенным, чем вагинальные роды для беременных женщин с COVID-19. Преждевременные роды были основным нежелательным явлением для новорожденных. Скорость вертикальной передачи, рассчитанная с помощью тестов на нуклеиновые кислоты SARS-CoV-2, составила 3,91 % [21].

– Обеспечить дистанционное дородовое консультирование беременных с физиологическим течением беременности с использованием чек-листа клинической оценки состояния.

– Проводить с беременными разъяснительную работу о необходимости отправки заполненного чек-листа через WhatsApp, видео чату или другие средства связи участковой медсестре/акушерке ежедневно, для мониторинга.

– Совершенствовать возможности мобильного приложения медицинских информационных систем для проведения дистанционного наблюдения беременных и своевременного выявления первых признаков заболевания [23].

В университетской больнице Хоккайдо был проведен анонимный анкетный опрос беременных женщин, прошедших телемедицинские осмотры с 4 марта по 30 июня 2020 года с использованием мобильного монитора сердечного ритма плода и системы видеозвонков. В результате из 77 человек, прошедших пренатальные телемедицинские осмотры, у 54 человек (70 %) были осложнения, а 64 человека (83 %) дали согласие на анкетирование. В системе видеозвонка у 18 человек (28 %) было обнаружено плохое самочувствие, а у 17 человек (27 %) возникли трудности с использованием мобильного устройства для мониторинга сердечного ритма плода. Предполагая, что баллы за личные консультации были пять из 10, средний балл удовлетворенности составил 4,2, но 19 (30 %) женщин чувствовали такое же или большее удовлетворение от личных консультаций. Если бы не угроза COVID-19, только четыре человека (6 %) активно изъявили желание телемедицины, при этом у первородящих наблюдался значительно меньший спрос, чем у повторнородящих.Вданном небольшом предварительном исследовании 30 % беременных женщин чувствовали равное или даже большее удовлетворение от телемедицины, чем от личных консультаций. Более высокий спрос на телемедицину проявляли повторнородящие женщины, чем первородящие. Таким образом, для того, чтобы сделать перинатальную телемедицину более популярной, требуется система, которая будет иметь преимущества за счет ограничения субъектов и обеспечения недорогих обследований [27].

В исследовании Denisse Holcomb, Mary Ann Faucher, Jennifer Bouzid в 2020году с цельюоценить удовлетворенность пациентов после интеграции виртуальных посещений только с аудио в ранее существовавший график дородового наблюдения в рамках крупной окружной системы во время пандемии коронавируса, с 17 марта по 31 мая 2020 года в системе было совершено более 4000 виртуальных пренатальных посещений только в аудиоформате. После внедрения процент посещений, проводимых через виртуальную платформу, постепенно увеличивался, и к маю месяца почти 25 % еженедельных дородовых посещений осуществлялись через виртуальную платформу. Время ожидания в клинике уменьшилось после внедрения виртуальных посещений (P<0,001). В среднем 88 % виртуальных пренатальных посещений были проведены в соответствии с графиком, тогда как при личном посещении было посещено только 82 % (P<0,001). Для оценки удовлетворенности пациентов 283 пациента были охвачены и согласились участвовать (65 %). 99 % респондентов сообщили, что их потребности были удовлетворены во время их виртуальных посещений, состоящих только из аудио. Большинство пациентов предпочли сочетание личных и виртуальных посещений для дородового ухода, и пациенты сообщили о многих преимуществах виртуальных посещений. Виртуальные пренатальные визиты только с использованием аудио — как дополнение к личным пренатальным визитам — имеют особые и явные преимущества по сравнению с телемедициной с использованием видео для уязвимой группы женщин и предлагают жизнеспособный вариант расширения доступа к медицинской помощи [27].

Заключение: Обзор литературы продемонстрировал, под влиянием пандемии COVID-19 в акушерско-гинекологической службе произошли существенные изменения, которые не могли не повлиять на качество оказания медицинской помощи: перераспределение, самоизоляция и заболеваемость медицинских работников, реализация мер социального дистанцирования для персонала и пациентов, ограничение оказания плановой помощи, консультирование по телефону, развитие телемедицинских технологий.

Литература:

1. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) Pandemic. 2020. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019.
2. Coronavirus (COVID-19) infection and abortion care. Version 3.1: Published Friday 31 July 2020 — guidance for healthcare professionals on coronavirus (COVID19) infection and abortion care, published by the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,
3. General Information Regarding Pregnant Individuals and COVID19ttps://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practiceadvisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019
4. Руководство по профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Первая академическая клиника Университетской школы медицины провинции Чжэцзян. Составлено на основе клинической практики. 2020. С. 96
5. Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Методические рекомендации. МЗ РФ, г. Москва, май 2020 года. 6) Методические рекомендации «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19». — Версия 4 (05.07.2021). — 131 с.
6. Liona C. Poon, Huixia Yang, Anil Kapur et al. Global interim guidance on coronavirus disease 2019 (COVID-19) during pregnancy and puerperium from FIGO and allied partners: Information for healthcare professionals. International Journal of Gynecology and Obstatrics. V. 149, Issue 3. P. 273–286
7. Wu Z., McGoogan J. M. Characteristics of and important lessons from the Coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention // JAMA. 2020. Vol. 323, N 13. P. 1239–1242.
8. Yang J., Zheng Y., Gou X., et al. Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020; May 23.
9. Centers for Disease Control and Prevention. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confi rmed Coronavirus Disease2019 (COVID-19) in Healthcare Settings. URL: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html. (date of access March 25, 2020)
10. 15.Liu Y., Chen H., Tang K., Guo Y. Clinical manifestations and outcome of SARS-CoV-2 infection during pregnancy. J Infect. 2020; March 4. [Epub ahead of print].
11. E009. 24. Lei D. W. C., Li C., Fang C., et al. Clinical characteristics of pregnancy with the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19) infection. Chin J Perinatal Med. 2020; 23: 159–65.
12. Mona Mirbeyk, Amene Saghazadeh, Nima Rezaei ^. A systematic review of pregnant women with COVID-19 and their neonates.Arch Gynecol Obstet. 2021 июль; 304(1):5–38. doi: 10.1007/s00404–021–06049-z. Epub 2021 2april.
13. Приказ МЗРК «О порядке оказания медицинской помощи беременным, роженицамиродильницамнавремяпандемииCOVID-19 в Республике Казахстан» (август, 2020 г.),16–17стр.
14. Kinuko Nakagawa, Takeshi Umazume, Michinori Mayama, Kentaro Chiba, Yoshihiro Saito, Survey of attitudes of individuals who underwent remote prenatal check-ups and consultations in response to the COVID-19 pandemic J Obstet Gynaecol Res. 2021 Jul;47(7):2380–2386. doi: 10.1111/jog.14806. Epub 2021 Apr 21.