Последние десятилетия весь спектр научной деятельности был направлен на изучение воздействия наркотиков опиоидной группы и различных психостимуляторов, в то время как употребление каннабиноидов не вызывало серьезных опасений. Однако, в настоящее время уровень употребления каннабиноидов увеличивается с каждым годов и в настоящее время занимает первое место не только в России, но и во всем мире среди прочих наркотиков.
Злоупотребление каннабиноидами не всегда приводит к формированию зависимости, но в последнее время количество зависимых людей растет в геометрической прогрессии. Это связано с культивированием новых сильнодействующих сортов конопли [1].
Синдром зависимости от каннабиноидов — состояние, связанное с патологическим влечением к постоянному приему в возрастающих количествах каннабиноидов, вследствие стойких психической и физической зависимости от них с развитием абстинентных расстройств при прекращении их употребления [2].
К способам употребления препаратов конопли относятся: курение, употребление внутрь с пищей и напитками.
К основным препаратам конопли относятся:
Марихуана;
Гашиш (анаша);
Синтетические каннабиноиды.
Факт употребления наркотиков может быть установлен путём обнаружения в биологических жидкостях (кровь, моча, слюна) каннабиноидов или их метаболитов: единственное употребление — 3 дня, умеренное употребление — 4 дня, тяжёлое употребление (ежедневно) — 10 дней, хроническое массивное употребление — до 36 дней.
Активным действующим веществом является тетрагидроканнабинол-ТГК, содержащийся в листьях, пыльце, нектаре цветущих соцветий. От концентрации ТГК зависит сила наркотического действия- гашиш сильнее марихуаны в 6–7 раз.
Механизм действия каннабиноидов заключён в подавлении синтеза, освобождении и разрушении ацетилхолина. Рецепторы, связывающие каннабиноиды, расположены в базальных ядрах, гиппокампе и коре головного мозга. Предполагают наличие особой «каннабиноидной» нейрохимической системы в головном мозге.
В больших количествах ТГК является сильнодействующим ядом, нарушающий многие психические и физические процессы организма.
У больных часто злоупотребляющих каннабиноидами наблюдаются опухание век, воспаление глаз, тахикардия, гипертония, нарушение двигательной функции, ощущение голова, головная боль, головокружение, тошнота, релаксация, эйфория, быстрая речь, чередование с состоянием тревоги, усиление восприятия времени и пространства, галлюцинации, психоз. К симптомам интоксикации относятся: моторное возбуждение, ослабление контроля за поведением, состояние дурмана, бредовое возбуждение, ужас перед шумом, искажение восприятия, обострение эмоциональных переживаний [3].
Систематическое употребление каннабиноидов может привести к необратимым нарушениям во всех органах и системах:
Со стороны дыхательной системы: бронхиты, фарингиты, рак легких.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, тахикардия.
Со стороны репродуктивной системы: бесплодие, снижение либидо, токсическое воздействие на плод, мертворождение.
Двигательные функции: нарушение координации.
К специфическим признакам хронического употребления каннабиноидов относятся: «амотивационный синдром», ослабление памяти, псевдопаралитический синдром, шизоформные галлюцинации, параноидальные психозы, неустойчивость восприятия, снижение интеллекта [1].
На начальных стадиях формирования зависимости преобладают индвивидуально-психологические и средовые факторы, а на поздних — биологические. Также формирование зависимости зависит от впечатления после первого употребления каннабиноидов.
Физическая зависимость от каннабиоидов возникает через 2-3 года регулярного употребления.
Выделяют следующие стадии зависимости каннабинодами:
1 стадия — имеет обсессивную структуру. Идеаторный компонент патологического влечения был представлен осознанным желанием употреблять каннабиноиды, сновидениями, воспоминаниями и фантазиями наркотической тематики.
2 стадия — имеет компульсивный характер. У больных 2 группы являлось преобладание в его структуре соматовегетативных расстройств и наличие элементов нарушенного сознания.
3 стадия — патологическое влечение к каннабиноидам значительно нивелировалось, и продолжающееся потребление каннабиноидов определяется не адциктивной, а атарактической мотивацией.
Психические расстройства, возникающие в результате зависимости от каннабиноидов, заключаются в проявлении когнитивных и эмоционально-волевых расстройствах, а также морально-нравственном искажении личности. Тяжесть и клиническое многообразие зависит от наличия сопутствующей психической патологии и стажа наркотизации каннабиноидами.
Лечение данной зависимости должно в себя включать как медикаментозную терапию, так и психотерапию.
Выделают 3 этапа лечения. Для первого этапа характерно проведение мощной дезинтоксикационной терапии, что связано с высокой токсичностью каннабиноидов, в особенности химически обработанных. Также применяют типичные и атипичные нейролептики в среднетерапевтических дозах при помрачнении сознания.
На 2 этапе с целью коррекции постабстенентного синдромов назначают атипичные нейролептики, антидепрессанты стимулирующего или сбалансированного действия, ноотропы, антиоксиданты. Также активно внедряют психотерапевтические и психосоциальные мероприятия для реадаптации больного в социуме.
На 3 этапе лечения для предупреждения рецидивов назначают нейролептики пролонгированного действия. Также необходимо добиться формирования у больного нормативных социальных установок. Оптимальным психотерапевтическим подходом для этой категории больных оказалась суппортивная (поддерживающая) психотерапия, направленная на восстановление адаптации пациента в социуме с использованием недирективных методов [4; 5].
Таким образом, соблюдение выше перечисленных принципов ведения больных с зависимостью от каннабиноидов позволяет ввести их в состояние долгосрочной ремиссии.
Литература:
- Дудин И. И. Проблемы наркомании в современный период //Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. — Москва, 1997. -Выпуск 1. — С. 32–36. (в соавт. с Войт JI.H., Суровым A. B.).
- Иванец, Н. Н. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ / Н. Н. Иванец, М. А. Винникова — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
- Наркотики. Справочник. И. Н. Кузнецов, С. П. Купрейчик. Минск, 2001 год.
- Дудин И. И. Телесноориентированные подходы в психотерапевтической коррекции наркотической и алкогольной зависимости //Избранные вопросы частной патологии в медицине. Благовещенск, 2005. — Выпуск 1
- Дудин И. И. Анализ сопутствующей патологии у больных, находящихся на лечении в ОПНД за 2001 год //Современные аспекты психиатрии, психотерапии и наркологии. — Благовещенск, 2003.
