Современное состояние проблемы использование низкоинтенсивного монохроматического гелий-неонового лазера в гнойной хирургии

ЛАЗЕР – хорошо известное слово, которое является акронимом от англий­ского выражения «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation», что в переводе означает усиление света посредством вынужденного излучения [21]. За 50 лет, прошедших со времени создания первого лазерного генератора, его биологическое значение и возможности применения в медицине до конца не изучены. В связи с недавним юбилеем лазера – немного истории его появления. В 1916 году А. Эйнштейн предсказал существование явления вынужденного излучения — физической основы работы любого лазера. Строгое теоретическое обоснование в рамках квантовой механики это явление получило в работах П. Дирака в 1927—1930 гг. [4] В 1928 году Р.Ладенбургом и Г.Копферманном было экспериментально подтверждено существование вынужденного излучения. В 1940 г. В. Фабрикантом и Ф. Бутаевой была предсказана возможность использования вынужденного излучения для усиления электромагнитного излучения [5]. Работы А. Кастлера (Нобелевская премия по физике 1966 года), Бросселя, и Винтера, Ч. Тануса, (1952 г.), Дж. Гордона, Г. Цайгера (1954 г.) увенчались созданием первого микроволнового генератора. 16 мая 1960 года Т. Мейман продемонстрировал работу первого оптического квантового генератора — лазера [7,8]. В 1963 г. Ж. Алфёров и Г.Кремер (Нобелевская премия по физике 2000г.) разработали теорию полупроводниковых гетероструктур, на основе которых были созданы многие разновидности современных лазеров. Весомый вклад в изучение принципов квантового усиления и генерации внесли также советские физики А.Прохоров и Н.Басов (Нобелевская премия по физике 1964г.). Физика лазеров и по сей день интенсивно развивается. С момента изобретения лазера почти каждый год появляются всё новые его виды, приспособленные для использования в различных областях человеческой деятельности, в том числе – в биологии и медицине [64,74].

В большинстве стран мира продолжается интенсивное изучение лазерного излучения в контексте использования в биологии и медицине. История применения лазерного облучения в советской медицине начиналась в 1964 году, на биологическом факультете Харьковского университета (Скворцов В.). Затем на биологическом факультете Казахского государственного университета (1965г.) стали проводить исследования по биостимуляции биологических процессов лазерным излучением (Инюшин В.М.). С 1965г. в Институте проблем онкологии АН УССР и с 1966г. в Московском научно исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена было начато изучение биологического и противоопухолевого действия лазерного излучения [44]. Уникальные свойства лазерного луча открыли широкие возможности его применения в различных областях медицинской науки [21].

За прошедшие 50 лет механизмы действия лазера во многом раскрыты и уточнены. Лазерное излучение – разновидность неионизирующего электромагнитного излучения, характеризующегося монохроматичностью, когерентностью, поляризованностью, изотропностью. Лазеры генерируют электромагнитное излучение в одночастотных и многочастотных режимах во всех участках спектрального диапазона от ультрафиолетового до инфракрасного. Мощность лазерных установок колеблется от долей милливатт до сотен мегаватт, при этом, в зависимости от задач, можно получить как луч исключительной направленности – практически параллельный пучок света, так и расфокусированное излучение [11,12,22-25]. Спектр воздействия низкоинтенсивных лазеров довольно широк. Под воздействием импульсного излучения с энергией в импульсе до 103 Дж при длительности импульсов от 10^-2 до 10^-8 сек взаимодействие лазерного излучения с живой тканью носит взрывной характер. В результате такого взаимодействия лазерный луч пробивает, сваривает, выжигает и испаряет кости и мягкие ткани живого организма [65,70].

