Оценка эффективности скрининга глаукомы в Республике Казахстан | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 27 июля, печатный экземпляр отправим 31 июля.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №53 (395) декабрь 2021 г.

Дата публикации: 31.12.2021

Статья просмотрена: 143 раза

Библиографическое описание:

Мылтыкбай, Н. У. Оценка эффективности скрининга глаукомы в Республике Казахстан / Н. У. Мылтыкбай. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2021. — № 53 (395). — С. 18-21. — URL: https://moluch.ru/archive/395/87449/ (дата обращения: 16.07.2024).



Ключевые слова: глаукома, скрининг, оценка, эффективность.

Согласно первому «Докладу о мировоззрении», выпущенному Всемирной организацией здравоохранения, более 1 миллиарда человек во всем мире страдают нарушениями зрения и не могут получить необходимую помощь при таких заболеваниях, как миопия и дальнозоркость, глаукома и катаракта [1].

Глаукома — одно из самых серьезных заболеваний глаз, которое характеризуется быстрым прогрессированием и необратимой слепотой. Глаукома включает группу различных заболеваний органов зрения, при которых внутриглазное давление (ВГД) повышается непрерывно или периодически, снижается острота зрения и атрофия нервов (оптическая нейропатия) [1]. Когда внутриглазное давление падает на 30–50 % от исходного уровня, прогресс обычно прекращается. Его стандартизованная по возрасту распространенность среди населения планеты от 40 лет и старше составляет примерно 3,5 %. Хроническая глаукома безболезненна, а симптоматические дефекты поля зрения появляются позже [3].

Те, кто подвержен наибольшему риску развития прогрессирующей глаукомы, имеют бессимптомное высокое внутриглазное давление (ВГД), отсутствие семейной истории глаукомы, низкий социальный статус и не участвуют в обследовании зрения. Функция пациентов с глаукомой в повседневной деятельности, такой как чтение, ходьба и вождение, может быть нарушена. Измерения качества жизни показывают, что пациенты с более серьезной потерей поля зрения имеют значительно худшие условия, особенно с двусторонними полями зрения [2].

Пациенты с глаукомой обычно не подозревают о своем заболевании, поскольку на ранних стадиях оно обычно протекает бессимптомно. Поэтому нередки случаи позднего лечения тяжелых очагов глаукомы [2]. Исследование Early Glaucoma Study — это знаковое популяционное исследование, в котором участвовало 32 918 пациентов с глаукомой в возрасте от 55 до 79 лет, которые жили в Мальмё, Швеция. У 406 человек (1,23 %) была установлена ранее недиагностированная глаукома. Среди них 134 пациента (33 %) имели значительную потерю как минимум одного глаза, а 14 пациентов были односторонне слепыми из-за глаукомы [4].

После лечения глаукомы пациенты больше всего озабочены поддержанием текущего уровня функций и качества жизни [5]. В последние годы все больше и больше внимания уделяется перспективам пациентов и опыту болезни, и произошел переход от использования только традиционных критериев оценки результатов (таких как потеря VF, внутриглазное давление) к включению показателей, связанных с пациентом. Такие переменные, как качество жизни, симптомы и легкость лечения [6].

Повреждение глаукомой оказывает значительное и пагубное воздействие на многие аспекты повседневной жизни [7]. Нарушается равновесие [8], подвижность и ходьба, что приводит к снижению скорости ходьбы и увеличению числа поездок и столкновений с объектами [9, 7]. Глаукома увеличивает риск падений, большинство из которых часто происходит дома или поблизости, и вызывают повышенный риск переломов у пациентов с глаукомой. Способность управлять автомобилем также ухудшается. Больные глаукомой чаще попадают в дорожно-транспортные происшествия [10].

Больные глаукомой читают медленнее и с трудом читают, что ограничивает их активность. Кроме того, им труднее распознавать лица [11]. Повышенная распространенность тревожности и депрессии у пациентов с глаукомой может быть связана с негативным влиянием этих ежедневных ограничений на независимость и социальное функционирование. Исследование показало, что пациенты с глаукомой в 10,6 и 12,3 раза чаще имеют симптомы депрессии и тревоги соответственно [12].

Глаукома по-прежнему остается основной причиной глазных болезней в стране и за рубежом и основной причиной слепоты среди населения. В большинстве случаев глаукома диагностируется поздно, и половина пациентов вообще не обнаруживает глаукому.

