Особенности течения артериальной гипертензии у пациентов с ишемической болезнью сердца

В статье оценивались среднее значение АД среди мужчин и женщин разных возрастных групп, частота сопутствующей патологии, а также факторы риска. Коморбидные пациенты характеризовались гендерным дисбалансом (преобладание лиц мужского пола), более высокими уровнями артериального давления, а также длительным стажем заболевания.

Ключевые слова: коморбидность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, факторы риска.

Актуальность. Диагностика и ведение коморбидных пациентов с артериальной гипертензией (АГ) являются в настоящее время одной из актуальных проблем в клинической практике врача амбулаторного звена. Особого внимания требуют случаи, когда у одного пациента с АГ сочетаются два и более сердечно-сосудистых заболевания [1, 2].

В большом количестве исследований давно доказано, что высокие цифры артериального давления (АД) являются одним из значимых фактором риска, которые в дальнейшем определяют сердечно-сосудистую смертность. Распространенность АГ в Республике Беларусь по результатам исследования STEPS 2017 составила 27,1 %, а 44,9 % взрослого населения страны в возрасте 18–69 лет имеют повышенное АД [3].

Цель: установить особенности течения артериальной гипертензии у пациентов c ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях.

Задачи:

1. выявить специфические особенности коморбидных состояний у пациентов с артериальной гипертензией;
2. оценить влияние артериальной гипертензии на тяжесть течения заболевания у пациентов с ИБС.

Материалы и методы исследования. Проводился осмотр и ретроспективный анализ медицинской документации 73 амбулаторных пациентов (53 мужчины и 26 женщин). Оценивались наследственный анамнез, статус курения, злоупотребление алкоголем, индекс массы тела, наличие ожирения. Статистическая обработка данных проводилась с использованием прикладных программ «Microsoft Excel — 2013» и «Statistica 10.0 for Windows». В ходе статистического анализа определялись нормальность распределения с использованием критерия Колмогорова-Смирнова; основные статистические характеристики (средняя, медиана, мода, стандартное отклонение, стандартная ошибка среднего, нижние и верхние квартили) с доверительным интервалом среднего равном 95. При анализе различий показателей между группами использовался критерия U Манна-Уитни. Статистически значимыми считали различие сравниваемых показателей при p<0.05.

Результаты исследования и их обсуждение. В процессе анализа полученных данных было установлено, что в большинстве случаев АГ у амбулаторных пациентов протекала в сочетании с ИБС 77 % случаев (n=49); АГ, ИБС, ФП в 17 % (n=11); АГ, ИБС, ХСН — 6 % (n=3). Общая характеристика исследуемых групп пациентов представлена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика основных показателей исследуемых лиц

Анализ полученных данных показал, что в возрасте до 60 лет распространенность артериальной гипертензией составляла 30 %, от 60 до 70 лет — 55 %, старше 70 лет — 80 %. Продолжительность АГ во всей выборке составила в среднем у мужчин 9,1±1,4 лет и 7,5 ±1,6 лет у женщин. Пациенты с ИБС в среднем страдали АГ на 1,5–2 года дольше, чем лица без сопутствующей патологии.

Среднее значение САД и ДАД у всех пациентов составило 159,25±2,29 мм рт. ст. и 95,47±0,34 мм рт. ст., соответственно. У лиц с АГ в сочетании с ИБС достоверно (p ≤0,05) отмечались более высокие значения САД и ДАД (среднее значение составило САД — 161,04±0,87 мм рт. ст., ДАД — 95,83±0,77 мм рт. ст.), чем соименный показатель у лиц с артериальной гипертензией без сопутствующей патологии (среднее значение составило САД — 155,60±0,87 мм рт. ст., ДАД — 94,75±0,78 мм рт. ст.).

Чаще пациенты обеих групп предъявляли жалобы на головную боль — 83,3 % / 78,2 % соответственно. Боль в груди, наличие одышки и отеков выявлены преимущественно у пациентов группы с ишемической болезнью сердца (рис. 1).

Рис. 1. Жалобы, предъявляемые пациентами с АГ

В процессе исследования было установлено, что у пациентов с АГ в сочетании с ИБС преобладали следующие факторы риска: отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (65 %) и стресс (61 %), в то время как в группе АГ без ИБС — отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (58 %) и курение (58 %) (рис. 2).

Рис. 2 . Наличие факторов риска у исследуемых пациентов

1) Пациенты с артериальной гипертензией в сочетании с ИБС характеризуются гендерным дисбалансом (преобладание лиц мужского пола), длительным стажем заболевания, более высокими уровнями артериального давления, нежели пациенты с АГ без сопутствующей кардиоваскулярной патологии.

2) Основными факторами риска у лиц с АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца являются отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям (65 %) и стресс (61 %). Среди жалоб, предъявляемых коморбидными пациентами, основными были: боль в груди, наличие одышки и отеков;

3) Выявленные особенности течения артериальной гипертензии у лиц в сочетании с ишемической болезнью сердца требуют совершенствования лечебно-диагностических и профилактических мероприятий с позиции пациент-ориентированного подхода.

Литература:

1. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации/ Р. Г. Оганов [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2017. — № 16 (6). — С. 5–56.
2. Полозова, Э. И. Коморбидные состояния у больных артериальной гипертензией (обзор) [Электронный ресурс] / Э. И. Полозова //Электронный научный журнал: Современные проблемы науки и образования. — 2019. — № 4. — Режим доступа http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=28955. — Дата доступа: 02.10.2020.
3. Пристром, М. С. Ключевые позиции в Рекомендациях Международного общества артериальной гипертензии 2020 года/ М. С. Пристром // Медицинские новости. — 2020. — № 8. — С.3–10.