Оценка качества жизни пациентов в акушерско-гинекологической практике

Одним из важных направлений в медицине является изучение качества жизни пациентов, которое понимается как удовлетворенность человека в физическом, социальном, психологическом и духовном плане, то есть условное благополучие во всех сферах жизнедеятельности, оцениваемое индивидом по совокупности своих субъективных переживаний.Основными задачами при оценке качества жизни как одного из главных критериев эффективности любых медицинских мероприятий являются разработка и широкое использование соответствующих опросников. Опросники качества жизнипозволяют получить целостное представление о самочувствии пациента и остаются основным стандартизированным инструментом оценки [1, 2].

В настоящей статье представлены данные оценки качества жизни у пациенток в акушерско-гинекологической практике.

Материал и методы исследования

Основным источником информации исследования послужили результаты анкетного опроса 300пациенток, находившихся в клинике родильного дома № 3 г. Астана.

Качество жизни оценивали с применением короткой формы опросника SF-36, который состоит из 11 разделов и позволяет оценить субъективную удовлетворенность больного своим физическим и психическим состоянием, социальным функционированием, а также отражает самооценку степени выраженности болевого синдрома. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее качество жизни, т.е. показатели варьировали от 0 до 100, где 100 – представляло полное здоровье. Опросник SF-36 позволяет оценивать физический и психический компонент здоровья.Качество жизни пациентов было оценено у беременных (Iгруппа), родильниц (IIгруппа) и женщин с гинекологической патологией (IIIгруппа), в каждой группе по 100 респондентов.

По общепринятым методам санитарной статистики [3, 4] определены среднее значение (M), средняя ошибка (m) и 95% доверительный интервал (95% ДИ).Просмотр и обработка полученных материалов осуществлены при помощи компьютера Pentium IV (пакет программ MicrosoftOffice 2007:Excel, Word, Access; BIOSTAT).

Результаты и обсуждение

Опросник SF-36 позволяет оценивать следующие компоненты здоровья:

1. Физический компонент здоровья, составляющие шкалы: физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли и общее состояние здоровья.

2. Психологический компонент здоровья, составляющие шкалы: психическое здоровье, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, социальное функционирование и жизненная активность.

Далее приведен анализ качества жизни пациентов по вышеуказанным шкалам. Так, показатель физического функционирования (PhysicalFunctioning), отражающий степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.)у беременныхсоставил 57,2±0,9балла (95% ДИ=55,4-59,0 балла), у родильниц –61,6±1,1балла(95% ДИ=59,4-63,8 балла) и у пациенток с гинекологической патологией составил 67,6±2,6 балла (95% ДИ=62,5-72,7 балла) (таблица 1).

Таблица 1. Сравнительная характеристика показателей качества жизни пациенток в акушерско-гинекологической практике

Разница между показателями у беременных и по отношению к родильницам и к пациенткам с гинекологической патологией была статистически значимой (р<0,05), поскольку их 95% ДИ не накладывались друг на друга, т.е. низкие показатели у I группы по этой шкале свидетельствовали о том, что физическая активность пациентов значительно ограничивала состоянием беременности.

Следующий показатель оценивает влияние физического состояния на ролевое функционирование (Role-Physical) – работу, выполнение будничной деятельности. Так, у беременных были низкие показатели по этой шкале – 41,8±2,1балла(95% ДИ=37,6-45,9 балла), что свидетельствовало о том, что повседневная деятельность исследуемых пациенток была ограничена их беременностью.Показатели у IIи IIIгрупп были несколько выше и составилисоответственно 54,3±3,1балла(95% ДИ=48,2-60,3 балла)и 49,3±1,6 балла (95% ДИ=46,1-52,4 балла) (таблица 1). Разница между Iи II, IIIгруппами была статистически значимой (р<0,05).

Показатели интенсивности боли (Bodily Pain) – ее влияния на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома – у беременных составили 61,2±1,3балла(95% ДИ=58,7-63,7 балла). У родильниц данный показатель составил 61,5±1,3балла(95% ДИ=58,9-64,0 балла) (таблица 1). Низкие показатели по этой шкале были у IIIгруппы респондентов–55,8±1,4 балла (95% ДИ=53,0-58,5балла), чтосвидетельствует о том, что боль значительно ограничивалаих физическую активность по сравнению с другими группами. Разница была статистически значимой (р<0,05).

