Анализ частоты возникновения сером у пациентов с послеоперационной вентральной грыжей после ненатяжной герниопластики | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 22 мая, печатный экземпляр отправим 26 мая.

Опубликовать статью в журнале

Автор:

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №16 (358) апрель 2021 г.

Дата публикации: 14.04.2021

Статья просмотрена: 3 раза

Библиографическое описание:

Мирмуллаев, З. Ш. Анализ частоты возникновения сером у пациентов с послеоперационной вентральной грыжей после ненатяжной герниопластики / З. Ш. Мирмуллаев. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2021. — № 16 (358). — С. 44-47. — URL: https://moluch.ru/archive/358/79988/ (дата обращения: 09.05.2021).



Хирургическое лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами находится в ряду самых важных проблем абдоминальной и реконструктивной хирургии. Развитие современной герниологии невозможно без применения синтетических материалов для пластики передней брюшной стенки. Цель данного исследования — сравнить методы дренирования послеоперационной раны и профилактики возникновения сером. В исследования приняли участие 28 пациентов с диагнозом послеоперационная вентральная грыжа. Всем пациентам было проведено оперативное вмешательство, пластика грыжевого дефекта и дренирование операционной раны. В ходе исследования было сформировано 3 группы в зависимости от методов санации послеоперационных ран, были выявлены недостатки и преимущества каждого выбранного способа.

Ключевые слова: послеоперационная грыжа, серома, дренирование ран.

Хирургическое лечение больных с послеоперационными вентральными грыжами находится в ряду важных проблем абдоминальной хирургии. Развитие современной герниологии представляется невозможным без применения современных синтетических материалов для пластики передней брюшной стенки. Профилактика раневых осложнений при герниопластике, особенно по поводу больших и сложных послеоперационных грыж передней брюшной стенки, является вопросом первостепенной важности и требует комплексного многокомпонентного подхода [1]. Раневые осложнения после пластики больших послеоперационных грыж передней брюшной стенки по-прежнему занимают ведущие позиции [2].

Грыжесечение, как и любая другая операция, сопровождается значительным повреждением тканей. Рассечение и отслойка тканей приводят к открытию огромной лимфатической системы, мелких кровеносных сосудов, поэтому в любом случае на раневую поверхность происходит излитие лимфы, крови, накапливается серозное отделяемое, развивается серозное воспаление.

Серома — длительная серозная экссудация, является одной из самых распространенных осложнений после пластики послеоперационных грыж, и определяют её как любое подкожное жидкостное скопление, выявляемое клинически или при ультразвуковом исследовании (УЗИ) послеоперационной раны. В подавляющем большинстве случаев серома образуется при пластике «onlay» [3]. Ряд исследователей [4] считают главной причиной формирования сером контакт эндопротеза с подкожно-жировой клетчаткой, другие [5] связывают с исключительно обширной диссекцией и мобилизацией подкожно-жировой клетчатки. Подобного мнения придерживаются и другие исследователи [6], которые считают, что скопление жидкости в ране не является осложнением, а представляет собой всего лишь нормальный процесс течения заживления раны, который соответствует фазе экссудации раневого воспаления.

Четких критериев ведения больных с серомами не разработано. Одни исследователи активно пропагандируют пункционный способ ведения, другие за — длительную вакуум-аспирацию.

Таким образом, исследование, посвященное спорному, с точки зрения понимания течения раневого процесса, накоплению серозной жидкости вокруг сетчатого протеза и методам борьбы с этим явлением, видится нам весьма актуальным.

