Исследование качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы не только имеет значительную роль в медицинской науке, но и стремительно развивается. Данная область исследований является наиболее актуальной в современной медицине, так как с каждым годом возрастает количество пациентов с впервые выявленными хроническими заболеваниями. В данной статьей рассмотрены подходы в изучении качества жизни пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, такими как ХОБЛ и бронхиальная астма, актуальность направления и особенности методологии в данной области медицины.
Ключевые слова: качество жизни, хронические заболевания дыхательной системы, вопросник, ХОБЛ, бронхиальная астма.
На сегодняшний день существует множество определений качества жизни, каждое из них дополняет и конкретизирует трактовку термина, но нет общепринятого определения этого понятия. Качество жизни является интегральной характеристикой, осуществляющей физическое, социальное и психологическое функционирование пациента [1]. Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, качество жизни — это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами. ВОЗ разработаны следующие критерии оценки качества жизни, которые, в свою очередь, обусловлены здоровьем: физические (сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых); психологические (положительные эмоции, мышление, изучение, самооценка, внешний вид, негативные переживания); уровень независимости (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекарств и лечения); общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта); окружающая среда (благополучие, безопасность, экология, обеспеченность, доступность и качество медицинской помощи, информации, возможность обучения, быт, экология) [2]. Данные критерии являются основополагающими для оценки качества жизни и включены в стандартизированные опросники, такие как Ноттингемский профиль здоровья (Nottingham Health Profile), индекс качества жизни (Quality of Life Index), профиль воздействия болезни (Sickness Impact Profile, SIP), Мак-Мастерский вопросник индекса здоровья (McMaster Health Index Questionnaire). Вышеперечисленные опросники считаются наиболее рациональным методом исследования качества жизни [3]. Разнообразие вопросников по оценке качества жизни пациентов с различными заболеваниями подтверждает наличие дифференцированного подхода в изучении данного вопроса. Однако, вопросники, применяемые для оценки качества жизни при одних заболеваниях, могут оказаться неприменимыми для других. В последние годы во многих клинических исследованиях используется модифицированный опросник SF-36 (англ. The Short Form-36), который отражает степень удовлетворенности пациентов сторонами жизнедеятельности, на которые влияет здоровье. Опросник состоит из 36 вопросов, которые формируют 8 шкал, в каждой шкале содержится от 2 до 10 вопросов. После перевода необработанных данных в баллы, результаты в каждой шкале выражаются от 0 до 100. Чем выше балл по шкале SF-36, тем лучше показатель качества жизни [4]. Тем не менее, применение специфических для определенных заболеваний вопросников позволяет более точно определить влияние патологии на качество жизни пациента. Наиболее часто применяемыми в пульмонологии специфическими вопросниками являются: вопросник по хроническим заболеваниям дыхательной системы (англ. Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRDQ or CRQ)), вопросник Св. Джорджа по дыхательной системе (St George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ)), оценочный тест по ХОБЛ (COPD Assessment Test). Каждый вопросник имеет определенный объем исследования, различные критерии оценивания качества жизни пациентов [5]. Таким образом, в настоящее время для оценки качества жизни используются 3 основные группы вопросников: общие, неспецифические; частные (предназначены для изучения отдельных симптомов); специфичные для болезни (для больных бронхиальной астмой, ХОБЛ, ИБС) [5]. В каждом исследовании необходимо подбирать вопросники в соответствии с целями и задачами исследования для получения наиболее точных результатов.
Оценка качества жизни пациентов схроническими заболеваниями дыхательной системы
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в структуре причин смерти за последние 10 лет (2008–2018 гг.) ХОБЛ и инфекции нижних дыхательных путей занимают 4 место, а суммарно занимают следующую позицию после инсульта, ИБС и онкологических заболеваний [6]. По данным статистики РК в 2016 г. заболеваемость по болезням органов дыхания в Казахстане составила 24706 на 100 тыс. населения, в 2017 г. — 24819 на 100 тыс. населения. Более того, заболеваемость бронхиальной астмой в Казахстане составила 85,7 на 100 тыс. населения, в 2017 г. — 93,4 на 100 тыс. населения, что на 7,7 больше показателя предыдущего года [7].
Лечение хронических заболеваний дыхательной системы, таких как ХОБЛ и бронхиальная астма, занимает продолжительное время, поэтому оценка эффективности лечения данных заболеваний должна включать не только клинические, лабораторные и инструментальные показатели, но и влияние терапии на качество жизни пациентов [8]. Для оценки качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы используют общие и специфические вопросники. В данном обзоре представлены особенности оценки качества жизни при ХОБЛ и бронхиальной астме в связи с высоким уровнем заболеваемости не только в мире, но и в Казахстане.
Оценка качества жизни пациентов сХОБЛ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является частой причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности во всем мире. Известно, что неблагоприятные исходы ХОБЛ обусловлены дыхательной недостаточностью, ассоциацией с сердечно-сосудистыми заболеваниями и ремоделированием миокарда [3].
Тем не менее, социальная значимость данного заболевания определяется неблагоприятными исходами. Большое значение также имеет снижение качества жизни, показателя степени адаптации к заболеванию, возможности выполнения привычных функций на работе и в быту. Улучшение качества жизни является одной из важнейших задач терапии ХОБЛ наряду с профилактикой осложнений.
