Травматология является одним из приоритетных направлений медицины. Она включает в себя множество нозологий: от банальных переломов и ран конечностей до сложных комбинированных повреждений опорно-двигательного аппарата и ревматических поражений суставов.
С целью изучения структуры травматологических больных в г. Владикавказ во время прохождения производственной практики было обработано 220 историй болезней в отделениях травматологии Клинической Больницы Скорой Медицинской Помощи (КБСМП) — 96 и Клинической Больницы СОГМА (КБ СОГМА) — 124 за период с апреля по июнь 2017г.
Так как профиль этих учреждений немного различается, анализ проводился раздельно.
В отделении травматологии и ортопедии КБСМП среди больных преобладающим является мужской пол — 59,4 %, женский составил 40,6 %. По возрастным группам распределение выглядит следующим образом: <30лет — 27,1 %, 31–45–18,8 %, 46–60–16,6 %, >60–37,5 %. Среди нозологических форм наиболее часты переломы — 49 % (верхние конечности — 23,4 %, нижние — 68,1 %), раны различной этиологии составляют 17,7 %, другие причины — 33,3 %.
Примечательно, что более 10 % больных были переведены в другие лечебные учреждения вследствие отсутствия необходимых металлоконструкций и других материалов, из них 40 % — из-за отсутствия в отделении эндопротезов тазобедренного сустава.
В отделении травматологии и ортопедии КБ СОГМА среди больных преобладают женщины — 66,9 %, мужчины составляют 33,1 %. Возрастной состав: < 30лет — 12,1 %, 31–45 — 8,9 %, 46–60 — 29 %, > 60 — 50 %. Среди нозологических форм наиболее часто встречающимся является коксартроз — 58,9 %, далее гонартроз и травмы колена — 21 %, остеохондроз и травмы позвоночника — 4,8 %, другие причины — 15,3 %.
Тотальное эндопротезирование было проведено 66,1 % больных, у большинства из которых имелось поражение тазобедренного сустава ревматоидной этиологии (коксартроз), причем у 56,2 % оно было двусторонним. Как мы видим, большинство больных — это люди пожилого возраста, у которых зачастую имеется множество сопутствующих заболеваний, а высокотравматичная операция по замене тазобедренного сустава является единственной возможностью восстановить его функции.
Среди тех, кому было проведено эндопротезирование, у 22 % имелись сопутствующие заболевания сердечно сосудистой системы (ССС), у 7,3 % — пищеварительной, и у 68,3 % как сердечно сосудистой, так и пищеварительной систем, причем у 25 % из них присоединялось варикозное поражение вен нижних конечностей, у 14 % сахарный диабет, у 5,4 % хронические заболевания дыхательной системы и у 3,6 % проводилась нефрэктомия. Только лишь 2,4 % не имели сопутствующих заболеваний.
Из этого следует, что большинство, у кого проводится эндопротезирование, входят в группу чрезвычайно высокой степени операционного риска. Эти больные требуют максимально возможного внимания и использование лучших материалов.
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это серьёзная ортопедическая операция, в которой важен не только высокий уровень её исполнения, но и качество импланта.
По данным рандомизированных исследований осложнения встречаются в 3,8 % случаев:
– Вывих головки протеза — 1,9 %
– Септические осложнения и воспалительная реакция на имплант — 1,37 %
– Тромбоэмболия — 0,3 %
– Перипротезный перелом — 0,2 %
Двухполюсные искусственные суставы классифицируются по способу фиксации и основному материалу пары трения (головка — чашка).
По способу фиксации выделяют:
- Бесцементные — установка эндопротеза путем вклинивания в костную ткань. Предпочтителен у молодых и у пациентов без явлений остеопороза.
- Цементные — все составляющие импланта закрепляются при помощи специального цемента. Лучше всего использовать у пожилых пациентов с явлениями остеопороза и у людей с низкой физической активностью.
- Гибридные — сочетание цементированной и бесцементной фиксации. Подходят людям среднего возраста.
По материалам пары трения головка — чашка:
- Металл — металл — подходит для людей, ведущих активный образ жизни, износоустойчивая комбинация с высокой стабильностью и большой амплитудой движений. Имеет один большой недостаток — высокая токсичность продуктов трения, что ограничивает использование у женщин, планирующих беременность, и может стать причиной воспалительных процессов в области протеза. [1]
- Металл — полимер — недорогой вариант с умеренной токсичностью. Такая комбинация считается самой недолговечной. Подходит для пожилых людей с низкой физической активностью. (Используется в КБ СОГМА, производство фирмы DePuy.)
- Керамика — полимер — самый дешевый вид протезов, характеризующийся быстрым износом и недолговечностью, поэтому больше подходит для пациентов преклонного возраста.
- Керамика — керамика — идеальный вариант для пациентов любой физической активности, пола и возраста. Отличаются долговечностью и отсутствием токсичности. Основным препятствием для использования является очень высокая стоимость. [2]
При производстве керамических имплантов используются составы на основе:
– Оксидов алюминия
– Оксидов титана
– Оксидов циркония, стабилизированных Иттрием.
– Карбоновые (Si-C, C-C)
Недостатками используемых на сегодняшний день типов керамики являются относительно низкая прочность на изгиб и низкая трещиностойкость, что обуславливает колкость и склонность к разрушению, в том числе самопроизвольному при нарушении технологий производства или имплантации. Циркониевая керамика, полностью стабилизированная иттрием, обладает некоторой токсичностью. [3]
Особый интерес представляют кристаллы частично стабилизированного диоксида Циркония (ЧСЦ). Его получают путём меньшего добавления стабилизирующих агентов, с возможностью использования в их качестве оксидов алюминия, церия, магния и других веществ. Это резко снижает токсичность материала, обуславливает высокую химическую стойкость и, главное, биоинертность. [4]
Стоит подчеркнуть использование оксидов алюминия в качестве основного стабилизирующего агента, так как при таком составе матрица имеет мелкозернистую структуру, что определяет высокую стойкость к абразивному износу, биологическую и гидротермальную стабильность.
Основные физические показатели ЧСЦ: прочность на сжатие 2000 МПа, ударная вязкость 8–16 МПа*м1/2, прочность на изгиб до 1300 МПа, Коэффициент Пуассона 0,26–0,36. Изнашиваемость пары трения керамика-керамика алюминийсодержащая — 0,09 микрон на 5*10^6 циклов, циркониевая — 0,06. Т. е. образование продуктов трения (дебрис) будет примерно на 30 % меньше, что резко снизит скорость износа протеза.
Частично стабилизированный диоксид Циркония превосходит используемые в эндопротезировании на сегодняшний день керамические пары по всем функциональным показателям. Это определяет большие перспективы его использования в качестве основного материала трущихся поверхностей суставных имплантов.
Литература:
- Р. М. Тихилов, В. М. Шаповалов «Материалы, используемые в эндопротезировании тазобедренного сустава» РНИИТО им. Р. Р. Вредена, СПб 2014г.
- С. В. Матренин, А. И. Слосман «Техническая керамика» 2004г.
- Кирилова И. А., Садовой М. А., Подорожная В. Т., Буякова С. П., Кульков С. Н. «Керамические и костно-керамические имплантаты: Перспективные направления» 2013.
- М. А. Борик, М. А. Вишнякова, В. Т. Бублик, Е. Е. Ломонова и др., «Исследование структуры и фазового состава частично стабилизированного диоксида циркония. Институт общей физики им. А. М. Прохорова РАН, Москва; Московский институт стали и сплавов, Москва 2011г.
