В статье проанализированы данные БУЗ ВО «Центр по профилактике инфекционных заболеваний» г. Вологда и Центра профилактики и борьбы со СПИДом БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» г. Череповца за несколько лет. Темпы прироста заболеваемости ВИЧ-инфекции в Вологодской области вызывает озабоченность. Увеличивается доля полового пути передачи ВИЧ-инфекции. В социальной структуре затронуты все категории граждан.
Ключевые слова : Вологодская область, ВИЧ-инфекция, эпидемиологическая ситуация
С первых лет появления ВИЧ-инфекции число жителей планеты, несущих вирус иммунодефицита человека стремительно растет. Это вызывает серьезные опасения для развития здорового и полноценного общества. За последние тридцать лет ВИЧ-инфекция, как болезнь определенных групп «риска» превратилась в глобальный кризис всех социальных слоев общества [3, с.5].
По Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года стоит задача уменьшить заболеваемость социально значимыми заболеваниями в 1,5 раза, что позволит улучшить здоровье и качество жизни населения [4]. Ухудшение эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации происходит за счет новых случаев заболевания, распространения ВИЧ-инфекции за пределы групп населения повышенного риска и особо уязвимых групп. С 2006 года ежегодный рост числа новых случаев ВИЧ-инфекции в среднем на 10 % в год [2]. Вологодская область входит в число субъектов федерации, вызывающих особую тревогу по темпу прироста новых случаев заражения [1, с.76].
Заболеваемость и пораженность ВИЧ-инфекцией в Вологодской области в 3 раза ниже, чем по Российской Федерации. Однако в области нет ни одной территории свободной от ВИЧ-инфекции. Ежегодно увеличивается число ВИЧ-инфицированных пациентов. По состоянию на 1 апреля 2019 года всего зарегистрировано 4198 больных ВИЧ-инфекцией, за 3 месяца текущего года — 127 человек.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в 2018 году в Вологодской области остается неблагополучной. Суммарно на 01.01.2019 был зарегистрирован 4071 случай ВИЧ-инфекции, в том числе в 2016 году — 310 случаев; 2017 году — 398; 2018 году — 459. Темп прироста ВИЧ-инфицированных в прошедшем году в сравнении с 2017 составил 16,4 %. Такой же показатель по северо-западном окружному округу 1,3 %, а по Российской Федерации наблюдается снижение заболеваемости на 3 %.За весь период наблюдения умерли 897 пациентов, 22 % от числа зарегистрированных.
Проживает в области на начало 2019 года 2488 ВИЧ-инфицированных пациентов, показатель пораженности составил 208 на 100 тысяч населения. Наиболее неблагополучными территориями являются Чагодощенский район, города Череповец и Вологда, Шекснинский Вытегорский, Бабаевский и Сямженский районы. Наибольшее число ВИЧ-инфицированных встречается в возрастной группе от 30 до 40.
Показатель заболеваемости в 2018 году достиг 39 на 100 тысяч населения. Превышение среднеобластного уровня зарегистрировано на 6 территориях: Вытегорском, Сямженском, Чагодощенском, Череповецком районах, городах Вологде и Череповце.
ВИЧ-инфекция продолжает активно распространяться в общей популяции, за 2018 год в целом по области преобладал путь передачи вируса при половых контактах; удельный вес его составил 58 %, в районах области — 76 %, в городе Череповце — 57 %, в городе Вологде — 44 %. Количество случаев ВИЧ-инфекции у лиц, заразившихся половым путем, увеличилось со 184 случаев в 2017 году до 229 в 2018 году — рост в 1,2 раза.
При парентеральном употреблении психоактивных веществ за 2018 год заразились 163 пациента (2017 год — 178 пациентов), доля лиц, инфицированных ВИЧ при употреблении наркотиков в области составила 42 % (2017 год — 48 %). Но по-прежнему наркотический путь преобладал в городе Вологде и составил 56 %. В одном случае произошло заражение ребенка при перинатальном контакте от ВИЧ-инфицированной матери, употребляющей психоактивные вещества внутривенно.
Преимущественное число новых случаев ВИЧ-инфекции ежегодно регистрируется в городах Вологде и Череповце (до 70 %). При этом особенности эпидемического процесса отличаются. В Вологде с осени 2016 года резко возросло количество случаев ВИЧ-инфекции за счет реализации наркотического пути передачи вируса и в конце 2018 года наметилась тенденция к снижению темпа прироста заболеваемости. В Череповце регистрируется стойкая тенденция роста показателей, преобладает половой путь передачи, что обусловлено накоплением большого количества источников инфекции в общей популяции за весь период эпидемии. Кроме этого, в 2018 году в Череповце на 20 % возросли объемы обследования на ВИЧ-инфекцию.
Умер за 2018 год 101 ВИЧ-инфицированный пациент, в том числе 2 случая смерти зарегистрированы у иностранных граждан. Показатель смертности составил 8,4 на 100 тысяч населения и превысил уровень 2017 года на 6 %. Самые высокие показатели смертности зарегистрированы в прошедшем году в Вытегорском районе (20,5 на 100 тысяч населения), Чагодощенском (16,6), г. Череповце (13,3) и Череповецком районе (12,8). Вследствие ВИЧ-инфекции умерли 38 человек (37,6 %). Средний возраст умершего ВИЧ-инфицированного пациента в 2018 году составил 37,4 года. Умерли в первые два года от момента постановки диагноза 36,6 % пациентов, что свидетельствует о позднем выявлении ВИЧ-инфекции у заболевших.