В медицине используется низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) (в англоязычной лите­ратуре Low Level Laser Therapy - LLLT), которое относится к красному и инфракрасному диапазонам. Воздействие НИЛИ на биологические ткани зависит от активизации биохимических реакций, индуцированных лазерным лучом, и физических параметров излучения [16,56]. Под влиянием НИЛИ атомы и молекулы биологических тканей переходят в возбужденное состояние, активнее участвуют в физических и физико-химических взаимодействиях [44,56]. Одним из важнейших вопросов в проблеме взаимодействия НИЛИ с биологическим объектом является вопрос об акцепторе фотонов лазерного луча. Поиски фотоакцепторов (фоторецепторов) лазера были начаты на культурах эу- и прокариотических клеток [9,10]. В то числе на клетках лейкозной линии клеток HepG2 [17], бактериальных клетках - E.coli и кокков [33,73], паразитических простейших Leishmania spp. [76], на ретинальных клетках нервных ганглиев [15]. Результаты этих исследований неоднозначны. Одними авторами показано, что лазерное излучение с длиной волны 0,63 мкм и мощностью от 30 до 80 мВт не оказывает влияния на бактериальные клетки. В частности – на биологические и культуральные свойства E. Coli [5,32]. Другие показали, что в результате воздействия лазерного излучения в ранах отмечается снижение микробных ассоциаций: в 3 раза реже обнаруживается грамотрицательная флора, в 2 раза реже – гемолитический стрептококк и грамположительные палочки [31,73],

Большое число работ по изучению влияния лазерного излучения выпол­нено не только на клеточном [28,29] и молекулярном [45,46,47,62,76,87] уровнях, но и на организме экспери­мен­тальных животных и человека [14,78,81]. Исследования позволили составить определенное представление о характере взаимодействия НИЛИ с живым организмом. В частности удалось установить, что фоторецепторами являются белки, ферменты, нуклеиновые кислоты, фосфолипиды, а также и простые неорганические молекулы (кислорода, двуокиси углерода, воды). Их избирательное возбуждение обусловлено длиной волны НИЛИ. Так, один из важнейших акцепторов НИЛИ - пигмент меланин наиболее активно поглощает луч в фиолетовой области, порфирин и его производные - в красной. Вместе с тем, оксигемоглобин поглощает в диапазоне 542 и 546 nm, а восстановленный гемоглобин в диапазоне 556 nm, фермент каталаза - 628 nm [70,74].

Ключевая роль каталазы во многих процессах энергообразования позволяет понять широкий лечебный диапазон гелий — неонового лазера (ГНЛ) и его универсального нормализующего воздействия на биологические процессы в организме [17,57,58,82,87]. Стимуляция биосинтетических процессов является одним из ведущих факторов, определяющих действие низкоинтенсивного излучения лазера на важнейшие функции клеток и тканей, процессы жизнедеятельности и регенерации.

Биологические ткани способны поглощать кванты лазерного излучения. По закону Эйнштейна-Старка на каждый поглощенный фотон при фотохимической реакции образуется активированная частица (атом, молекула, свободный радикал). За ней следует клеточная реакция (первичная), переходящая в генерализованную (системную, вторичную) реакцию [57,74]. Эффект, оказываемый НИЛИ на биологический объект, зависит от мощности излучения, плотности его потока, экспозиции, количества и регулярности сеансов. Эти параметры НИЛИ определяют степень повышения тканевого дыхания, интенсивность обменных процессов, проницаемость сосудисто-тканевых барьеров [40]. НИЛИ стимулирует синтез коллагена за счет увеличения численности фибробластов, возрастанию их функциональной активности, проявляющейся в повышении интенсивности синтеза ДНК и РНК в фибробластах, ускорению их дифференцировки и самого процесса коллагенизации [6,56]. После воздействия НИЛИ в ране увеличивается не только количество фибробластов, но и полинуклеаров, полибластов, профибробластов, плазмоцитов, макофагов, клеток многослойного эпителия, тканевых базофилов. Тем самым НИЛИ ускоряет фазу регенерации.

Кожа и большинство тканей наиболее проницаемы для излучения с длиной волны 800-1200 нм [57], что позволяет ему при транскутанном воздействии распространяться в ткани на бóльшую глубину, чем другим видам НИЛИ [47,56]. Например, при длине волны 630 нм (гелий-неоновый лазер) глубина проникновения излучения, по разным источникам информации, колеблется от нескольких миллиметров до одного сантиметра, а при длине волны 890 нм (арсенид-галлиевый лазер) составляет 6-8 см [46,49]. Значение экспозиции для биологического эффекта НИЛИ доказано в экспериментальных исследованиях. Например, облучение продолжительностью 10 мин. способствует улучшению метаболизма и росту функциональной активности нейтрофилов «in vivo» и «in vitro», а более длительная экспозиция снижает функциональные возможности клеток. 60-минутное внутривенное лазерное облучение крови вызывает необратимые изменения: отслоение эндотелиоцитов от базальной мембраны и их десквамацию [18]. Эффект лазерного воздействия зависит, кроме того, от функционального состояния и метаболического фона органов и систем в момент облучения [27,34].