Для оценки самочувствия пациентов все большее значение приобретают опросники (тесты), позволяющие при минимальной затрате времени всесторонне отражать течение болезни и динамику состояния. Примером такого опросника является COPD Assessment Test (CAT-тест). CAT-тест состоит из 8 вопросов, которые достоверно характеризуют заболевание вне зависимости от пола пациента, страны проживания, стадии заболевания (обострение или ремиссия) и описывают следующие симптомы и ощущения: кашель, мокрота, стеснение в грудной клетке, одышка при подъеме по лестнице, активность дома, уверенность при покидании дома. Сумма баллов CAT указывает, как ХОБЛ влияет на качество жизни больного: 0–10 баллов — незначительное влияние; 11–20 — умеренное; 21–30 — выраженное; 31–40 — очень серьезное [5].
Оценка качества жизни пациентов сбронхиальной астмой
Бронхиальная астма является распространенным заболеванием и характеризуется значительным социальным ущербом [9]. Бронхиальная астма как хроническое заболевание, которое имеет тенденцию к прогрессированию и протекает с обострениями, оказывает негативное воздействие на все аспекты жизни больного. Качество жизни, наряду с общепринятыми клинико-функциональными показателями, является одним из важных параметров оценки состояния больных и эффективности проводимого лечения [10].
Для исследования качества жизни пациентов при бронхиальной астме наиболее предпочтительным считается вопросник AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire), разработанный профессором Е.Juniper (Канада, 1992), содержит 32 вопроса, сгруппированные в 4 раздела (симптомы астмы, активность, окружающая среда, эмоции). Данный вопросник обладает высокой чувствительностью и может применяться для оценки качества жизни при обострении заболевания, а также для контроля эффективности проводимого лечения. Ответы на вопросы оцениваются в баллах по шкале Ликерта от 1 (максимальное негативное влияние симптомов бронхиальной астмы на качество жизни) до 7 (отсутствие негативного влияния бронхиальной астмы на качество жизни пациента). Наименьшим клинически значимым изменением соответствует оценка 0,5 балла [11].
К другим специфическим для дыхательной системы вопросникам относится вопросник по дыхательной системе госпиталя Св. Георгия (SGRQ), который состоит из 76 вопросов. Категория «Симптомы» состоит из 8 вопросов, ответы на которые позволяют оценить выраженность кашля, одышки, свистящего дыхания, частоты и продолжительности обострений, происходивших в течение последнего года. Категория «Ограничение» активности позволяет оценить степень ограничения физической активности, обусловленного симптомами заболевания. Категория «Влияние» измеряет психосоциальные последствия бронхиальной астмы. Категория «Общее качество жизни» показывает общее негативное влияние заболевания на здоровье. Оценка каждого показателя после интерпретации баллов производится по 100-балльной шкале, при этом, чем выше балл, тем более негативное влияние оказывает болезнь на качество жизни пациента. Минимальным клинически значимым различием считается изменение любого показателя не менее чем на 4 балла.
Исследования по качеству жизни пациентов с заболеваниями дыхательной системы за последние 10 лет показали, что сочетанное использование общего и специфического опросника позволяет получить более достоверные результаты [10].
Необходимо отметить, что оценка качества жизни на сегодняшний день является надежным показателем здоровья пациентов с хроническими заболеваниями. Данные, полученные при исследовании качества жизни, могут быть использованы при оценке эффективности терапии и клинического прогноза. Рассмотренные в данном обзоре инструменты для оценки качества жизни пациентов с заболеваниями дыхательной системы могут быть применены в исследованиях врачей общей практики, терапевтов, пульмонологов.
Литература:
- А. С. Жолдасбекова, Ж. А. Калматаева Современные подходы к изучению качества жизни в медицине // КазНМУ «Вестник» № 3–2016. — стр. 246–251 УДК 614.2: 616.1: 617–089
- А. Г. Коноплянников Качество жизни и благополучие пациентов с хроническими заболеваниями// Методические рекомендации № 5 для практикующих врачей и организации здравоохранения, Москва 2016. — 3–10 с.
- Новик Т. И., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине (3-е издание, переработанное и дополненное) // РАМН. — М.: Издательство РАЕН, 2012. — 535 с.
- Pelle A. J., Kupper N., Mols F., de Jonge P. What is the use? Application of the short form (SF) questionnaires for the evaluation of treatment effects // Qual Life Res. — 2013. — № 22(6).- Р. 1225–1230.
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2017. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, l.: GOLD.
- Мировая статистика ВОЗ за 2008–2018г. http://online.zakon.kz
- Статистический сборник МЗ РК за 2016–2017г. http://www.rcrz.kz/index.php/ru/statistika-zdravookhraneniya-2
- Jones, P; Jenkins, C; Bauerle, O; (on behalf of the CAT Development Steering group), 2012. The COPD Assessment Test healthcare professional user guide: expert guidance on frequently asked questions, l.: s.n.
- Global strategy for asthma management and prevention (revised 2019), www. ginaasthma. org
- Чучалин А. Г. (ред.). Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. М.: Издательство «Атмосфера»; 2004
