Данное исследование основано на анализе результатов анкетирования больных, проведенного 51 пациенту с диагнозом «Сахарный диабет 1 типа». Больные были разделены на 3 группы: Первая — со стажем заболевания до 1 года (18 человек), вторая –5–10 лет (14 человек) и 3 группа — более 10 лет (19 человек). Пациенты прошли анкетирование по авторскому опроснику, позволяющему получить информацию о комплаентности и личной оценке больными проявлений заболевания. В ходе работы была выявлена связь между низкой приверженностью к лечению и развитием поздних осложнений.
Ключевые слова: приверженность к лечению, комплаентность, сахарный диабет 1 типа, анкетирование, эндокринология.
The research is based on results of 51 patients type 1 diabetes mellitus questionnaire survey. In terms of the survey, patients have been divided into three groups: Group 1 — those with diabetic illness duration less than 1 year (18 people), Group 2 — patients with illness duration from 5 to 10 years (14 people), Group 3 –suffering from disease more than 10 years (19 people). For the survey a purpose, the specific questionnaire was applied, that made it possible to collect full range of patients` adherence data, as well as their self-evaluation of illness manifestations. Survey results show connection between low compliance level and late diabetic complications.
Key words: treatment compliance level, adherence, type 1 diabetes mellitus, questionnaire, endocrinology
Сахарный диабет (СД) I типа — тяжелое заболевание, которое поражает молодых, социально активных людей. Заболевание характеризуется развитием серьезных осложнений, затрагивающих все органы и системы, что может привести к снижению качества жизни и ранней инвалидизации. По состоянию на 31.12.2016 [3] общий показатель распространенности СД 1 типа составил 164,19 на 100000 населения.
Вопросы приверженности к лечению в системе оказания эндокринологической помощи становятся все более актуальными на фоне повышения внимания к быстропрогрессирующему развитию осложнений СД 1 типа.
Изучение факторов, под влиянием которых формируется отношение больного к врачебным рекомендациям, показало, что одни из них имеют отношение к пациенту (социальное и финансовое положение, представления о здоровье, предубеждения в отношении лечения, когнитивные нарушения и т. д.), а другие — к заболеванию (например, уровень приверженности лечению увеличивается с увеличением стажа заболевания и развитием поздних осложнений).
Выяснение причин низкой «приверженности лечению» и разработка различных стратегий, направленных на увеличение заинтересованности пациентов, входят в число первоочередных задач современной системы оказания помощи больным СД 1 типа.
Таким образом, цель нашей работы — оценка зависимости частоты тяжелых поздних осложнений СД 1 типа от приверженности пациентов к лечению, её изменение в зависимости от стажа заболевания, пола и возраста.
Методика. На базе профильных отделений СПбГУЗ «Городская Мариинская больница», СПб ГБУЗ «Городская больница № 46 Святой Евгении», СПб ГБУЗ «Александровская больница» изучена 51 медицинская карта больных с СД 1 типа. Больные были разделены на 3 группы: 1 — со стажем заболевания до 1 г. (18 человек), 2 –5–10 лет (14 человек) и 3 группа — более 10 лет (19 человек).
Пациенты прошли анкетирование по авторскому опроснику, позволяющему получить информацию о приверженности к лечению и личной оценке больными проявлений заболевания. Ответы респондентов отражали объективную действительность не напрямую, а опосредованно. Они представляли собой результаты самонаблюдения [2].
В нерандомизированном исследовании принимали участие мужчины и женщины в возрасте от 18 до 66 лет с диагнозом сахарный диабет 1 типа. Исключение составляли больные с тяжелым течением сахарного диабета, беременные женщины и больные с сопутствующими заболеваниями. Исследование было проведено в соответствии с российскими и международными этическими нормами научных исследований [4].
Статистическая обработка данных была проведена с помощью программы Microsoft Excel 2003 (были использованы статистические функции). Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты исследования. При большем стаже заболевания у больных СД 1 типа формируются более высокий уровень приверженности к лечению. При увеличении стажа заболевания большинство показателей, характеризующих комплаентность, повышается с прогрессированием поздних осложнений.