Одними из первых биостимулирующее свойство НИЛИ заметили хирурги и дерматологи при использовании лазерного воздействия для ускорения регенерации костей при переломах, лечении длительно незаживающих ран и трофических язв, кожных заболеваний. Особенно широкое применение НИЛИ нашел при лечении больных с гнойными ранами [61]. Гнойные раны по данным [19] составляют от 35 до 45% от числа поступлений в отделения гнойной хирургии, гнойные ослож­нения в области хирургического разреза - 33-38%. Нагноение операционной раны увеличивает пребывание больного в стационаре на 15-18 дней. Данное обстоятельство обусловило интенсивный поиск повышения эффективности хирургического лечения гнойных заболеваний мягких тканей, том числе с использованием физических методов воздействия на организм [85]. Было замечено, что обработка раны расфокусированным лазерным лучом приводит к быстрому стиханию острых воспалительных явлений, стимулирует репаративные процессы, улучшает микроциркуляцию тканей. В настоящее время известны четыре основных способа доставки НИЛИ к пациенту - наружное или через кожное воздействие, воздействие НИЛИ на точки акупунктуры (лазерная рефлексотерапия), внутриполостной путь (с помощью световолокна) к слизистой оболочке. Осуществляется, либо через эндоскопическую аппаратуру и внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) (путем пункции локтевой вены) [56,69,71].

Путем облучение крови гелий-неоновым лазером через световод, введенный в подкожную вену стопы, приводит к нормализации микроциркуляции и быстрому заживлению трофических язв. Особенно эффективным в этом случае является комплексное использование НИЛИ и лекарственной терапии. Эффективным использование НИЛИ является при лечении не только длительно незаживающих ран и трофических язв, но язв желудка и двенадцатиперстной кишки [35,41,42].

Не вызывает сомнений, что НИЛИ стимулирует изменения, которые реализуются на всех уровнях организации живой материи: субклеточном, клеточном, тканевом, органном, организменном [70]. Местные эффекты лазерного воздействия не остаются лишь локальным ответом. Одним из механизмов повышения регенератоных процессов в гнойных ранах является активация фагоцитоза в поврежденной ткани [62]. Нами было установлено, что при НИЛИ активирует функциональную активность не только фагоцитирующих клеток в ране, но и в кровотоке. В частности, в нейтрофилах периферической крови больных с гнойным парапроктитом, получившим лазеротерапию низкоинтенсивным ГНЛ, повышается актив­ность кислой фосфатазы и миелопероксидазы. Кислая фосфатаза – мощный гидролитический фермент. Повышение ее активности указывает на повышение литической функции фагоцита. Миелопероксидаза – один из основных ферментов респираторного взрыва. На основании полученных данных нами был сделан вывод о способности НИЛИ активировать иммунную систему больных [59,60]. Об иммуномодулирующих свойствах лазеров известно сравнительно немного, несмотря на то, что при гнойных заболеваниях мягких тканей развивается вторичное иммунодефицитное состояние, требующее коррекции [19,21,26,43,50]. Тем не менее, установлено, что внутривенное использование НИЛИ при бронхиальной астме способствовало нормализации численности СD3⁺ -лимфоцитов, соотношения CD⁺4/CD8⁺ и концентрации сывороточных иммуноглобулинов [30]. Высокоэффективным оказалось сочетанное введение иммуностимулятора имудона и НИЛИ у больных с хроническим гнойным паренхиматозным паротитом. Комплексная лазеро-терапия способствует значительному сокращению дней нетрудоспо­собности больных, нормализации флоры и иммунного статуса по сравнению с традиционным лечением [37,86]

Сравнительно недавно была выявлена еще одна уникальная особенность лазерного луча. Известно, что многие органические молекулы, включая аминокислоты, существуют в двух пространственных формах, являющихся зеркальным отображением друг друга - свойство, называемое хиральностью. Известно, что в живых организмах используется как правило лишь один вариант этих молекул, а зеркальные формы в них "не срабатывают". С нарушениями хиральности молекул связано отсутствие действия некоторых фармакотерапевтических препаратов. Оказалось, что закрученный лазерный луч способен повысить хиральность молекул, что открывает большую перспективу использования закрученных лазеров в фармакотерапии самых тяжелых патологий [45]

В России лазеры применяются в биологии и медицине уже более 30 лет. Исторически сложилось так, что приоритет в раскрытии механизмов и в биологическом применении находится в странах бывшего СССР.