Всемирная организация здравоохранения определяет скрининг как использование тестов, осмотров или других процедур, которые можно быстро и легко применить к целевой группе населения, чтобы предположительно выявить нераспознанное заболевание у здорового, бессимптомного населения в целом. План скрининга должен включать все основные компоненты процесса скрининга, от приглашения целевой группы до получения эффективного лечения для тех, у кого диагностировано заболевание.

Скрининг — это процесс, который начинается с приглашения к участию и заканчивается лечением определенных людей. Эффективный план скрининга должен соответствовать следующим критериям: система приглашения и отслеживания лиц с отклонениями в результатах скрининговых тестов (механизм отзыва и отзыва); более 70 % целевой группы населения участвует в скрининге; необходимая инфраструктура и ресурсы для регулярного использования. предварительные условия для выявления, полной диагностики и лечения людей с заболеваниями или заболеваниями, а также надежная система контроля и оценки обеспечения качества [13].

В Казахстане скрининговые осмотры, другими словами, профилактические медицинские осмотры целевой группы населения, представляют собой широкомасштабные профилактические медицинские осмотры, проводимые непрерывным методом с целью раннего выявления заболеваний и предотвращения их развития. Эти факторы риска способствуют возникновению заболевания. Возникновение общественного здоровья, формирование и укрепление общественного здоровья. В Казахстане мужчины и женщины в возрасте от 40 до 70 лет каждые 2 года проходят профилактические медицинские (скрининговые) обследования для раннего выявления глаукомы с использованием диагностических тестов для измерения внутриглазного давления [14].

По статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) количество больных глаукомой во всем мире колеблется от 60,5 до 105 миллионов [1]. В России официально зарегистрировано 1 180 708 больных глаукомой [15]. Глаукома занимает доминирующее положение среди причин необратимой потери зрения и инвалидности в большинстве стран мира, в том числе в России. В принципе, это связано с поздним или необнаруженным заболеванием: по данным эпидемиологических исследований, до 50 % пациенты из развитых стран не понимают своих болезней (Baltimore Eye Survey — 54 %, Proyecto VER — 62 %, Latino Eye Study -> 75 %, Rotterdam Eye Study — 53 %, Egna-neumarkt Study — 87 %, Blue Mountain Eye Study — 50 %) и до 90 % случаев в развивающихся странах (Aravind Eye Study (Индия) -93 % [16, 17]). Это связано с тем, что наиболее распространенной является открытоугольная глаукома, в большинстве случаев сам пациент этого не заметит, до поздней стадии периферическое поле зрения значительно сужается. Эта ситуация усугубляется ростом заболеваемости глаукомой и трудностями в ранней диагностике и лечении.

Первые массовые профилактические осмотры населения для ранней диагностики глаукомы в Советском Союзе были проведены в 1957 году по инициативе Института глазных болезней и тканевой терапии им. академика В. П. Филатова. Позже вышел специальный приказ МЗ РСФСР № 275 от 4 декабря 1964 года «О мероприятиях по борьбе с глаукомой» [18].

Следующим и наиболее важным этапом работы по борьбе с глаукомой является Постановление Министерства здравоохранения СССР № 925 от 22 сентября 1976 г. «Меры по усилению раннего выявления и активного наблюдения за больными глаукомой». На национальном уровне обязательные системные измерения ВГД были взяты для населения в возрасте 40 лет и старше по всей стране один раз в три года [] 18, 19]. Приказом также предусмотрено усовершенствование отделения офтальмологии как консультационного и организационного центра по борьбе с глаукомой, а также дополнительного кабинета доврачебного измерения внутриглазного давления, в котором измеряется внутриглазное давление (ВГД) для всех людей старше 40 лет. лет, которые проконсультировались в медицинских учреждениях, обращаются для записи на прием к любому врачу-специалисту. Согласно литературным данным, это позволяет выявлять почти на 70 % больше больных глаукомой в первые три года, чем в предыдущие три года. В то же время количество людей, проходящих обследование на глаукому, увеличилось втрое [20].

За последние десять лет были накоплены новые данные о патогенезе глаукомы, внедрены современные методы ранней диагностики и мониторинга. Однако в России режим скрининга глаукомы не изменился с 1976 года, когда Министерство здравоохранения СССР № 925 (от 22 сентября) «Меры по раннему выявлению и активному наблюдению за больными глаукомой», исходя из этого, впервые в истории советской медицины обязательное и систематическое измерение внутриглазного давления стало влиять на всех 3 % от всех жителей страны в возрасте 39 лет и старше, проводится один раз в год [21].