За 2018 год 63 ВИЧ-инфицированные женщины завершили беременность, из них 43 — завершили беременность родами, родились 44 ребенка. В целях профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку 41 из 43 (95,3 %) ВИЧ-инфицированных женщин получили химиопрофилактику во время беременности и в родах, дети охвачены химиопрофилактикой в 100 %.
Выявление новых случаев ВИЧ-инфекции чаще всего происходит при обследовании больных в медицинских учреждениях города (более 50 %), куда пациенты обращаются с жалобами или для оперативного лечения.
Зараженность ВИЧ-инфекцией по городу Череповцу превышает показатели по области и северо-западному федеральному округу. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией по городу Череповцу на конец 2018 года составила 49,9 на 100 тыс. населения. Такой же показатель по Вологодской области равен 39,9 %, по Северо-Западному федеральному округу — 47,9. Это ниже показателя по России, равный 58,99 на 100 тысяч населения [5].
Как видно на рисунке 1 рост случаев ВИЧ-инфекции продолжается. Возраст заболевших от 18 до 24 лет — 4,9 %; 25–34 года — 44,2 %; 35–44 года — 33,7 %; 45–54 года — 11 %; 55–59 года — 3,3 %.
Всего детей в возрасте до 17 лет с диагнозом ВИЧ-инфекция — 14 человек, из них 4 выявлены впервые в 2018 году. Из них, 1 ребенок в возрасте 2 года, 1 ребенок в возрасте 13 лет и 2 подростков 15–17 лет. На 31 декабря 2018 года 43 ребенка наблюдается с диагнозом перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции.
Продолжается смещение эпидемии в более старшие возрастные группы и снижается доля молодежи, что характерно и для других областей [6]. В возрастной структуре среди впервые зарегистрированных преобладают лица старше 25 лет. По Российской Федерации 82 % ВИЧ-инфекции выявлено у лиц старше 30 лет, по области — 69 %.
Рис. 1. Всего вновь зарегистрированных лиц с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции с начала регистрации
По Вологодской области в 2018 году распределение по половому составу: мужчины 64,7 %, женщины 35,3 %. В городе Череповце соответственно 51 % и 49 %. Впервые зарегистрировано 173 ВИЧ-положительных.
ВИЧ-инфекция продолжает активно распространяться в общей популяции. За истекший период 2018года в целом по области преобладал путь передачи вируса при половых контактах. Удельный вес его составил 58,6 %, в районах области — 7 %, в городе Вологде — 43 %, в городе Череповце — 60 %. Как видно на рисунке 2, в городе Череповце половой путь передачи ВИЧ-инфекции преобладает с 2008 года.
Рис. 2. Пути передачи ВИЧ-инфекции в городе Череповце
В социальной структуре среди впервые выявленных ВИЧ-инфицированных: 42,7 % — работающие; 29,6 % — безработные; 16,6 % — лица, находящиеся в местах лишения свободы; 4,9 % — служащие; 2,9 % — пенсионеры и инвалиды; 1,8 % — иностранные граждане; 1,8 % — учащиеся; 0,3 % — дети. Таким образом, большая часть носителей ВИЧ-инфекции находится к группе работающих.
Итак, в результате анализа полученных данных можно установить следующее:
— Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в 2018 году в Вологодской области остается неблагополучной;
— Преимущественное число новых случаев ВИЧ-инфекции ежегодно регистрируется в городах Вологде и Череповце (до 70 %).
— Наиболее неблагополучными территориями являются города Череповец и Вологда, Чагодощенский, Шекснинский, Вытегорский, Бабаевский и Сямженский районы;
— Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекции по Вологодской области в 2018 году достиг 39 на 100 тысяч населения. По городу Череповцу 49,9;
— В Череповце регистрируется стойкая тенденция роста показателей;
— Преобладает половой путь передачи, что обусловлено накоплением большого количества источников инфекции в общей популяции за весь период эпидемии;
— На долю лиц старше 30 лет среди впервые зарегистрированных приходится 69 %;
— В 2 раза чаще ВИЧ-инфекция регистрируется среди мужчин;
— Вызывает обеспокоенность рост выявления ВИЧ-инфекции у вполне благополучных категорий населения (47 % составляет работающее население).
Выражаю благодарность за содействие и получение первичных данных для проведенного исследования БУЗ ВО «Центр по профилактике инфекционных заболеваний» г. Вологда, Центру профилактики и борьбы со СПИДом БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» г. Череповца и лично заведующей Центра Крыловой Татьяне Валентиновне.
Литература:
- Беляков, Н. А. Опасность или реальность распространения новой волны эпидемии ВИЧ-инфекции на Северо-западе РФ / Н. А. Беляков и др. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2016. — № 1. — С. 73–82.
- Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу. — Текст: электронный // Правительство Российской Федерации: [сайт]. — [http://static.government.ru/media/files/cbS7AH8vWirXO6xv7C2mySn1JeqDIvKA.pdf]. — URL: (дата обращения: 08.05.2019)
- Онищенко, Г. Г. ВИЧ-инфекция — проблема человечества / Г. Г. Онищенко // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2009. — № 1. — С. 5–9.
- Распоряжение Правительства РФ от 17.11.2008 N 1662-р (ред. от 28.09.2018) <О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года> (вместе с «Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года»). — Текст: электронный // Консультант: [сайт]. — URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_82134/ (дата обращения: 08.05.2019).
- Федеральная служба государственной статистики. — Текст: электронный // Официальная статистика: [сайт]. — URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# (дата обращения: 16.05.2019).