Первый аппарат лазерной терапии получил разрешение МЗ СССР на серийное производство и применение в клинической практике еще в 1974г. С тех пор их зарегистрировано более сотни, а десятки методик клинического применения НЛИ были официально утверждены Минздравом СССР [44]. В настоящее время в практике здравоохранения используется несколько десятков лазерных генераторов. В комплексном лечении и в качестве монотерапии в настоящее время широко используются аппараты квантовой терапии «Милта», Витязь, Орион, аппараты лазерной терапии серий Мустанг, Мулат, Муравей, Мустанг-косметолог, Матрикс, Матрикс-уролог, Матрикс-косметолог, Матрикс-мини. Они эффективно исполь­зуются в онкологии [36,51,52,53,55,66,80], оториноларингологии [63], стоматологии [67], эндокринологии [72], инфектологии при лечении вирусных гепатитов [77], наркологии [13,84], офтальмологии [48], косметологии [54], при лечении больных ишемической болезнью сердца [39], бронхиальной астмой [30], хроническим остеомиелитом [20].

Таким образом, благодаря раскрытым биофизическим механизмам о влияния лазерного излучения на регенерацию тканей и их биологическим свойствам, целесообразно в комплекс лечебных мероприятий гнойных ран мягких тканей вводить НИЛИ.

Таким образом, биофизические свойства лазерного излучения, характер его влияния на жизненно важные процессы в живом организме открывают широкую перспективу дальнейших исследований в области использования НИЛИ в гнойной хирургии.

Литература:

1. Babavew H., Täçkulyýewa D.K., Panýatkon O.W., Öwezowa G.K. Early Premalignant Prediçtoris in Erophagus of Patients Using “Tobaçço and Nus”. Amerika Orlando, Florida, Thursady, Iune 23, 2005. ÇPDD-2005. p.163-165.

2. Babavew H., Nurlit D.G. Combined Carbon diozide and Magnetic Self-Lazer Applications in the Treatment of Acute Ischiorectal Periproctitis. Colo proctology г. МЮНХЕН, Германия, №4. 1995. P.1.

3. Chaidarva G.,Pleskanovskaya S.A., Kamalov N. On the Possibility of photoreceptors presence on the leishmania promastigоtes surface membranes. 8-th int. congress of parasitol. Izmir, Turkey, 1994, №0120.

4. Charles H. Townes The first laser // A Century of Nature: Twenty-One Discoveries that Changed Science and the World. — University of Chicago Press, 2003. — с. 107–112. — ISBN 0-226-28413-1 (англ.)

5. Fankhauser P. Die physikalischen und biologischen Wirkungen der Laserstrahlung // Klin. Mbl. Augenheilk. 1977. Bd. 170. № 2. S. 219-227.

6. Greco M., Guida G., Perlino E. et al. Increase in RNA and protein synthesis by mitochondria irradiated with helium-neon laser // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1989. V. № 3. P. 1428-1434.

7. Hecht, Jeff (May 2008). «The history of the x-ray laser». Optics and Photonics News 19 (5): 26–33. (англ.)

8. Ivar Waller The Nobel Prize in Physics 1966: Presentation Speech (англ.). Elsevier Publishing Company (1972). Проверено 20 июля 2009. file://localhost/M:/LASER/Лазер%20—%20Википедия.mh

9. Kozlov V.I., Tumanov V.P., Baibekov I.M., Terman O.A. Structural and functional aspects of laser irradiation and magnetic field influence on biological objects // Biomedical Optics. SPIE. 1993. V. 2180. P. 49-59.

10. Lubart R. et al. Effects of visible and near-infrared lasers on cell cultures // J. Photochem. Photobiol. 1992. V. 12. № 3. P. 305-310.

11. Mester E., Naguluskay S., Doklen A. Laser stimulation of wound healing II Immunological tests //Acta chirurgical Acad. Sci. Hung. 1976. V.17. №1. P.49-55.