Показатели общего состояния здоровья (GeneralHealth) – оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балы по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья. Так данный показатель составил у беременных66,0±0,9балла(95% ДИ=64,3-67,8балла), у родильниц был 69,5±0,8балла(95% ДИ=67,9-71,0 балла) и у IIIгруппы – 61,0±1,3 балла (95% ДИ=58,5-63,5балла) (таблица 1). Разница между показателями в группах была статистически значимой, т.е. общее состояние здоровья объективно различалось.

Показатели жизнеспособности (Vitality) – ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным – у беременных оценены в 57,4±1,2балла(95% ДИ=55,0-59,8 балла), у родильниц – 58,5±1,4 балла(95% ДИ=55,7-61,2 балла) и у женщин с гинекологической патологией составил 49,3±1,7 (95% ДИ=45,8-52,7 балла), различияс Iи II группами были статистически значимыми (р<0,05). Низкие баллы у женщин с патологиейсвидетельствовали об утомлении, снижении жизненной активности в связи с болезнью (таблица 1).

Показатели социального функционирования (SocialFunctioning) – степень, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение) – у IIIисследуемой группы были самыми низкими – 67,9±1,2балла(95% ДИ=65,5-70,2балла)(таблица 1), по сравнению с беременными женщинами – 72,4±0,6балла(95% ДИ=71,2-73,6балла) и родильницами – 75,0±0,6балла(95% ДИ=73,8-76,2балла), что свидетельствовало о значительномограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния у женщин с гинекологической патологией. Различия между группами было статистически значимыми (р<0,05).

Оценка влияния эмоционального состояния (Role-Emotional) на ролевое функционирование – оценка степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.) – у родильниц показал следующий балл – 57,3±3,3балла(95% ДИ=50,9-63,8балла), который был выше, чем у беременных – 44,0±2,3 балла(95% ДИ=39,5-48,5балла) и IIIгруппы – 47,3±1,6балла(95% ДИ=44,2-50,5балла). Низкие показатели по этой шкале до лечения интерпретировались как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния в связи с беременностью и болезнью (таблица 1).

Оценка психического здоровья (MentalHealth) – характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций) – у IIIгруппы респондентов была низкой и составила 54,0±2,0балла(95% ДИ=50,1-57,9балла), что свидетельствовало о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом благополучии в связи с болезнью. Данный показатель был выше у беременных и родильниц и составил соответственно 65,3±1,2балла(95% ДИ=62,9-67,6балла) и 67,1±0,9балла(95% ДИ=65,3-68,8балла)(таблица 4). Разница между IIIидругими группами была статистически значимой (р<0,05).

Резюмирую выше полученные данные, обобщим значения общих показателей «Физический компонент здоровья» и «Психологический компонент здоровья». Так, у беременных в целом «физический компонент здоровья» составил 41,5±0,8балла(95% ДИ=39,9-43,0балла), а «психологический компонент» по оценке был статистически значимо (р<0,05) выше последнего и составил 69,2±0,5 балла(95% ДИ=68,2-70,2балла). Оценка компонентов здоровья у родильниц была такой: «физический компонент здоровья» – 43,1±0,8балла(95% ДИ=41,5-44,6балла) и «психологический компонент» – 70,0±0,6балла(95% ДИ=68,9-71,1балла)(рис. 1). У женщин с гинекологической патологией «физический компонент» составил 43,9±0,8 балла(95% ДИ=42,4-45,4балла) и «психологический» – 66,6±0,5 балла(95% ДИ=65,6-67,6балла).

Между показателями по «физическому компоненту» различия по группам не имели статистической значимости (р>0,05). По «психологическому компоненту» показатели у женщин с гинекологической патологией статистически значимо отличались от других групп респондентов (р<0,05).

Изучение других диагностических методик и оценка их результатов будет приоритетами наших будущих исследований.

Литература:

1. Новик А.А., Матвеева С.А., Ионова Т.И. Оценка качества жизни больного в медицине // Клиническая геронтология. – 2000. – № 2. – С. 10-13.

2. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-издание / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. – М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. – 320 с.

3. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. – М.: ГЭОТАР–МЕД, 2004. – 180 с.

4. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Основы доказательной медицины: перевод с англ. – М.: Медиа Сфера, 1998. – 348 с.