Послеоперационные осложнения у больных с толстокишечной непроходимостью опухолевой этиологии

Проведен анализ данных историй болезней и протоколов операций пациентов, оперированных по поводу толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии. Больные находились на лечении в отделениях неотложной хирургии № 1 и № 2, отделении колопроктологии ОГБУЗ КБСМП г. Смоленска. Первичные операции выполнялись в экстренном и срочном порядке в отделениях неотложной хирургии, часть операций — в отделении колопроктологии ОГБУЗ КБСМП. Повторные операции восстановительного плана (закрытие колостом) проводились в плановом порядке в отделении колопроктологии ОГБУЗ КБСМП. У оперированных больных имелась разная локализация опухолей. Средний возраст больных 62 (±3) года. Послеоперационные осложнения развились у 27 (36 %) пациентов. Умерло 15 (20 %) больных. Определив структуру послеоперационных осложнений и причины летальности больных, с учетом сведений из доступной медицинской литературы, намечены возможные пути улучшения результатов лечения больных, основанные на уменьшении числа характерных послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: толстокишечная непроходимость, операция, опухоль.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком. В преобладающем большинстве случаев острая кишечная непроходимость является осложнением колоректального рака, которое возникает у 15–20 % больных, может наблюдаться во всех возрастных группах, но чаще — у пациентов, старше 50 лет [1], [2], [3]. В России в 2010 г. было выявлено 58546 больных колоректальным раком (1-е место у мужчин и 2-е место у женщин после рака молочной железы) и более 30 % из них погибли (3-е ранговое место по смертности). Основной проблемой в лечении колоректального рака является позднее обращение больных к врачу и, как следствие, выявление осложнённых форм и запущенных стадий опухолевого процесса, когда радикальное лечение уже невозможно.Хирургия острой кишечной непроходимости сопряжена с высоким уровнем летальности, достигающим 25 %, частым развитием послеоперационных осложнений [4].

Цель исследования. Оценить возможности предупреждения послеоперационных осложнений у больных с кишечной непроходимостью опухолевой этиологии.

Материал и методы исследования. В исследование включены материалы историй болезней и протоколы операций 74 пациентов, перенесших в период 2015–2017 гг. оперативные вмешательства по поводу обтурационной непроходимости при локализации рака в толстой кишке. Больные находились на лечении в отделениях неотложной хирургии № 1 и № 2, отделении колопроктологии ОГБУЗ КБСМП г. Смоленска. Первичные операции выполнялись в экстренном и срочном порядке в отделениях неотложной хирургии, часть операций — в отделении колопроктологии ОГБУЗ КБСМП. Повторные операции восстановительного плана (закрытие колостом) проводились в плановом порядке в отделении колопроктологии ОГБУЗ КБСМП.

Результаты исследования. По данным историй болезни рак толстой кишки, осложненный кишечной непроходимостью, имел различную локализацию. (Виды локализаций и их процентное соотношение представлены в таблице).

Исходя из этого можно сделать заключение, что наиболее часто рак толстой кишки локализован в сигмовидной (37,8 %) и слепой (21,6 %) кишке.

Результаты операций, приведены в таблице ниже, имели разный исход. Послеоперационные осложнения развились у 27 (36 %) пациентов. Умерло 15 (20 %) больных

Летальные исходы имели разные причины и, как правило, наблюдались у больных с сопутствующей патологией. Более детально причины летальных исходов и их причины представлены в таблице ниже.

Исходя из вышеизложенного можно сделать вывод, что предупредить послеоперационные осложнения у больных с кишечной непроходимостью опухолевой этиологии можно следующим образом:

1. Госпитализировать больных в максимально ранние сроки.
2. Выбор жизнеобеспечивающего объема операции ограничиваясь объемом в определенных случаях.
3. Изыскание возможностей разрешения острой кишечной непроходимости и выполнение необходимых операций в более поздние сроки.
4. Совершенствование техники наложения межкишечного анастомоза с уменьшением такого осложнения, как несостоятельность анастомоза.

Литература:

1. Carraro, P.G., et al., Obstructing colonic cancer: failure and survival patterns over a tenyear follow-up after one-stage curative surgery. Dis Colon Rectum, 2001. 44(2): p. 243–50.
2. Serpell, J.W., et al., Obstructing carcinomas of the colon. Br J Surg, 1989. 76(9): p. 965- 9.
3. Umpleby, H.C. and R. C. Williamson, Survival in acute obstructing colorectal carcinoma. Dis Colon Rectum, 1984. 27(5): p. 299–304.
4. Mella, J., et al., Population-based audit of colorectal cancer management in two UK health regions. Colorectal Cancer Working Group, Royal College of Surgeons of England Clinical Epidemiology and Audit Unit. Br J Surg, 1997. 84(12): p. 1731–6.
5. Ачкасов Е. Е., П. А. В., Алекперов С. Ф., Шкода А. С., Беляев Л. Б., Волков В. С., Крутилина О. В., Калачёв О. А., Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Колопроктология, 2009. 3: p. 17–23.
6. Desch, C.E., et al., Colorectal cancer surveillance: 2005 update of an American Society of Clinical Oncology practice guideline. J Clin Oncol, 2005. 23(33): p. 8512–9.