12. Mester E., Karenyi-Both A., Spiry T. Stimulation of wound healing by means of lasers rays // Acta chirurgical Acad. Sci. Hung. 1973. V. 14. № 4. P. 347-356.

13. Ohshiro T. et al. Pain attenuation by the diode laser // J. Jap. Soc. Laser Surg. Med. 1985. V. 3. P. 299. 249.

14. Pleskanowskaýa S.A., Nazarowa G.A. we başg. Fotobiologiýanyń saglyk jähtleri // Türkmenistanyń lukmançylygy, 2004, №6, sah.32-34.

15. Solomon A. S., Amir A., Lavie V. Neon helium the laser inspiration reduces anoxia - the caused degeneration of the rabbit retinal cells of a nerve ganglion //Effects of the laser of low energy on biological systems: SPIE′S 1883 editions of Hearings, 17.01 – 22.01.93, Los Angeles, USA. – 1993. – P. 130-136.

16. Tuner J., Hode L. Laser therapy in dentistry and medicine. – Stockholm, Sweden: Prima Books, 1996. – 236 p.

17. Wu J., Karlsson K., Danielsson A. Effects of vitamins E, C and catalase on bromobenzene- and hydrogen peroxide-induced intracellular oxidation and DNA single-strand breakage in Hep G2 cells //J. Hepatol. - 1997. - Vol. 26, № 3. - P. 669-677.

18. Yabe Y., Kobayashi N., Nishihashi T. Prevention of neutrophil-mediated hepatic ischemia/reperfusion injury by superoxide dismutase and catalase derivatives //J. Pharmacol. Exp.Ther. – 2001. – Vol. 298, № 3. – P. 894-899.

19. Агапов В.С., Смирнов С.Н., Шулаков В.В.,Царев В.Н. Комплексная озонотерапия вялотекущего гнойного воспаления мягких ткней челюстно-лицевой области // томатология.-2001, №3, с.23-27.

20. Агапов В.С., Шулаков В.В., Фомченков Н.А. Озонотерапия хронических остеомиелитов нижней челюсти // Стоматология.-2001.-№5.-с. 14-17.

21. Алексей Левин Квантовый светоч: История одного из самых важных изобретений XX века – лазера. Popmech.ru (2006-06-01). Проверено 28 июля 2009. file://localhost/M:/LASER/Лазер%20—%20Википедия.mh

22. Бабаев Х., Бабаев О.Г. и др. Новая форма внедрения лазерной техники в поликлинических учреждениях. Тезисы 5 съезд хирургов Ср. Аз. И Казахстана. ч.2. Ташкент 1991. 177с.

23. Бабаев Х., Нурлиев К.Г., Бабаев О.Г. Инструментальное обеспечение лазерных операций на аноректальной зоне. Преблемы проктологии, выпуск №13 Республиканский сборник научных трудов. Москва 1992. с.97-100.

24. Бабаев Х., Нурлиев К.Г., Тачмурадов Б.Н. Применение лазеров\высоко-частного низкочастотного в лечении острых анальных трещин в поликлинике с дневным стационаром. Лазеры в практической медицине /мат.школы-семинаре/ 12-18 октября 1992. Кыргызстан. с.14-15.

25. Бабаев Х., Маменова Т.К. Разработка внедрение лазерной медицины в Туркменистане. Материалы III. –ей научно-практической, конференции, посвященной памяти академика О.Г. Бабаева. Ашгабат.1995. с.4-8.

26. Бабаева А.Г. Регенерация и система иммуногенеза. М.: Медицина, 1985. 256 с.

27. Бабаева М.Л., Волошин Р.Н., Загускина С.С. и др. Направленная коррекция гомеостаза при биоуправляемой хронофизиотерапии // Тез. докл. II Съезда биофизиков России. М.: ОНТИ ПНЦ РАН, 1999. т. 3. с. 756–757.

28. Байбеков И.М., Байбекова М.И. Клеточные основы лазерных воздействий на биоткани // Лазер и здоровье – 99: материалы Межд. Конгр., М., 1999. с. 422-423.

29. Байбеков И.М., Касымов А.Х., Козлов В.И и др. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии / Под ред. Козлова В.И., Байбеков И.М. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1991. 223 с.