В связи с этим с 2019 года вступил в силу новый Приказ Минздрава РФ № 124 «Об утверждении порядка диспансеризации отдельных групп взрослых» с учетом комментариев офтальмологической общественности. Согласно новому порядку, измерение ВГД должно производиться во время первого профилактического медицинского осмотра, а затем один раз в год в возрасте 40 лет и старше [22]. Поэтому сегодня организационные меры по профилактическому осмотру здоровых людей восстановлены на национальном уровне, но при этом российская модель скрининга глаукомы существенно не изменилась — измерение внутриглазного давления по-прежнему является единственным скрининговым тестом на глаукому. Текущая российская модель скрининга глаукомы очень устарела, и для повышения эффективности необходимо внедрять современные методы.

USPSTF пришел к выводу, что диагностика глаукомы должна выполняться с использованием различных тестов, и когда эти тесты объединены, они могут обеспечить оценку внутриглазного давления, а также оценку структуры и функции зрительного нерва. Но возможно ли реализовать такую модель скрининга глаукомы в рамках масштабного скрининга? Учитывая ограниченные ресурсы здравоохранения, можно сказать нет. Однако это не означает, что от этой модели следует отказаться в принципе. В качестве альтернативы многие развитые страны приняли концепцию скрининга групп высокого риска (целевого скрининга). Это связано с относительно низкой распространенностью глаукомы среди населения (0,5 % от общей численности населения) и необходимостью специальных дорогостоящих ресурсов. [24, 25].

По сей день не существует единого мнения по этому поводу, так же как не было единого мнения о выборе скрининговых тестов для выявления глаукомы. Теперь необходимо провести полный и тщательный анализ этих вопросов с учетом реальных возможностей страны и существующей системы здравоохранения для обеспечения ее устойчивого и эффективного функционирования.

Анализ проделанной работы показывает, что качественного измерения внутриглазного давления недостаточно для борьбы с глаукомой — необходимо повышать уровень информированности населения и уровень знаний врачей-офтальмологов. Большое внимание решению этих проблем уделяется в рамках Всемирной недели глаукомы (WGW), которая традиционно проводится ежегодно в начале марта. Большинство офтальмологов признают, что глаукома, миопия и возрастная дегенерация желтого пятна должны быть приоритетными в научных исследованиях. Постоянно обновляемый объем информации о патогенезе, диагностике и методах лечения заболеваний определяет, что Институту глаукомы нужны не только пациенты, но и врачи первичного звена, которые принимают непосредственное участие в скрининге. Оснащение глаукомного отделения современным оборудованием требует одновременной подготовки большого количества офтальмологов в этой области. В этом плане использование дистанционных методов обучения представляется наиболее идеальным — регулярные телеканалы по актуальным вопросам офтальмологии и телеконференции по результатам скрининга. Также необходимо пропагандировать эффективные методы лечения, профилактику глаукомы и возможности, предоставляемые медицинской помощью на дому, включая перечень услуг в рамках бесплатных медицинских гарантий.

Литература:

  1. Слепота и нарушени зрения — 26 февраля 2021 г. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual-impairment
  2. Запущенная глаукома при диагностике: современные перспективы. Кастнер А., Кинг А.Дж.Глаз (Лонд). 2020 Янв; 34 (1): 116–128. DOI: 10.1038 / s41433–019–0637–2. Epub 2019 18 ноя.
  3. Глаукома. Йонас Дж. Б., Аунг Т., Борн Р. Р., Брон А. М., Ритч Р., Панда-Джонас С.Ланцет. 2017 11 ноября; 390 (10108): 2183–2193. DOI: 10.1016 / S0140–6736 (17) 31469–1. Epub 2017 31 мая.
  4. Хейл А., Бенгтссон Б., Оскарсдоттир С. Е. Распространенность и тяжесть необнаруженной манифестной глаукомы: результаты скрининга ранней манифестной глаукомы. Офтальмология. 2013; 120: 1541–5.
  5. Кулкарни ББ, Лейтон П, король А.Дж. Изучение ожиданий и предпочтений пациентов в отношении исходов хирургии глаукомы для облегчения оказания медицинской помощи и информирования о будущих исследованиях глаукомы. Британский журнал офтальмологии. Впервые опубликовано в Интернете: апрель 2019 г. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2018–313401.
  6. Брейтуэйт Т., Калверт М., Грей А., Песудов К., Деннистон А. К. Использование результатов исследования результатов, сообщаемых пациентами, в современной офтальмологии: влияние на клинические испытания и повседневную клиническую практику. Отношение пациента к исходу Измер. 2019; 10: 9–24.
  7. Сотимехин А. Е., Рамулу П. Ю. Измерение инвалидности при глаукоме. J Glaucoma. 2018; 27: 939–49.
  8. Diniz-Filho A, Boer ER, Gracitelli CP, Abe RY, van Driel N, Yang Z и др. Оценка постурального контроля у пациентов с глаукомой с использованием среды виртуальной реальности. Офтальмология. 2015; 122: 1131–8.
  9. Михайлович А., Свенор Б. К., Фридман Д. С., Запад СК, Гитлин Л. Н., Рамулу П. Ю. Последствия повреждения поля зрения от глаукомы для походки. Transl Vis Sci Technol. 2017; 6: 23.
  10. Хонг Т., Митчелл П., Бурлуцкий Г., Самаравикрама С., Ван Дж. Дж. Нарушение зрения и частота падений и переломов среди пожилых людей: продольные результаты исследования Blue Mountains Eye Study. Инвестируйте Ophthalmol Vis Sci. 2014; 55: 7589–93.
  11. Бертон Р., Сондерс Л.Дж., Крабб Д. П. Области поля зрения, важные при чтении у пациентов с глаукомой. Jpn J Ophthalmol. 2015; 59: 94–102.
  12. Чжан X, Olson DJ, Le P, Lin FC, Fleischman D, Davis RM. Связь между глаукомой, тревогой и депрессией в большой популяции. Am J Ophthalmol. 2017; 183: 37–41.
  13. Cancer. Screening, World Health Organization, 2019. Website. [Cited 16 May 2019]. Available from URL:https://www.who.int/.
  14. Приказ и. о. министра здравоохранения Республики Казахстан. Об установлении целевых групп лиц, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, а также правил и периодичности проведения данных осмотров, утв:10 ноября 2009 года, № 685.
  15. Егоров Е. А., Астахов Ю. С., Еричев В. П. Национальное руководство по глаукоме: руководство для практикующих врачей. М.: ГЭОТАР; 2015.
  16. Moyer V, LeFevre M. L., Siu A. L. Screening for glaucoma: U. S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann. Intern. Med. 2013; 159(7): 484–9.
  17. Glaucoma Research Foundation. www.glaucoma.org.
  18. Романова Т. Б. Диспансеризация глаукомы: прошлое и настоящее/Т. Б. Романова, И. А. Романенко//Клиническая офтальмология. — 2007. — № 2. — С. 75.
  19. Ремизов М. С. Организация и пути повышения эффективности профилактических осмотров населения на глаукому на доврачебном этапе/М. С. Ремизов, Л. Л. Шахов, Ю. А. Страхов, В. С. Смирнов//Тезисы докладов V Всесоюзного съезда офтальмологов. — Москва, 1987. — С. 115–116.
  20. Левтюх В. И. Состояние диспансерного наблюдения больных глаукомой в УССР/В. И. Левтюх, Е. И. Анина, Г. И. Степанюк//Реабилитация больных с патологией органа зрения: Тезисы докладов конференции с участием иностранных специалистов. — Одесса, 1986. — С. 325–326.
  21. Егоров Е. А., Астахов Ю. С., Еричев В. П. Национальное руководство по глаукоме, 3-е издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
  22. Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского и диспансеризации определенных групп взрослого населения/Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13.03.2019 № 124н.
  23. Moyer V. А. Screening for glaucoma: U. S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2013;159(7):484–489. DOI: 10.7326/0003–4819–159–6–201309170–00686.
  24. Lazcano-Gomez G., Ramos-Cadena M., Torres-Tamayo M. et al. Cost of glaucoma treatment in a developing country over a 5-year period. Medicine (Baltimore). 2016;95(47):41–53. DOI: 10.1097/MD.0000000000005341.
Основные термины (генерируются автоматически): глаукома, внутриглазное давление, пациент, Всемирная организация здравоохранения, Россия, целевая группа населения, активное наблюдение, единое мнение, национальный уровень, общественное здоровье.