Среди больных с длительным течением СД 1 типа (более 10 лет) регулярно измеряют глюкозу крови 84,2±8,6 %; уровень гликированного гемоглобина знают 22±5,7 %.
Более 60 % всех больных считают, что соблюдают диету. Однако 21,43±4,3 % регулярно употребляют простые углеводы и 46±7,7 % не соблюдают режим питания.
65±8 % отмечают жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы. 60 % больных не следят за уровнем холестерина. Из них у половины пациентов выявлены изменения в липидограмме.
74±6,8 % пациентов регулярно посещают офтальмолога, 52±7,2 % отмечают ухудшение зрения.
Доля низкой СКФ (по формуле CKD-EPI) прогрессивно увеличивается с ростом стажа заболевания (до 50 % значений меньше 89 мл/мин/1,73 м2 в 3 группе).
При этом четверть пациентов 1 группы и 28±6,4 % второй и 33 % третьей считают, что у них есть диабетическое поражение почек. 8±4,7 % пациентов 2 группы считают, что у них есть диабетическое поражение нервной системы.
Что касается гендерных различий, женщины оказались в 1,5 раза более приверженными к лечению, что может быть объяснено природной склонностью женщин к большему самоконтролю.
Больше 60 % работающих пациентов привержены к лечению, что на треть больше людей без работы. В ходе исследования оказалось, что больные СД 1 типа, занимающиеся физическим трудом, на 10±3,8 % более тщательно выполняют рекомендации врача, чем больные, занимающиеся умственным трудом.
Приверженность к лечению определяют демографические причины, выбор препарата и схемы лечения, особенности заболевания, отношение самого пациента и, самое главное, взаимодействие между врачом и пациентом.
Заключение. Проведенное нами исследование позволило установить зависимость между приверженностью к лечению пациентов с СД1 типа, и тяжестью поздних осложнений.
Больные склонны недооценивать тяжесть собственного заболевания, что приводит к снижению уровня комплаентности в виде неполного и непостоянного выполнения врачебных рекомендаций. В свою очередь низкая приверженность к лечению приводит к изменению ее эффективности и росту развития поздних осложнений.
Несмотря на достигнутые успехи медицины в области изучения этиологии, патогенеза, выявлении наиболее эффективных и безопасных методов лечения диабета, основные задачи в лечении этой болезней и её осложнений так и остаются недостижимыми в связи с низкой приверженностью пациентов назначаемой терапии.
В разговоре с пациентом врачу необходимо уделять должное внимание нововведениям в области лечения СД 1 типа (шприц-ручки последнего поколения, помповая инсулинотерапия). Важно давать рекомендации по питанию (напоминание о важности оценки усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц) и физической активности (длительные нагрузки должны быть запланированными) [1].
Особое внимание требуется самой сложной категории пациентов. Это люди с ослабленным зрением, имеющие ограничение подвижности суставов вследствие нейропатии, где каждая инъекция становится серьезным испытанием. Очень часто у пациента нет уверенности в правильности набора дозы и полноценном введении всей дозы препарата инсулина. Шприц-ручки позволяют преодолеть эти проблемы и делают возможным безопасное и эффективное осуществление продолжительной инъекционной терапии.
Необходимо создавать и удерживать мотивацию к лечению в течение длительного времени. Это задача, которая может быть решена при условии комплексной работы учреждений здравоохранения, образовательной и социальной сферы, ближайшего окружения пациента.
Литература:
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом// Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. — М., 2017. — С.14–17
- Бутенко И. А. Анкетный опрос как общение социолога с респондентами.–1989.–С.153
- Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический отчет по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. — 2017. — Т. 20. — No1. — С. 13–41.
- Малышева Е. А. Основные принципы этической оценки исследований на людях//Качественная клиническая практика –2001.–С.21–30