30. Басиева О.З. Внутренное лазерное облучение крови у больных стероидзависимой бронхиальной астмой. Северо-Осетинский государственный университет им.Х.Л.Хетагурова, Владикавказ, Россия. Аллергология и иммунология, том 12, №1, 2011, стр.24.

31. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. – М.– С.-Пб., 1998. – 480

32. Боженков Ю.Г. с соавт. Использование различных низкоинтенсивных лазеров для лечения гранулирующих ран. //Низкоинтенсивные лазеры в медицине.-ч.2.- Обнинск, 1991.

33. Бородулин В.Б., Шебалдова А.Д., Корниенко Г.К. и др. Действие лазерного излучения на бактериальные клетки E. сoli // Лазер и здоровье – 99: материалы Междунар. Конгр., – М., 1999. – с. 427-428. 83.

34. Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия с применением матричных импульсных лазеров. - М.: ТОО «Фирма «Техника», 1996. – 118 с.

35. Гейниц А В., В А.Дуванский, А.В.Гаджиев Импульсная магнито- и лазеротерапия в комплексном лечении гнойных ран//Мат научно-практ конф с межд участием, посвящ. 20-летию ФГУ «ГНЦ ЛМ Росздрава» 5-6 окт. 2006 -М -Тверь.ООО Изд-во «Триада -2006.-с.29.
36. Гейниц А.В., В.А. Дуванский, А.В.Гаджиев. Влияние импульсной магните- и лазеротерапии на регионарную микроциркуляцию при лечении больных с гнойными ранами//Прилож. к ж-лу «Ангиология и сосудистая хирургия»-М. Изд-во «Инфомедиа Паблишерз»-2006 –с. 82.

37. Гречко В.Н. Комбинированное применение комплексной озонотерапии и фототерапии преобразованным красным светом в хирургии (экспериментально-клиническое исследование). Дисс…..д.м.н. Нижний Новгород, 2005. 303 с.

38. Дёмочко В.Б. Внутрисосудистое лазерное облучение крови в профилактике послеоперационных осложнений у больных с местнораспространенным раком в области головы и шеи //Дисс.канд.мед.наук.-Томск.-1991.-с.117.

39. Донцов А.В. Коррекция метаболических нарушений у больных ишемической болезнью сердца с помощью лазеротерапии. Воронежская государственная медицинская академия им.Н.Н.Бурденко, Воронеж, Россия. Аллергология и иммунология, т. 12, №1, 2011, стр.68

40. Дуванский В А, Н С.Дзагаидзе, В В Мараев. О.В.Бисерев, А.В.Гаджиев Микроциркуляция гнойных ран по данным лазерной допплеровской фло-уметрии//Ж-л «Лазерная медицина» -2007 –т. 11,-№1 –с. 46-49.

41. Иванов В.В., Селиверстов Д.В., Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Соколов А.В. Вегетативный гомеостаз у больных сахарным диабетом с гнойно-септическими осложнениями при комплексном лечении с применением внутрисосудистого лазерного облучения крови // Лазерная медицина. - 2004. - т.8, №3. - с.24.

42. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. – М.: Респект, 1992. –123 с.

43. Иммунодефицитные состояния. Санкт-Петербург, 2000. 289 с.

44. К 50-летию создания лазеров (рус.) // УФН. — 2011. т. 181. file://localhost/M:/LASER/Лазер%20—%20Википедия.mh

45. Каплан М.А., Степанов В.А., Воронина О.Ю. Физико-химические основы действия лазерного излучения в ближней ИК области на биоткани // Лазеры и медицина: сб. тез. докл. Междунар. конф. –Ташкент-М., 1989. – с. 85-86.

46. Клебанов Г.И. Молекулярно-клеточные механизмы лазеротерапии // Лазер и здоровье – 99: материалы Междунар. Конгр. – М., 1999. – с. 451-452.

47. Козлов В.И. Взаимодействие лазерного излучения с биотканями / Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. – М.: ГНЦ лазерной медицины, 1997. – с. 24-34.

48. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия // М., 1993.- с. 67-69

49. Козлов В.И., Буйлин В.А., Евстигнеев А.Р. Дозирование лазерного излучения / Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. – М.: ГНЦ лазерной медицины, 1997. – с. 18-23.