Цель исследования

Провести сравнительный анализ эффективности различных методов ведения и лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, послеоперационный период, которых протекал с серомами раневого дефекта, при различных способах их санации.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Новосибирской центральной районной больницы ГБУЗ НСО «НКЦРБ». Были включены 28 пациентов мужского и женского пола в возрасте от 30 до 75 лет. Критериями включения пациентов сбыла наличие раннее проведенного оперативного вмешательства в зоне формирования грыжевого дефекта. Всем пациентам было проведено хирургическое вмешательство, пластика грыжевого дефекта ненатяжным способом в положении «onlay», дренирование операционной раны в зависимости от размеров грыжевого дефекта, были оценены количество проведенных суток в стационаре, болевой синдром при каждом из способов дренирования ран, наличие послеоперационных осложнений, бактериологический контроль отделяемого с раны, УЗИ — контроль области послеоперационной раны. В I группу (n=9) были включены пациенты, послеоперационная рана, которых было дренировано трубчатым дренажем, во II группу (n=10) были включены пациенты, с установкой вакуум — дренажа через контрапертурный разрез, в III группе (n=9) были пациенты с пункционным опорожнением сером.

Результаты и обсуждение

В послеоперационном периоде оценивалось течение раневого процесса (табл. 1, рис. 1), в частности, количество и сроки отделяемого экссудата с послеоперационных ран, болевой синдром по шкале цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ), а также ранние и поздние осложнения.

Таблица 1

Оценка течения послеоперационного периода

Группы

Кол-во суток в стационаре, койко/день

Болевой синдром по ЦРШ

Суммарное усредненное

количество экссудата, мл

Сроки аспирации, сутки

Нагноение и инфицирование раны

I группа

14±1

5

700

до 4

1

II группа

12±2

7

1150

до 6

0

III группа

12±1

7

820

до 10

0

Сроки и объем активной экссудации

Рис. 1. Сроки и объем активной экссудации

В ходе наблюдение было выявлено, что пик серозного отделяемого с послеоперационной раны приходится на 2-ые и 3-е сутки, причем преобладает в основном за счет I-ой и II-ой группы, в которых продолжается практически до 10 дней. Ежедневно пациентам выполнялось УЗИ-контроль области послеоперационной раны. В III группе на 7-ые сутки серомы были минимальными, тогда как в остальных двух группах она еще накапливалась.

Заключение

В ходе исследования автор и коллеги пришли к выводу что, наименее эффективным способом профилактики сером является опорожнение полости с оставлением трубчатого дренажа. Данный способ приводил к большему на 9,5–17,8 % числу осложнений и более частому возникновению сером. Использование в раннем послеоперационном периоде вакуумного дренажа по Редону при грыжах средних размеров не имел преимуществ перед пункционным методом и способствовал увеличению на 11,2–23,9 % количества экссудата. Оптимальным для лечения сером после аллопластики инцизионных грыж являлся пункционный способ. Это проявлялось на 11,1–27,2 % более скорым исчезновением экстравазата и на 9,7–39,4 % меньшим риском инфицирования полости серомы.

Литература:

  1. Janis J. E., Khansa L., Khansa I. Strategies for postoperative seroma prevention: a systematic review //Plastic and reconstructive surgery. — 2016. — Т. 138. — №. 1. — С. 240–252.
  2. Головин Р. В., Никитин Н. А., Прокопьев Е. С. Прогнозирование развития раневых осложнений после комбинированной аллогерниопластики при послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации //Современные проблемы науки и образования. — 2014. — №. 2. — С. 379–379.
  3. Михин И. В., Кухтенко Ю. В., Панчишкин А. С. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи: возможности хирургического лечения (обзор литературы) //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2014. — №. 2 (50).
  4. Di Martino M. et al. Natural evolution of seroma in abdominoplasty //Plastic and reconstructive surgery. — 2015. — Т. 135. — №. 4. — С. 691e-698e.
  5. Macias L. H. et al. Decrease in seroma rate after adopting progressive tension sutures without drains: a single surgery center experience of 451 abdominoplasties over 7 years //Aesthetic surgery journal. — 2016. — Т. 36. — №. 9. — С. 1029–1035.
  6. Чарышкин А. Л., Фролов А. А. Проблемы герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами //Ульяновский медико-биологический журнал. — 2015. — №. 2.
Основные термины (генерируются автоматически): III, послеоперационная рана, группа, грыжевой дефект, болевой синдром, пациент, послеоперационный период, брюшная стенка, операционная рана, передняя брюшная стенка.


Ключевые слова

послеоперационная грыжа, серома, дренирование ран
Задать вопрос