Похожие статьи

Дефиниция «здоровье»: проблемы нормативного определения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как «состояние полного физического, духовного и социального

Репродуктивное здоровье населения России | Статья в журнале... При этом Всемирная организация здравоохранения утверждает, что...

Миопия — актуальная проблема офтальмологии | Молодой ученый

Наиболее частой патологией зрения является миопия или близорукость. Миопия — это несоразмерный вид рефракции глаза, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. При миопии пациенты жалуются на снижение остроты зрения вдали.

Современные аспекты оказания медицинской помощи пациентам...

В 2010 году в рамках национального проекта «Здоровье» началось строительство и организация 14

В 2018 году был утвержден Национальный проект «Здравоохранение», одной из

Совершенствование выявления лиц страдающих данной группой заболеваний в...

Современные технологии хирургического лечения глаукомы

Глаукомагруппа хронических заболеваний глаза, которые характеризуются повышением внутриглазного давления, прогрессирующей атрофией зрительного нерва и нарушением зрительных функций. Термин глаукома уходит корнями к 400 годам до нашей эры...

Влияние внедрений технологий в повседневную жизнь на...

Библиографическое описание: Климов, А. В. Влияние внедрений технологий в повседневную жизнь на здоровье глаз / А. В. Климов, М. А. Носова.

Однако важно помнить, что легче предупредить глазные болезни и что лечение глаз с запущенным заболеванием — более...

Артериальная гипертензия и ее распространенность среди...

С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50–65 % у лиц старше 65 лет. Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится по данным ВОЗ...

Изучение доступности первичной медико-санитарной помощи...

 Реализация Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» предусматривает совершенствование обеспеченности и доступности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению. В подпрограмме № 1...

Методологические аспекты изучения и оценки уровня жизни...

Группа 4 «Социальные стороны уровня жизни населения» — показатели просвещения и

В России используется система «Основные показатели уровня жизни населения в условиях

В США активно применяется упрощенный подход к расчету интегрального показателя уровня...

Перспективы создания Центров здоровья на базе...

3. Доступность студенческих целевых групп в университетских Центрах здоровья значительно увеличивает шансы проведения

4. Повышение доли представителей трудоспособного населения из числа молодежи среди обследуемых Центрами здоровья групп населения.

Похожие статьи

Дефиниция «здоровье»: проблемы нормативного определения

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как «состояние полного физического, духовного и социального

Репродуктивное здоровье населения России | Статья в журнале... При этом Всемирная организация здравоохранения утверждает, что...

Миопия — актуальная проблема офтальмологии | Молодой ученый

Наиболее частой патологией зрения является миопия или близорукость. Миопия — это несоразмерный вид рефракции глаза, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней. При миопии пациенты жалуются на снижение остроты зрения вдали.

Современные аспекты оказания медицинской помощи пациентам...

В 2010 году в рамках национального проекта «Здоровье» началось строительство и организация 14

В 2018 году был утвержден Национальный проект «Здравоохранение», одной из

Совершенствование выявления лиц страдающих данной группой заболеваний в...

Современные технологии хирургического лечения глаукомы

Глаукомагруппа хронических заболеваний глаза, которые характеризуются повышением внутриглазного давления, прогрессирующей атрофией зрительного нерва и нарушением зрительных функций. Термин глаукома уходит корнями к 400 годам до нашей эры...

Влияние внедрений технологий в повседневную жизнь на...

Библиографическое описание: Климов, А. В. Влияние внедрений технологий в повседневную жизнь на здоровье глаз / А. В. Климов, М. А. Носова.

Однако важно помнить, что легче предупредить глазные болезни и что лечение глаз с запущенным заболеванием — более...

Артериальная гипертензия и ее распространенность среди...

С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50–65 % у лиц старше 65 лет. Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится по данным ВОЗ...

Изучение доступности первичной медико-санитарной помощи...

 Реализация Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» предусматривает совершенствование обеспеченности и доступности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) населению. В подпрограмме № 1...

Методологические аспекты изучения и оценки уровня жизни...

Группа 4 «Социальные стороны уровня жизни населения» — показатели просвещения и

В России используется система «Основные показатели уровня жизни населения в условиях

В США активно применяется упрощенный подход к расчету интегрального показателя уровня...

Перспективы создания Центров здоровья на базе...

3. Доступность студенческих целевых групп в университетских Центрах здоровья значительно увеличивает шансы проведения

4. Повышение доли представителей трудоспособного населения из числа молодежи среди обследуемых Центрами здоровья групп населения.

Задать вопрос