50. Козлова М.Н. Иммуномодулирующее действие иммуноглобулинов при гнойно-септических осложнениях в хирургии. Институт хирурги им А.В.Вишневского, Москва, Россия. Аллергология и иммунология, т. 12, №1, 2011, с.98

51. Корепанов В.И. Лазерная терапия в онкологии, эндокринологии и иммунологии.-М.: 1999, 61 с.
52. Кувшинов Ю.П. Лечебная эндоскопия у больных предопухолевыми заболеваниями и опухолями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта // Автореф.дис.докт.мед.наук.-М, 1988.-с.43.
53. Кувшинов Ю.П., Поддубный Б.К., Белоусова Н.В. и др. Опыт применения лазерной установки "Радуга-1" для лечения онкологических больных // Сб.науч.тр. "Лазеры в онкологии".-Ташкент.-1987.- ч.3.-с.478-488.

54. Лазеры для хирургии и косметологии. (42) Medlaser.ru. Проверено 7 августа 2009.

55. Мамонтов А.С., Павлов И.Н., Беневский А.И., Смирнов А.К. Лазер ОКГ-12 в лечении послеоперационных осложнений при раке пищевода // Сов.медицина.-1986.-№8.-с.95-97.

56. Москвин С. Лазерная терапия в косметологии и дерматологии file://localhost/M:/L ,2000.

57. Перетягин С.П. Механизмы лечебного действия лазера при гипоксии //Тез.докл.II Всерос. Научно-практической конф. с международным участием «Озон в биологии и медицине», Н.Новгород. – 6-8 сентября 1995.- с.4-5

58. Плавник Р.Г., Горюнов А.И. Чрезкожное измерение напряжение кислорода в гнойных ранах // Клиническая хирургия.-1985.-№1.-с.38-39

59. Плескановская С.А., Азимов С.А. Некоторые иммунобиологические эффекты гелий-неонового лазера. //Лазеры и медицина: тезисы международный конференции, 1989, Ташкент.- М. – 1989.- с.126-127.

60. Плескановская С.А., Азимов С.А., Хван С.А., Хайдарова Г.М. Влияние гелий-неоновой лазеротерапии на ферменты нейтрофилов крови больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. //Новое в лазерной медицине и хирургии: тезисы докладов международный конференции. 1990, Переяславль – Залесский, М.- 1990. – с.87-89.

61. Плескановская С.А., Омиров Р.Ю., Хван С.А., Кан В.Х. Применения лазеров в сочетании с лимфотропной терапией у больных с гнойно-септическими заболеваниями и осложнениями в хирургии. В книге: Применение лазеров в клинике и эксперименте (под редакции О.К. Скобелкина), Москва, 1987, с.41-42.

62. Плетнев С.Д., Карпенко О.И. О механизмах лазерного воздействия на ткани организма. Гигиенические аспекты использования лазерного излучения в народном хозяйстве. – М. : 1982 - с.63-64

63. Плужников М.С., Лопотко А.И., Рябова М.А. Лазерная хирургия в оториноларингологии.// Минск.- 2000.-с.221

64. Полонский А.К. Аппаратура для магнитолазерной терапии на основе полупроводниковых лазеров и излучающих диодов // Применение лазеров в медицине: тез. докл. – Киев, 1985. – с. 4-6.

65. Полонский А.К. О некоторых проблемах лазерной терапии // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. – М.-Видное, 1997. – с. 151.

66. Попович В.И., Зырянов Б.Н., Кицманюк З.Д., Мусабаева Л.И. Интраоперакционная и электронная терапия опухолей головы и шеи//МГП "РАСКО".-Томск.1999. с.144.
67. Проханчуков А.А., Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии // М.-Мед, 1986. с.174.

68. Селиверстов Д.В., Иванов В.В., Пучков К.В., Гаусман Б.Я., Соколов А.В. Морфо-функциональные аспекты воздействия ВЛОК ГНЛ у больных сахарным диабетом с гнойной хирургической инфекцией // Лазерная медицина. - 2004. - т.8, №3. с.43.

69. Селиверстов Д.В., Пучков К.В., Гаусман Б.Я. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови на вторичный гемостаз у больных сахарным диабетом с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей // Эфферентные методы в медицине: тез. докл. Всерос. науч. конф. - Анапа. 1992. - с.43 - 44.

70. Скворцов В.В. К вопросу о механизмах биологического действия лазерного излучения file://localhost/M:/LASER/лазер6.mht

71. Скупченко В.В., Милюдин Е.С. Лазеротерапия в коррекции репаративного морфогенеза //Лазерная медицина. - 1999. – т. 3, вып. 1. – с. 13 – 16.

72. Современные концепции клинической эндокринологии: Материалы 1-го московского съезда эндокринологов. – 14–26. 04. 1997. Москва. – 257 с.

73. Транковский С. Книга о лазерах. М:Наука., 1988. 112 с. Влияние лазера на биологические свойства микроорганизмов file://localhost/M:/LASER/лазер1.mht

74. Транковский С. ЛАЗЕР (оптический квантовый генератор). Krugosvet.ru. Проверено 28 июля 2009. file://localhost/M:/LASER/Лазер%20—%20Википедия.mh

75. Трапезников Н.Н., Купин В.И., Кадагидзе З.Г. Потенцирующее действие лазерного излучения на показатели клеточного и гуморального иммунитета //Вопр.онкологии.- 1985.-№6.-с.460-465.

76. Трофимов В.А., Власов А.П. Исследование модификации супероксиддисмутазы при действии низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. –М.-Видное, 1997. с.311.

77. Филимонов Р.М., Снахов К.В., Рузова Т.К. Применение инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения в реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит, в раннем периоде реконвалесценции //Росс. гастроэнтерол. журнал. – 1998. - № 4. с. 185.

78. Фотобиологическое действие излучения гелий-неонового лазера на кровь /М.С.Плужников, М.С.Жуманкулов, Л.И.Басиладзе, Б.С.Иванов //Актуальные вопросы лазерной медицины: Тез. докл. I Всеросс. конф. - М. - Л. : МОНИКИ, 1991. - с. 8.

79. Хайдарова Г.М. Влияние низкоинтенсивного монохроматического гелий-неонового лазера на культуральные и биологические свойства лейшманий. Дисс… к.б.н., Самарканд. 1998.- 189 с.

80. Цукерман И.Я, Кицманюк З.Д., Целищев В.А. и др. Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови при послеоперационных раневых осложнениях у больных раком гортани // Журн. ушн., нос. и горл. бол.-1989.- №1. с.13-161

81. Цыб А.Ф., Каплан М.А., Воронина О.Ю., Чейда А.А. Системное действие низкоинтенсивного инфракрасного импульсного лазерного излучения на организм экспериментальных животных и человека // Низкоинтенсивные лазеры в медицине: материалы Всесоюз. симпоз. –Обнинск, 1991. ч. 1. с. 112-114.

82. Черкасов А.В., Мельников В.К., Прончатов Г.Г. Лечебные характеристики лазерного облучения ИК-излучением // Применение полупроводниковых лазеров и светодиодов в биомедицине и медицинском приборостроении: тез. докл. –Калуга, 1989. – с. 73-74.

83. Черкасов В.А., Виноградов А.Б., Фрейнд Г.Г., Пономарев А.Ю. Экспериментально-клиническое обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении инфицированных ран различной этиологии // Проблемы лазерной медицины: материалы IV Междунар. конгр. – М.-Видное, 1997. – с. 103.

84. Шулькин М.З. Применение низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении наркологических больных //Лазерная медицина. – 2002. – т. 6, вып. 4. – с. 75-78.

85. Шурлыгина Е.П. Лечение острой гнойной хирургической инфекции мягких тканей с примененим лазерного излучения. Дисс…д.м.н., Екатеринбург.- 2008.

86. Юй Цун-шу Р., Мирзакулова У.Р. Цитологический анализ секрета околоушных желез у больных с хроническим паренхиматозным паротитом в стадии обострения при комбинированном лечении с применением имудона и излучения гелий-неонового лазера. Казахский национальный медицинский университет, Алматы, Казахстан. Аллергология и иммунология, т. 12, №1, 2011, с.29-30

87. Якименко И.Л., Сидорик Е.П. Регулирующее действие низкоинтенсивного лазерного излучения на состояние антиоксидантной системы организма //Укр. биохим. журнал. – 2001. – т. 73, № 1. – с. 16-23.